血液透析中普通肝素与低分子肝素诱导血小板减少症的临床分析

李晓凤

【摘要】目的：探讨血液透析患者应用普通肝素或者低分子肝素所诱导的血小板减少症临床发病情况。方法：对照组血液透析期间给予普通肝素治疗，观察组应用低分子肝素治疗。结果：观察组的血小板减少症发生率为10.00%，对照组为39.13%，P<0.05，且观察组血小板减少症发生时间集中于6d后，晚于对照组P<0.05。结论：对血液透析患者应用低分子肝素所诱导血小板减少症的发生率更低以及发生时间较晚。

【关键词】血小板减少症;血液透析;普通肝素;低分子肝素

肝素是对广大血液透析患者进行体外抗凝的主要抗凝剂，近年来肝素在临床中获得广泛应用，由于肝素所诱导的患者血小板减少症广受关注，若患者产生血栓形成则进一步增加患者的残疾率以及死亡率。有报道指出普通肝素在血液透析患者的抗凝治疗中随着应用时间延长可能出现出血性事件，同时造成肝功能损害。鉴于此，以下将分析在血液透析患者治疗中应用普通肝素或者低分子肝素所诱导血小板减少症的具体发病情况。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2020年10月～2020年12月、2021年1月～2021年6月两阶段的本院的23例、10例血液透析患者，依据用药方案分组，观察组（2021年1月～2021年6月）：10例，男6例/女4例：年龄36～75岁，均值为（51.6±1.2）岁;糖尿病肾病共4例，高血压肾病共3例，肾小球肾炎共1例，其他肾病共2例。对照组（2020年10月～2020年12月）：23例，男13例/女10例：年龄35～76岁，均值为（51.5±1.3）岁;糖尿病肾病共3例，高血压肾病共4例，肾小球肾炎共2例，其他肾病共14例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组患者在其血液透析期间给予普通肝素治疗，其中冲击量为20mg以及维持量7mg/小时，患者透析前25分钟停止应用普通肝素治疗;同期观察组应用低分子肝素治疗，于透析前20分钟用药，实施静脉注射，2500U/次。

1.3评价标准

2组患者均于肝素应用前和血液透析后24小时进行抽取静脉血，对于血小板计数进行测定，之后3～5日需要再次抽取患者静脉血并完成血小板计数的测定，共计持续10天，统计2组患者血小板减少症的发生率。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（ ±s），组间数据行t/χ2检验，P<0.05：有统计学意义。

2结果

观察组的血小板减少症发生率为10.00%，对照组为39.13%，P<0.05，且观察组血小板减少症发生时间集中于6d后，晚于对照组P<0.05。

3讨论

血液透析是目前对于急慢性肾功能衰竭者予以治疗的常用肾脏替代疗法，在降低患者病死率方面发挥着重要作用，例如对于糖尿病肾病、高血压肾病以及肾小球肾炎等患者，应用血液透析治疗均可发挥显著疗效，延长患者的生存时间。肝素是现阶段十分常用的一类抗凝药物，通过应用肝素治疗的目的是降低患者血浆凝固因子活性以及抑制凝血因子激活，发挥降低血液凝固性的治疗目的，从而预防患者血栓形成或阻碍患者的血栓继续发展。然而肝素类药物在应用中存在着缺陷性，突出表现为长期应用引起的不良反应，例如肝素所诱导的患者血小板减少症在一定程度上威胁着患者的生命健康。肝素所诱导的患者血小板减少症本质为免疫反应，在应用肝素后能够和PF4紧密结合并产生免疫原，进一步造成IgG抗体生成，同时肝素属于多分子免疫复合物，在应用后能够和血小板受体紧密结合推动血小板激活。与此同时，激活血小板出现一系列反应和改变，例如纤维蛋白原受体发生上调，血小板出现聚集以及血小板微颗粒大量释放，在此过程中血小板受到大量消耗，使得血小板數目明显减少。在对血液透析患者应用低分子肝素或者普通肝素进行治疗后，能够诱导机体血小板减少，然而出现血小板减少症的时间方面两者存在一定差异。低分子肝素应用后所诱导的患者血小板减少症发生时间，明显晚于普通肝素应用后所诱导的患者血小板减少症发生时间，与此同时低分子肝素应用后患者血小板减少症的发生率明显较低。近年来有报道指出，低分子肝素在应用后也可能导致患者出现出血，然而出血发生率可降低至普通肝素的30%左右。从本次的研究结果来看，观察组血液透析患者应用低分子肝素进行治疗，该组血小板减少症发生率显著低于同期应用普通肝素的对照组。与此同时，两组的血小板减少症发生时间存在显著差异，观察组集中发生于6天之后，而同期对照组17.39%发生于2～6天以及21.74%发生于6天后，这与同期观察组在发生时间方面存在着较大差异。同时还应注意低分子肝素在应用中所诱导的患者血小板减少症发生时间相对较晚，所以在应用中可能造成人员的忽视，所以在给予患者低分子肝素治疗期间，还应密切关注其血小板的变化，加强患者血小板减少症的密切监测，从而做到对血小板减少症的早发现、早诊断和早治疗。

综上所述，对血液透析患者应用低分子肝素所诱导血小板减少症的发生率更低，以及发生时间较晚。

参考文献：

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