术中复合保温对腹腔镜手术患者苏醒质量、低温和寒战的影响

张茹

【摘要】目的：探讨复合保温护理对腹腔镜手术患者恢复时间、体温及寒战的影响。方法：选择近半年在我院行腹腔镜手术的78例患者进行对比观察。按数字随机表法，分为观察组和实验组，每组39例。对照组实施术中常规保温措施，观察组实施术中复合保温护理。经统计学处理，比较两组患者的恢复时间、体温和寒战情况。结果：（1）观察组术前、麻醉期间体温与对照组无显著性差异（P>0.05），但术后0.5h、1.0h、2.0h体温观察组均高于对照组（P<0.05）。（2）观察组清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组低温、寒战发生率低于对照组（P<0.05）。结论：复合保温干预可缩短腹腔镜手术患者的恢复时间，减少低温和寒战的发生。

【关键词】术中复合保温;腹腔镜手术;低温;寒战

腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快、安全等特点，但术中易发生低温、寒战的表现，从而引发一些不良反应，如酸中毒、低氧血症等，这些表现会给患者的术后康复带来不良影响。然而，术中复合保温技术可以针对上述情况对手术中的患者进行体温保护，降低体温的散失，降低低体温、寒战等情况的发生率。本研究针对行腹腔镜手术治疗的患者进行术中复合保温处理，观察复合保温技术对腹腔镜手术患者苏醒质量、低温和寒战的影响。现报告如下。

1.资料与方法

1.1  一般资料

选择我院近半年来实施腹腔镜手术的患者78例进行对比观察，根据随机数字分表法分为观察组和实验组，其中观察组患者39例、对照组患者39例，对照组实施常规术中保温措施，观察组实施术中复合保温措施，将两组患者的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：该组患者采取常规保温措施。术前把手术室温度调整为21～25℃，湿度控制在40%～60%。手术过程中，护士将患者手术野以外的裸露部位用保暖手术巾进行包裹保温，必要时可使用电加热毯进行保温处理，以防止患者体温散失，体温下降太快。

观察组：该组采取复合保温措施。①调整手术室温湿度：手术室内的温度调整至23～25℃，空气湿度调整至45%;患者在进行麻醉和消毒处理时，应该将温度适当往上调整2～3℃。如果在冬天手术，室温应该调整至25～28℃;术后将室温调至28～30℃。确保温度和湿度恒定保持在该范围内;或者手术室可采用可控加热保湿器，可以控制温度和湿度在指定区域，手术中如果出现温度或湿度不在该区域范围时，可控加热保湿器会自动报警调节，超过该区域温度或湿度时会自动降低，低于该区域温度或湿度时会逐渐上升;②术中输注液体采取保温处理：将患者术中输注的液体在加温箱加热到36～39℃，使輸注液体的温度尽量接近患者的正常体温。在输注液体的过程中，可以采用输液器加热仪对其进行持续加热，把温度控制在恒定38℃左右，这样可以对输液管中流动的液体进行持续加温，避免液体前后温差过大而引发血管痉挛收缩，造成手术的不顺利。但是如果输血时，温度过高会造成红细胞破损，所以应该保持温度不能过高;③术中气管导管采取保温处理：将湿热交换器连接在气管导管处，以保证患者呼吸处于保温状态，从而减少热量的散失;④术中使用的纱布采取保温处理：提前将纱布、纱垫等浸泡在36～39℃的0.9%盐水溶液中，这样在手术中使用时可以纱布处于温热状态，以减少体温的下降。

1.3  观察指标

1.3.1  观察围术期患者体温变化：使用多功能监控系统对患者体温进行实时监控，记录对照组和观察组两组患者在术前、麻醉时、术中0.5h、术中1.0h、术中2.0h和术后的温度情况。

1.3.2  清醒时间：记录患者术后清醒所需的时间，即患者在术后到患者神志清醒、有自主意识（叫患者名字可配合睁眼等），且生命体征指标评分为苏醒状态这一时段。

1.3.3  低体温、寒战情况：统计对照组和观察组患者术中低体温及寒战的发生率，并对数据进行对比观察。

1.4  统计学分析

本文采用SPSS V15软件进行数据统计分析，组间用独立样本t检验，计数资料采用（%）表示，计量用数据率以（ ±s）表示，P<0.05，差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组与对照组患者体温变化比较

观察组术前和麻醉时的体温与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组术中0.5h、1.0h、2.0h和术后的体温均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者清醒时间比较

观察组清醒时间均短于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3  低体温、寒战情况

观察组低体温、寒战发生率均低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3  讨论与结论

人体对体温具有自动调节功能，但是在腹腔镜手术中，由于患者腹腔暴露时间长、腹腔不断冲洗、常温下持续输注液体、皮肤大面积消毒、麻醉抑制等会使患者体温下降，如果保温措施处理不当，体温下降过多，人体中儿茶酚胺等物质将被释放，会对手术造成一定的影响。当人体儿茶酚胺释放过多时还会引起心率增快、呼吸抑制、心律异常等，从而影响手术效果。然而，在腹腔镜手术中要想防止患者体温过低，就要寻求有效的干预措施。研究结果表明，观察组苏醒所需的时间要比对照组时间短，并且术中低体温及寒战的发生率均比对照组低，这说明在腹腔镜手术过程中采用复合保温措施的患者效果显著。

腹腔镜手术中通过调节手术室温湿度、使用电热毯等常规保温措施，维持患者术中体温，避免患者出现低体温状态，但是这种常规的保温措施会在手术过程中降低其保温效果;同时，由于患者处于麻醉状态，血液循环减慢，再加上术中患者背部血管受迫，会导致血流速度更加缓慢，热量传递也会减慢，很有可能会造成患者低体温状态的发生。然而，如果术中采取复合保温措施，如调整手术室温湿度、对患者裸露部位进行包裹保暖或者使用电热毯保暖、术中输注液体采取保温处理、术中气管导管采取保温处理、术中使用的纱布采取保温处理等，可以多角度、多方法地对术中患者进行全方位的保温处理，这样会使患者术中热量散失减少，从而达到降低术中患者低体温、寒战的发生率。

本实验主要研究术中复合保温对腹腔镜手术患者苏醒质量、低温和寒战的影响，研究结果显示，观察组术中0.5h、1.0h、2.0h和术后的体温均比对照组要高，观察组患者清醒时间要比对照组患者清醒时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明体温的控制对患者的苏醒、低温、寒战均有积极的影响。这主要是由于患者的体度对麻醉药的代谢速度有一定的影响，当患者的体温适当时，麻醉药的代谢速度相对较快，从而药效在体内消失的速度较快，从而患者的苏醒时间也就缩短。

综上所述，术中采用复合保温干预措施，可在腹腔镜手术中缩短患者苏醒的时间，降低术中低体温、寒战的发生率。

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