彩色多普勒超声引导下细针穿刺活检术在甲状腺结节诊断中的应用价值

摘要：目的：分析在甲状腺肿块诊断中，彩色多普勒超声引导下细针穿刺活检术的应用效果，对该措施的应用价值进行分析。方法：2019年1月-2021年8月，选择我院150例甲状腺肿块患者为此次研究对象，对相关数据进行回顾性分析，所有患者均给予彩超引导下经皮甲状腺细针穿刺细胞学检查，分析该措施的实际应用价值。结果：本次入选的150例患者全部穿刺活检成功，成功率为100%;临床诊断与病理诊断相符合为138例，符合率92%。结论：彩色多普勒超声引导下细针穿刺活检术具有积极意义，该方案可行性较高，可以显著提升甲状腺结节良恶性鉴别诊断准确率，对后续针对性治疗措施的落实具有极积作用。

关键词：甲状腺结节;彩色多普勒超声;细针穿刺活检术;应用价值

【中图分类号】R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--02

甲状腺结节是临床多发、常见疾病类型，常见的有结节性的甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、单纯的甲状腺囊肿等。临床研究结果显示，疾病的早期诊断对后续针对性治疗具有积极意义，可以帮助患者提升生存质量[2]。目前临床关于疾病常见的影像学检查措施包括CT、彩色多普勒超声等，前者具有无创性，但诊断准确性不高，后者可以有效弥补前者的缺点，提升疾病诊断准确率。近年来，随着临床对超声诊断的要求超越来越高，超声引导甲状腺针吸细胞学检查逐渐广泛应用至临床，成为术前确定结节性质的首选方法。诊断对甲状腺肿块诊断具有积极意义，但仍有一定假阴性、假阳性[3]。在术前诊断中，彩超引导下甲状腺肿块细针穿刺活检优势显著。基于以上，本文将150例甲状腺肿块患者作为研究样本，对其有效性进行探索，表明其可以为临床制定合理的治疗方案提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院行彩超引导下经皮穿刺甲状腺活检术的150例甲状腺肿块患者临床资料进行研究，患者选取时间：2019年1月-2021年8月期间。150例患者中：女性患者分别为89例、男性61例;病程为7-15d，肿块直径在0.45cm以上;平均年龄为（48.49±1.64）岁（年龄区间为13-75岁）。组织学上良性病变（38例：结节性甲状腺肿18例，甲状腺腺瘤性12例、桥本氏甲状腺炎8例）、恶性病变（112例：髓样癌8例、滤泡状甲状腺癌5例、乳头状甲状腺癌99例）。

1.2方法

1.2.1 设备器材

所有入选患者均彩超引导下经皮穿刺细针甲状腺活检术。超声设备选择彩色多普勒超声成像系统（型号：PHILPS Q7.0），将探头频率设置为12MHz。穿刺活检器材：细胞学针为日本 雷奥泽亚2R8-XE、22x70mm口径。

1.2.2 操作方法

适应症：我们在工作中首先对病灶进行二维超声+彩色多普勒超声检查并进行评分，对评分为IVa结节，如果直径<10mm，>4mm的结节，判断其与甲状腺前后被膜、颈部大血管、神经、气管的关系，如果结节与以上组织无相关性，并根据病人对疾病的接受情况决定是否进行细针穿刺。对>10mm，分类在IVa级以上的结节在病人同意的情况下进行细针穿刺细胞学检查。

禁忌症：有严重出血倾向，凝血机制有障碍者。超声显示病灶不清晰者。避开患者月经期，患者不能配合者。

患者在检查的过程中引导其保持正确的体位状态（仰卧位），肩垫，头背部、颈部过伸20-30°，促使甲状腺完全暴露，常规二维超声检测，CDFI探测甲状腺，进针路径避开气管、大血管、神经并估测针深。颈前区常规消毒，坚持无菌操作原则，进行局部麻醉（使用2%利多卡因），随后由操作者在实时超声监视引导下，将穿刺针进入病灶后采用负压法或虹吸法快速抽插后涂薄片用96%酒精溶液固定后认真写信息送检。进针次数般一至三针（根据取出组织满意度为准）。穿刺部位用无菌纱布覆盖，适当用力按压穿刺点，最佳按压时间为20min左右，防止出血，观察是否存在不良反应状况，无不良反应后可离开。

1.3穿刺注意事项及观察指标

对于分布钙化结节，因钙化质地硬，因避开钙化斑进行取材，对于囊实性结节因对实性成分进行穿刺取材，对可疑良性结节部分恶变的要对可疑部位进行穿刺取材。如高度怀疑恶性病变者病理报告为良性或不满意者可两月后再次穿刺送检。

观察穿刺活检成功率、穿刺活检与术后病理诊断符合率、并发症发生率。如抽吸中出现出血立刻停止操作，拔出针后压迫止血。

2结果

2.1 穿刺活检成功率分析：

本次入选的150例患者全部穿刺活检成功，成功率为100%。

2.2 诊断符合率分析显示：

临床诊断与病理诊断相符合为138例，符合率92%（138/150）。活检怀疑甲状腺癌2例，其中1例为结节性甲状腺肿伴部分区域乳头形成;1例经术中快速冰冻切片证实为腺瘤性甲状腺肿。

2.3 并发症发生率：

无神经损伤、大血管等并发症出现。穿刺后并发痰中带血一例。

2.4 彩色多普勒超声表现：甲状腺乳头状癌伴沙粒样钙化，血流为少量边缘插入;甲状腺腺瘤（良性）血流为丰富环状为主的混合性血流信號。见图一、图二：

3讨论

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，具有较高的发病率，研究显示疾病发病以女性为主，许多病灶多无临床症状，大多在体检时发现。少数病灶有压痛、颈部肿胀、鼻塞以及咽部梗阻等。临床上对不同性质甲状腺结节的治疗方案存在较大差异性，因此;临床在对患者实施疾病治疗时应明确甲状腺肿块的性质，随后给予针对性治疗方案，提升疾病治疗效果。数据研究结果显示，甲状腺疾病的发病率较高，一般在4%-17%左右，其中甲状腺肿瘤占17%[4]。甲状腺结节是普外科的常见病。甲状腺是体内重要的内分泌器官，甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等都会对机体的正常代谢状况产生消极影响，威胁患者生命健康[5]。临床根据甲状腺结节的性质，将其分为以下两种[6]：（1）良性甲状腺结节：临床常见。如果良性甲状腺结节不影响甲状腺的分泌功能，且无恶性可疑特征，可选择临床观察，坚持定期复查，最佳复查间隔时间为半年，观察是否有可疑性质。如果良性甲状腺结节引起局部不适、压迫症状或甲状腺内分泌功能异常，则需结合患者实际状况给予手术切除治疗;（2）可疑、恶性甲状腺结节：需要进行细针细胞学穿刺，在超声定位下，穿刺出足够量的细胞，送到病理科进行细胞学检查，对其良恶性进行筛查。如果是甲状腺恶性病变需结合临床特征选择合理的甲状腺手术方式给予治疗。

FNA（甲状腺细针细胞学检查）的诊断准确性取决于多种因素，但需要穿刺甲状腺组织取样，具有创伤性，对患者血管、神经、气管以及甲状腺组织产生一定损伤，所以对操作医生有较高的要求，另一方面涂片标本的制片细胞病理学的诊断经验等，FNA假阴性率为2%-5%，超声穿刺的任务主要是提供给病理足够的、符合病理要求的标本让病理科医生能更标准的完成诊断。病理报告也有难做出明确良恶性诊断的报告，此时再次行FNA检查如果仍未得出满结果，会多次结合超声图像多次重复检查，除去囊实性结节，高度性疑恶性病变者有手术适应症者可考虑手术。在工作中我们发现FNA在泡性甲状腺肿瘤的良恶性鉴别中是难以做出诊断的。只能进行组织病理学来进行区分。

2009年提出的Bethesda分类法为解释甲状腺FNA诊断提供了统一的规范方法[7]。

I：无法诊断。每张涂片上有≥6个细胞团，每个细胞团至少有≥10个细胞，认为是标本满意。如标本不满意，重复穿刺抽吸后50%-88%可获得准确诊断;如果重复穿刺仍无法诊断，结合超声图像除外囊性后，可考虑手术。

II：良性。涂片满意且没有发现恶性细胞可诊断良性病变。此时甲状腺癌的风险是0-3%，临床随访即可。

III：意义不明确的非典型病变/？滤泡病变。甲状腺癌的风险3%-6%，80%的病灶经重复FNA可获得明确诊断，如患者有临床或超声的高危因素，可直接手术。

IV：？泡肿瘤或可疑？泡肿瘤。甲状腺癌的风险15%-30%。尽管FNA不能鉴别？泡癌与腺瘤，但是从细胞形态上还是能够与一般的良性结节鉴别的。因此该类诊断往往提示有？泡癌的可能，应予手术。

V：可疑恶性。甲状腺癌的风险97%-99%，该类病灶应进行手术。

VI：恶性。甲状腺癌的风险97%-99%，该类病灶应进行手术，但转移癌、非霍奇金淋巴瘤、未分化癌除外。

临床研究结果显示，甲状腺结节疾病具有多源性、复杂性，许多疾病在临床和影像学表现上没有特异性，术前疾病诊断准确率较低，降低疾病治疗效果的同时，对患者机体健康产生消极影响[8]。近年来，随着影像学的迅速发展，甲状腺癌的术前诊断准确率得到显著提升，目前彩色多普勒超声诊断是对甲状腺疾病诊断的首选方法。本文研究结果显示，在术前诊断中，实施彩色多普勒超声引导下细针穿刺细胞学检查效果显著，准确率较高，甲状腺乳头状癌是甲状腺癌发病率最高的，FNA基本可明确结节的良恶性。可以为后续针对性治疗提供科学依据免过度治疗。

影像学检查作为一种无创性检查方法，是临床诊断甲状腺肿块的常用方法。 在以往的疾病诊断中，CT发挥了显著优势，可以显示甲状腺病变情况，但其软组织在图像中的分辨率较低，并且重复检查有辐射的危险。在一定程度上降低疾病诊断，不利于后续治疗。在诊断甲状腺结节中，彩色多普勒超声可以发现大于1mm的实质性病变，具有准确性高、应用范围广以及患者接受程度高等特点，对人体无害，可以清楚地判断疾病的大小、分布情况。评估病灶与临近组织、器官的关系，除此之外，彩色多普勒能更清楚地显示血流信号的分布甲状腺肿块的病灶情况。可提供结节内的血流分布情况，并在细针穿刺的过程中保证穿刺路径的安全性。彩超监视下，可有效避开大血管、神经、气管等组织，提升活检效果的同时，可以最大限度的避免对周围组织产生损伤，提高穿刺安全性、准确性保障。（根据我们的经验最小为。3mm的结节仍可成功取材）.彩超引导下甲状腺肿块细针穿刺活检的优势进行分析时表示，该措施具有创伤小、并发症少、操作简便安全、准确可靠等优势，在疾病良恶性病变诊断中具有较高的准确性、敏感性、特异性，对证据不足非典型甲状腺疾病诊断及治疗具有积极意义，具有极高的诊断价值，安全性优势显著。

综上所述，临床研究结果显示，甲状腺结节疾病具有多源性、复杂性，许多疾病在临床和影像学表现上没有特异性，术前疾病诊断准确率较低，降低疾病治疗效果的同时，对患者的过度诊断、过度治疗成了首要问题。对患者机体健康产生消极影响[10]。近年来，随着影像学的迅速发展，甲状腺癌的术前诊断准确率得到显著提升，本文研究结果显示，在术前诊断中，实施彩色多普勒超声引导下细针穿刺细胞学检查效果显著，准确率较高。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌发病率最高，FNA基本可明确本病的良恶性。可以为后续针对性治疗提供科学依据避免过度诊断、过度治疗。目前彩色多普勒超声诊断+甲状腺结节细针活检是对甲状腺疾病诊断的首选方法。

参考文献：

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[6]陈敏华  梁萍  王金锐  中华介入超声学 619-621.

[7]赵欣，韩琦，张志斌，等. 粗针穿刺活检作为甲状腺结节初次穿刺方案的价值研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33（10）：932-936，940.

[8]夏国兵，张爱兵，吴萍，等. 粗针活检组织学与细针穿刺细胞学诊断甲状腺恶性结节的比较研究[J]. 介入放射学杂志，2019，28（3）：284-287.

作者简介：赵亚丽（1966-08-），女，白族，本科，云南保山人，主任医师，研究方向：超声诊断及介入超声。