妊娠合并重症急性胰腺炎1例报道

逯彩虹 高丽彩 李萍 籍霞 李苓妙

病例资料：患者XXX，女性，23岁，主因第一胎，孕6月余，腹痛6小时，加重1小时于2020年10月03日 22时30分急诊入院。入院前6小时前突然出现阵发性腹痛，以上腹部及右下腹为重，入院前1小时前腹痛开始加重、不能平卧、伴气短、恶心，呕吐一次，为胃内容物，入院查体：体温36.4℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压135/85mmHg，卧床，痛苦面容，心肺检查未发现异常。腹膨隆，孕6月余大小，上腹部及右下腹压痛，腹肌张力增高，双下肢无水肿，产科情况：宫底位于脐上一横指，未触及明显宫缩，胎位头位，胎心160次/分。宫颈硬，未消失，宫口未开，胎膜未破，先露头。辅助检查：彩超：双顶径6.6cm，羊水指数13.0cm，胎盘位置后壁，厚度3.2cm，胎盘成熟度Ⅰ级，胎盘下缘距宫颈内口5.7cm，提示：单活胎头位，胎盘低置状态。入院后采血化验，血清呈乳糜状;急查血常规：白细胞计数18.99×10^9/L，中性粒细胞90.5%，血小板计数200×10^9/L，C-反应蛋白21.0mg/L，尿淀粉酶2060.00U/L。血淀粉酶190.00U/L。总蛋白 60.3g/L，白蛋白33.0 g/L。甘油三脂54.32mmol/L，总胆固醇19.04mmol/L。入院后因病情重转上级医院诊治，上级医院给予多次血浆置换及血液滤过、禁食水、胃肠减压、抑制胰液分泌及胰酶活性、抑酸、预防性应用抗生素、营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗。住院2月后病情缓解出院，出院后应用低分子肝素钙4100iu皮下注射 1/日 预防孕期血栓治疗，于孕36周停药。孕40+1周时因腹痛1小时再次入我院，入院后化验结果：总胆固醇17.63mmol/L↑，甘油三酯6.03mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇2.02mmol/L↑ 血紅蛋白106g/L↓，尿淀粉酶302.30U/L，血淀粉酶113.00U/L，白细胞计数7.37×10^9/L，血小板计数200×10^9/L。入院后待产过程中因阴道急性出血急诊行剖宫产术，术中剖一男婴体重3700g，术中出血不多，术后7天母子平安出血。出院前复查化验：总胆固醇5.51mmol/L，甘油三酯3.22mmol/L↑，血淀粉酶120.00U/L，尿淀粉酶450.00U/L，

谈论：妊娠是急性胰腺炎的诱发因素，中晚期多见，约占整个孕期的79%[1][2]发生率在1/1000～1/12000[3]。原因主要是妊娠后孕妇体内孕激素增加、子宫增大压迫均会促进胆汁分泌，抑制胆道平滑肌功能增加胆汁逆流激活胰酶释放大量细胞因子、炎性介质和血管活性物质产生，从而导致多器官功能障碍综合征[4]，这些活性物质与毒素容易导致胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴健康与安全。临床表现主要是突发性上腹部疼痛，伴恶心呕吐，发病急，进展快。治疗若发现早，及时禁食水，营养支持，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡，及时采取血浆置换与滤过[5]，清除各种毒性细胞因子炎症介质，预后较好。发现晚，未得到及时诊治，预后差，孕妇病死率高。

该病防治关键是积极预防、早发现、早治疗。孕期指导孕妇合理饮食，不可过度高脂肪高蛋白饮食，不可暴饮暴食。该患者及家属长期从事餐饮烤串生意，入院前2天曾进2次火锅、烤鸭、冰激凌等高脂饮食，合理饮食。控制高脂饮食是预防孕期急性胰腺炎的重点，其次在临床上要及时鉴别诊断，急性胰腺炎多数以急性消化道症状与急腹症表现为主，容易与普通急性胃肠炎、阑尾炎，卵巢囊肿蒂扭转等急性腹痛相混淆，要求医护人员有胰腺炎疾病诊断意识，及时化验血尿淀粉酶，肝肾功能、血常规、电解质等生化检查，及时发现为救治提供早期最佳时机。该患者及时发现治疗，效果满意，并顺利妊娠至足月生产，母子平安，结局圆满。胰腺炎发病急，危害大，在临床上我们要做好该病的宣传、指导与积极防治工作。

参考文献：

[1]DALE A G，HOLBROOK B D，SOBEL L，et al.Hyperpara-thyroidism in pregnancy leading to pancreatitis and preeclamp-sia with severe features[J].Case Rep Obstet Gynecol，2017，2017：6061313.DOI：10.1155/2017/6061313.

[2]SALDIVAR-RODR GUEZ D，TREVIO-MONTEMAYOR OR，GUZM N-L PEZ A，et al.Acute pancreatitis in pregnan-cy[J].Ginecol Obstet Mex，2016，84（2）：79-83.

[3]刘淮，黄淑晖. 妊娠合并急性胰腺炎诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志 2011，27（2）111-115

[4]贺芳，唐小林.妊娠合并急性胰腺炎的研究进展[J].中华产科急救电子杂志，2016，5（1）：55-57.

[5]邓雨峰，陈翔，何月等. 连续性血浆滤过吸附治疗妊娠期急性胰腺炎的病例系列报道[J]. 第三军医大学学报，2019.，41（14）1381-1386