心理护理工作室的建立与实践

杨雄涛，王国蓉，黄敏，罗稀，张玉萍，杨青

（四川省肿瘤医院a.心理工作室；b.护理研究室；c.护理部，四川成都 610041)

党的十九大报告指出：“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”[1]。 从政策层面对我国社会心理服务发展提出了具体要求。目前，我国的社会心理服务还处于试点工作阶段， 因此对社会心理服务实践模式的研究显得十分必要。为了提升人们的生活品质，满足不同人群的心理健康服务需求，落实国家“改善民生水平，创新社会治理”的方针。2017 年，我院开设了心身医学治疗门诊，2019 年创建心理护理工作室并获四川省卫生健康委员会授牌。依托医院信息化平台建设，以心理测评系统及 “互联网+医护一体肿瘤患者全程心理管理”为助力，双线开展肿瘤心理的评估、筛查、干预、 随访指导及心理科普等系列服务， 为社会公众、肿瘤患者及家属、医务人员提供心理健康宣教、专业心理咨询、治疗和护理；在专科管理、人才培养、护理学科建设等方面取得了较好效果。现报道如下。

1 心理护理工作室的建立与运行

1.1 心理护理工作室的建立

1.1.1 组建工作室团队 （1）多学科合作团队。在护理业务副院长和护理部领导下， 成立以心理治疗师为主体的多学科合作团队（精神科医师、临床医师、执业药师、CPS 注册助理心理师、心理治疗师、国家二级心理咨询师、 国家三级心理咨询师以及心理护士），总计42 名，遍及全院34 个临床科室。工作室由负责人全面负责整体运行，实施小组制度管理：设督导巡查、教育培训、科研教学、发展策划4 个职能小组（各小组成员有部分重合）。 4 个组长负责各板块工作规划与措施落实； 秘书负责沟通协调、 培训签到、资料整理、工作量统计等。 （2）督导巡查组。 督导巡查组有8 人，由1 名精神科医师、1 名临床医师、1名执业药师、2 名心理治疗师、1 名CPS 注册助理心理师、2 名国家二级心理咨询师组成，每季度负责分片区督导各科心理服务开展情况， 帮助科室提升心理服务能力。 （3）教育培训组。 教育培训组有36 人，包括精神科医师2 名，心理治疗师5 名，CPS 注册助理心理师1 名，国家二级心理咨询师10 名，国家三级心理咨询师11 名以及心理护士7 名。其中5 名负责心理教育板块，承担专业培训、同辈督导、专业及伦理督导， 组织全院护士进行心理评估及干预技能培训，协作各科室心理护士开展科普宣讲；7 人负责专科门诊，承担门诊患者心理筛查、心理咨询、心理治疗和全院心理会诊，参与危机干预，开展心理健康讲座，接受电话咨询；34 人分布各临床科室，承担科室患者心理情绪筛查，重点人群的动态评估。 （4）科研教学组。科研教学组有7 人，负责专业领域相关课题申报、课题实施、论文撰写、投稿，精神卫生临床实习带教等工作。（5）发展策划组。由4 人组成，负责心理科普知识撰写和宣讲。定期举办患教会，维护微信公众号，传播心理学知识，发布心理工作室工作开展情况， 录制各类宣教视频音频， 指导舒缓情绪的方法，开展团体辅导及心理工作坊。

1.1.2 工作室诊室设置 心理工作室设置了心理测评室（15 m2），个体心理咨询室（10 m2），团体心理辅导室2 间（50 m2+50 m2）。 配备了心理测评系统、沙盘游戏模具2 套、音响1 套及彩铅、图纸、贴纸、手工用品若干。

1.2 工作程序及心理服务模式

1.2.1 门诊患者心理服务 心理门诊面向社会公众，全院患者及家属、医院职工，提供救助帮扶、心理疏导、精神慰藉、关系调适等服务。 由2 名精神科医生和5 名心理治疗师轮流坐诊， 门诊患者可通过医院官方网站预约挂号平台、 微信公众号预约挂号平台、114 平台等进行实名制护理工作室预约挂号。 患者持就诊挂号凭条按时段候诊， 接诊心理治疗师签署“心理咨询/治疗知情同意书”，填写“首次心理咨询/治疗评估表”，按照诊疗程序进行心理评估、心理咨询/治疗， 书写心理咨询/治疗个案记录及电子病历。建立专人负责的“心理健康档案管理数据库”，定期统计分析资料。

1.2.2 住院患者心理服务 心理工作室为住院患者提供心理评估和团体心理治疗服务，具体情况如下。（1）心理评估：主管护士采用“心理痛苦温度计”对患者进行心理评估初筛，0～3 分患者提供医疗信息，给予心理支持；≥4 分的患者，由心理护理工作室成员行“心理痛苦深度访谈”后复评，有躯体问题者配合医疗团队进行处理， 关系问题情绪问题则给予心理干预；可疑焦虑、抑郁、心理危机，工作室成员不能处理的心理问题，则请心理门诊会诊。由此形成心理评估-心理会诊-意见反馈干预流程。 （2）团体心理治疗：在外科片区、放疗和内科片区推广住院患者心理支持性团体心理治疗。以乳腺科、肝胆科、妇瘤科、腹部盆腔放疗科、头颈外科为试点。

1.2.3 网络平台心理服务 依托医院信息化平台建设，开通微信公众号和心理援助热线。根据线上心理健康服务与线下心理健康服务各自的特点和优势，实现一定的分工与配合。 社会公众可以通过网络挂号，线上咨询，获取所需的心理咨询和心理服务。 同时借助医院癌防办及学术会系列平台， 通过科普宣传、联合义诊、对口支援等多种形式传播健康的心理知识。 提高居民的心理健康素养。

1.3 多维度多模态教育培训体系

1.3.1 全院培训 工作室开展了心理痛苦评估技术、 沙盘游戏治疗技术、 叙事护理技术3 个专项活动；推广应用2 项新技术：（1）团体心理辅导在肿瘤患者康复中的应用；（2）基于自我表露的乳腺癌患者创伤后成长干预技术。采取理论授课（现场+微信群）及实战演练相结合的方式提升心理护理专业技能。培训的主要内容包括肿瘤专科知识、肿瘤营养学、肿瘤病理学、流行病学、护理科研方法、循证护理、护理理论、医学统计学、信息检索、社区护理学和护理管理等课程的内容。 开展“医务人员心身平衡”，“临床工作人员积极心态的维护”等专题讲座。举办省级继续教育项目“肿瘤患者心理护理技能培训”班及叙事护理工作坊。 成立叙事护理沙龙和读书小组， 双线（线上读书+线下演练）开展《ACT 就这么简单》《叙事护理》《幸福是尘埃里开出的花朵》等读书活动。定期开展心理减压巴林特小组工作坊， 提升医务人员沟通能力，减缓医务人员心理压力。

1.3.2 心理门诊成员培训 参加中国心理学会临床心理学注册系统四川省督导点培训， 中德认知行为治疗培训班、艾瑞克森催眠治疗培训班学习，心理治疗案例督导及心理门诊成员同辈督导。 定期前往四川西南心理咨询师培训中心进行心理咨询与心理治疗的伦理培训。

1.3.3 患者培训 病区轮流开展主题为“面对癌症，我们能做什么?”的患教会，从患者确诊-治疗-康复全程管理的角度，为患者及家属科普心理应对策略。针对不同受众组织 “认识癌症调节情绪配合治疗”，“疫情防控常态化下的自我防护与健康指导”等专题讲座。

1.3.4 教学任务 本工作室为电子科技大学医学院护理研究生，本科生，专科护士（中华护理学会肿瘤专科护士、四川省肿瘤护理专科护士、四川省静脉治疗专科护士、四川省重症专科护士）临床实践教学基地，承接护理研究生本科生及专科护士培养工作。 利用团队成员多学科，多专业优势，从多模态（视觉、听觉、触觉），多维度（心理痛苦、焦虑抑郁、人格特征）为各层次学员提供学习机会。 从沙盘游戏治疗体验肿瘤患者的心理情绪，社会支持；从心身综合个案管理实践使学员掌握心理评估的方法，倾听与共情的技术，癌痛心理干预。 工作室团队核心成员教学督导并考核评价。

1.3.5 对口支援及心理宣传 心理工作室核心成员通过现场指导、网络、电话等方式，为下级医院护理专科联盟体、 对口支援医疗机构等提供心理护理专业技术指导与治疗建议， 实现心理护理专项技术辐射与资源共享，培养下级医院心理护理专业人才，提升心理服务能力；开放会诊平台，帮助下级医院提高解决疑难问题的能力； 通过抗癌周及服务百姓健康行动大型义诊活动开展心理科普宣讲； 通过参加国际国内各级学术会议，开展心理相关专题讲座，参加心理相关工作坊，将工作经验总结分享。

1.4 科学研究 团队负责人负责护理科研整体规划，以一个年度为一个研究周期，从科学选题至研究成果推广，一个选题可跨多个周期；科研护士负责工作室科研项目的实施、管理及进行科研培训与指导；团队中的研究护士定期对工作室的科学研究进行质量控制分析报告，包括总体情况、数据分析、存在的问题、质量改进等。每季度初开展头脑风暴或小组会议，确定目前存在的问题、待提升之处和患者体验优化内容，制定本季度科研活动主题；每月进行文献分享及进度汇报，提升科研知识及研究实施能力。同时利用管理数据库的内容进行数据挖掘， 发现深层次问题及开展相应的科学研究。

1.5 质量控制 工作室实行医院-护理部-心理护理工作室三级管理制度。 督导巡查组通过督导巡查和一对一指导，提升团队成员的专业胜任力，促进沟通和协作； 通过开展心理服务相关工作量统计及在小组内通报的形式，督促小组成员推进心理服务。

2 结果

2020 年1—12 月， 共进行心理治疗256 次，心理会诊32 次，危机干预1 次，心理评估及筛查600人，个别心理护理/访谈48 次，团体心理治疗237次，疫情心理热线志愿服务96 次。 门诊咨询量较2019年同期增长了18.51%。 承担护理研究生临床实践教学240 人次， 肿瘤专科护士临床实践教学35 人次，主办省级继续教育项目1 项。帮扶指导下级医院，开展心理痛苦评估、叙事护理培训、医联体社区培训7次，获批市级科研专项课题2 项，开展心理专项行动2 项，受援单位75 人能够独立开展新业务。8 人参与国际、国家级学术交流，1 人获病例大赛2 等奖，1 人获壁报交流一等奖。 工作室成员获批省级科研课题5 项，发表期刊论文13 篇，科普文章10 篇，四川省医学会科技进步奖二等奖。

3 讨论

3.1 心理护理工作室开展的必要性 《中国国民心理健康发展报告（2017—2018）》显示，不同人群都有大量的心理健康服务需求。研究发现，我国成年人患有精神心理问题的人口比例达17.5%[2]，综合医院住院患者中30%～60%患者伴随焦虑、抑郁等精神心理障碍[3]。 癌症患者心理痛苦比例40.7%[4]；癌症复发患者中重度心理痛苦比例高达75.9%[5]。但我国目前的社会心理服务体系无法满足人们的心理服务需求。 2018 年11 月，国家卫生健康委等10 部门印发《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》， 明确规定试点城市要在社区、高等院校、中小学普遍设立相关的心理咨询室或心理辅导室， 企事业单位为员工提供心理健康服务，精神科普遍设立心理门诊等[6]。医院作为社会心理服务体系建设的单元之一， 心理服务模式的构建显得尤为重要。

心理护理工作室结合心理和护理程序， 制定一系列工作制度和管理方法，构建出包含精神/心理卫生、临床护理、护理管理、护理教育方面的成员结构，面向社会公众、门诊患者、住院患者、网络咨询设置不同的心理服务模式。将临床心理护理、家庭和社区心理宣教工作与互联网技术结合起来， 逐渐实现了数字化、平台化、在线化、个性化、智能化服务功能，真正意义上满足群众的需求， 更符合时代发展的需求[7]。

3.2 心理护理工作室构建“多元格局”，体现了服务为本的宗旨 当前， 我国正处在心理健康问题易发多发的社会转型期， 大部分人的心理健康意识还不高，认识有偏差，存在部分偏见和病耻感。 西方国家（比如美国）通过专门的精神健康服务网站和在线临床心理医生为社区居民提供心理咨询和治疗[8]。心理工作室搭载医院信息化平台， 以心理测评系统及“互联网+医护一体肿瘤患者全程心理管理”为助力，双线开展心理评估、筛查、干预、随访指导及心理科普等系列服务，实现了心理健康线上服务。一方面增加了咨询和治疗的隐蔽性， 有助于消除服务对象的顾虑。另一方面，方便人们快捷地获取所需的网络心理咨询和心理服务。 特别是2020 年疫情防控期间， 工作室核心成员通过疫情心理志愿服务热线开展工作，呈现了社会心理服务发展的新业态，创新了传统的社会心理服务模式。

心理护理工作室针对不同层次、不同年龄、不同群体的服务对象和不同类型的心理问题，构建“多元化”的服务格局，满足不同人群的心理需求[9-11]。具体措施为通过宣传栏、公告板、板报、图册、视频、音频、专题讲座等形式，借助癌防办及学术会系列平台、微信公众号、联合义诊、对口支援等科普心理问题的识别、心理疾病的预防、心理危机干预等相关心理健康知识， 运用心理学的教育方法达到提升居民心理健康素养的目的； 针对心理亚健康状态的人群及其家属，开展心理辅导、压力疏解、家庭关系调适等服务；关注高危人群，开展危机性心理咨询，预防和干预心理危机事件。 充分体现了服务为本的宗旨。

3.3 心理护理工作室重视建设专业人才队伍，提高工作的科学性《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》指出要大力发展专科护理[11]，心理护理工作室通过省卫健委构建一个护理人才培养平台，在临床实践中，注重对专科人才科研、教学、咨询、专业发展、组织领导等方面的培养。工作室科研带头人定期组织头脑风暴及文献分享会，从文献检索、研究设计、逻辑推理、资料收集分析整理及统计学处理等方面进行培训，带动团队成员提升科研能力。工作室成立1 年来，团队成员科研成果增长近1 倍。 此外，在全院推广心理痛苦评估技术、沙盘游戏治疗技术、叙事护理技术；在乳腺外科开展“基于自我表露的乳腺癌患者创伤后成长干预技术”；在乳腺科、肝胆科、妇瘤科、腹部盆腔放疗科、头颈外科试点团体心理辅导在肿瘤患者康复中的应用技术， 推进心理护理专项行动和新技术，从而促进心理护理的可持续发展。

作为护理研究生、 本科生及专科护士临床教学基地。 心理护理工作室鼓励团队成员主动参与教学过程，通过集中学习与分散管理相结合的方式，提升团队成员的教学能力与专业胜任力。 团队成员均获得“临床护理带教资质”聘书，6 人获“电子科技大学医学院双聘制教师”聘书，5 人获“护理本科生成长导师”聘书。 已初步形成培养心理护理专业人才，提高工作科学性， 促进学科发展为理念的多层次人才培养体系。

4 问题与启示

2021 年是“十四五”规划开局之年，也是推进健康中国的重要节点。 心理护理工作室以向个体和社会群体提供全方位、多层次、多元化、广覆盖的心理服务为目标和方向；以预防、治疗和康复为原则；目前已经在心理教育、心理研究、心理科普、心理咨询、心理治疗、心理危机干预、精神障碍诊治与康复等方面起步了，但各方面尚显稚嫩，还处于摸索阶段。“互联网+医护服务”的模式，网络咨询的设置，给社会发展和百姓带来便捷的同时也带来了不可避免的风险[12]。 未来工作室团队还需要认真分析国家相关配套政策和法律法规，明确工作范畴、健全监管机制，保护人身安全与隐私， 促进心理护理工作室的可持续发展。