鼻-空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎病人中的影响研究

刘海龙 邵晓玉 董宝珠

摘要：目的：鼻-空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎病人中的影响研究。方法选取2018年9月～2020年9月在本院确诊的120例重症急性胰腺炎（SAP）患者，采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组各30例。对照组采用全胃肠外营养治疗，观察组采用鼻-空肠管肠内营养支持治疗，比较两组各项指标。结果：治疗后，观察组SAP患者胃肠功能恢复时间、总住院时间及血、尿淀粉酶恢复时间明显低于对照组，血清TP、ALB水平及CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照组，差异显著（P<0.05）。两组治疗期间不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻-空肠管肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎具有良好的临床疗效，可促进患者胃肠功能恢复，提高免疫功能，改善营养状况。

关键词：鼻-空肠管肠内营养;重症急性胰腺炎;总蛋白;免疫功能

【中图分类号】R657.5+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

前言：

重症急性胰腺炎是消化科最严重的疾病之一，可以在短时间内使患者发生意识障碍，更严重者可发生休克现象，死亡率非常高[1]。常见的症状就是腹痛，疼痛一般较剧烈且多为急性发作，疼痛的性质多为钝痛、刀割样痛，持续性发作，疼痛的部位以中上腹为主，部分患者可向腰背部呈带状放射。鉴于此，本文探讨分析了鼻-空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎病人中的影响研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月～2020年9月在本院确诊的120例SAP患者.年龄20～58（41.56±3.37）岁。纳入标准：符合SAP诊断标准;经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者;合并肠梗阻、消化道出血或休克者;妊娠或哺乳期;合并恶性肿瘤或心理、精神疾病者。采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组各60例。观察组中男38例、女22例;年龄21～58（42.19±2.83）岁。对照组中男32例、女28例;年龄20～55（41.25±3.46）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用全胃肠外营养治疗，经患者上腔静脉穿刺插管，给予高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂及微量元素等高能营养液[2]。过程中监测患者电解质、尿糖、血糖水平，并定期复查肝肾功能。观察组患者采用鼻-空肠管肠内营养支持治疗，在胃镜引导下将鼻-空肠管置入患者空肠上端，检查肠管前端位置并固定管道，给予高能营养液。

1.3临床观察指标

（1）统计两组患者胃肠功能恢复（包括腹胀消失及肠鸣音、排气排便恢复）时间、总住院时间和血尿淀粉酶恢复时间。（2）血清学指标，分别于治疗前后，采用全自动生化分析仪（型号）检测患者血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平;采用放射免疫法检测患者血淀粉酶水平，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+水平，并计算CD4+/CD8+水平;取尿液标本检测患者尿淀粉酶水平。（3）不良事件：记录两组患者治疗期间不良事件发生情况，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。满足正态分布且方差齐的计量资料采用表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05提示有统计学意义。

2.结果

2.1两组SAP患者胃肠功能恢复时间、总住院时间比较

治疗后，观察组SAP患者胃肠功能恢复时间及总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢复时间比较

治疗后，与对照组比较，观察组血清TP、ALB水平明显升高，且观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间均明显降低，差异显著（P<0.05）。

2.3两组SAP患者免疫功能指标比较

治疗后，观察组SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著高于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.4两组SAP患者治疗期间不良事件比较

观察组治疗期间出现恶心、腹痛各2例、呕吐和腹胀各4例，对照组出现恶心6例、呕吐4例、腹胀、腹痛和腹泻各2例。观察组不良事件发生率为20.00%，低于对照组的26.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论：

SAP是一种病情险恶、并发症多且病死率较高的急腹症，既往研究显示，积极采取有效的肠外、肠内营养支持对SAP患者治疗具有重要意义[3]。本研究结果显示，观察组治疗后临床症状恢复时间、总住院时间及血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间均明显低于对照组，说明经鼻-空肠管肠内营养治疗SAP患者具有良好的疗效及安全性。血清TP和血浆ALB是机体营养状态的监测指标，本研究中，观察组患者治疗后TP、ALB水平较对照组显著升高，证实了观察组治疗可调节患者血清TP、ALB水平，改善营养状态，促进胃肠功能恢复[3]。CD4+和CD4+/CD8+比值是检测机体细胞免疫功能的重要指标。本研究结果显示，治疗后观察组SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较对照组明显上升，证实了观察组治疗可显著改善患者免疫功能。

综上所述，经鼻-空肠管肠内营养治疗可明显缩短SAP患者胃肠功能恢复时间及总住院时间，调节血清TP、ALB水平，改善营养状况，提高机体免疫功能，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]刘娟，冯秀，白晶莹.肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响[J].中国医药导报，2020，17（07）：102-105.

[2]邹梅花，罗伟文，张永辉.床旁盲插螺旋型鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者营养支持治疗中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（07）：224-226.

[3]李燕金.ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施[J].中外医学研究，2020，18（12）：161-163.

[4]宋平，项海青，刘碧君，金现树.对在ICU接受经鼻空肠管肠内营养支持的重症急性胰腺炎患者进行优质护理的效果[J].当代医药论丛，2020，18（11）：234-235.