血清cTnⅠ、BNP水平对ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗预后的影响

曹璐

(商丘市中心医院 检验科，河南 商丘 476000)

经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的常用方法，可快速恢复患者心肌缺血部位血流灌注，挽救濒死心肌，改善患者预后[1]。但是，临床治疗中仍有部分患者经PCI治疗后，预后不理想，积极寻找影响STEMI患者PCI治疗预后的相关指标，对治疗方案的制定具有一定指导意义。心脏肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)均是临床评价心肌损伤的有效指标，其水平与心功能损伤密切相关，其中cTnⅠ位于心肌收缩蛋白的细肌丝上，是肌肉组织收缩的调节蛋白，可调节心肌舒张、收缩过程[2]。BNP在心脏组织中广泛分布，对血容量的自稳平衡起到重要调节作用[3]。鉴于此，本研究探讨血清cTnⅠ、BNP水平对STEMI患者PCI治疗预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2021年6月于商丘市中心医院接受PCI治疗的60例STEMI患者为研究对象。(1)纳入标准：①符合STEMI诊断标准[4]；②接受PCI治疗；③家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心肌病、先天性心脏病等其他心脏疾病；②入院前出现严重的房室传导阻滞；③合并呼吸衰竭；④合并心肌梗死机械性并发症。60例STEMI患者中男34例，女26例；年龄41～75岁，平均(64.21±5.62)岁；体质量指数18～26 kg·m-2，平均(22.36±1.09)kg·m-2；发病至入院就诊时间6～12 h，平均(8.92±1.54)h。本研究方案经商丘市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 预后评估PCI治疗1个月后，评估STEMI患者预后[5]。患者心前区压榨性疼痛、憋闷感等症状消失，心电图检查显示ST-T恢复正常或明显改善，为预后良好；患者憋闷感、心前区压榨性疼痛症状无好转或出现严重心律失常、心力衰竭、休克等并发症甚至病死，为预后不良。

1.3 血清cTnⅠ、BNP检测治疗前，采集患者静脉血4～5 mL，离心10 min(3 000 r·min-1)，取上层清液，采用胶乳增强免疫比浊法检测血清cTnⅠ水平，严格按照检测试剂盒(南京博研生物科技)说明书进行操作；采用电化学发光法检测BNP水平，检测试剂盒选择罗氏公司产品，严格按照试剂盒说明进行操作。

2 结果

2.1 STEMI患者PCI治疗预后60例STEMI患者PCI治疗后14例(23.33%)预后不良，46例(76.67%)预后良好。

2.2 两组基线资料及血清cTnⅠ、BNP水平比较两组性别、年龄、体质量指数、饮酒史、吸烟史、并发症相比，差异无统计学意义(P>0.05)。预后不良组血清cTnⅠ、BNP水平高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料及血清cTnⅠ、BNP水平比较[n(%)]

2.3 血清cTnⅠ、BNP水平对STEMI患者PCI治疗预后的影响将血清cTnⅠ、BNP水平作为自变量(均为连续变量)，将STEMI患者PCI治疗预后情况作为因变量(预后不良=1，预后良好=0)，进行logistic回归分析，结果显示血清cTnⅠ、BNP水平高是STEMI患者PCI治疗预后不良的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 血清cTnⅠ、BNP水平对STEMI患者PCI治疗预后的影响

2.4 血清cTnⅠ、BNP水平预测STEMI患者PCI治疗预后的价值将血清cTnⅠ、BNP水平作为检验变量，将STEMI患者PCI治疗预后作为状态变量(预后不良=1，预后良好=2)，绘制ROC曲线(见图1)，结果显示，血清cTnⅠ、BNP水平预测STEMI患者PCI治疗预后的AUC均>0.8，具有一定预测价值，联合预测价值最高。见表3。

图1 血清cTnⅠ、BNP水平预测STEMI患者PCI治疗预后的ROC曲线图表3 血清cTnⅠ、BNP水平预测STEMI患者PCI治疗预后的价值分析

检验变量AUC95% CI截断值特异度灵敏度约登指数血清cTnⅠ0.8840.785～0.98210.845a0.8260.9290.755血清BNP0.8540.758～0.950205.230b0.8040.8910.695联合检测0.9220.856～0.9890.8700.9570.827

3 讨论

STEMI是指心电图检查具有典型ST段抬高的一类心肌梗死，患者可出现典型缺血性心前区压榨性疼痛或憋闷感，若治疗不及时可危及患者生命。临床常采用PCI治疗STEMI患者，主要是利用经心导管技术疏通闭塞或狭窄冠状动脉管腔，可有效改善心肌血流灌注，发挥治疗作用[6]。但是，仍有部分患者受多种因素影响，经PCI治疗后仍可能存在残余濒死心肌，致使患者预后不良。本研究结果显示，60例STEMI患者PCI治疗后14例(23.33%)预后不良，46例(76.67%)预后良好，提示STEMI患者预后不良发生率较高。因此，积极探索相关评估指标，评估STEMI患者PCI治疗预后，对后续治疗方案的制定具有重要指导意义。

cTnⅠ仅存在于心肌细胞中，属于心肌细胞特有抗原，当心肌细胞受损时cTnⅠ可明显升高，被认为是心肌损伤的标志物[7]。BNP主要由心室肌细胞合成并分泌，是一种神经内分泌激素，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，发挥强效舒张血管作用，同时具有促进排尿、排钠等作用[8]。本研究结果显示，预后不良组血清cTnⅠ、BNP水平高于预后良好组，且logistic回归分析结果显示，血清cTnⅠ、BNP水平高是STEMI患者PCI治疗预后不良的危险因素。STEMI患者cTnⅠ水平异常升高提示心肌损伤严重，心肌梗死面积较大，即使经PCI治疗，部分梗死组织仍难以恢复，导致治疗后心肌顺应性下降，心肌收缩受到影响，心排血量及每搏输出量降低，神经内分泌系统激活，致使心电活动不稳、心率加快，心律失常等不良事件发生率升高，患者预后受到影响[9]。STEMI患者疾病发生后心室收缩、舒张功能降低，容量负荷及梗死面积增大，致使心室张力增大，诱导BNP快速表达。高BNP水平提示心室舒张末压增高，左房压力增加，易引发心房颤动，此时患者房室顺序收缩消失，心室率呈不规则加快状态，对冠状动脉血流灌注产生不良影响，极易引起心力衰竭，致使病情恶化，即使经PCI治疗后，也难以挽救损伤严重的心肌组织，导致治疗后心功能恢复不理想，PCI术后预后不良[10]。本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，血清cTnⅠ、BNP水平预测STEMI患者PCI治疗预后的AUC均大于0.8，具有一定预测价值，提示临床可通过检测血清cTnⅠ、BNP水平预估STEMI患者预后。

综上所述，血清cTnⅠ、BNP水平对STEMI患者PCI治疗预后具有一定的提示作用，血清cTnⅠ、BNP水平越高的患者PCI治疗预后越差，临床可通过检测血清cTnⅠ、BNP水平预测STEMI患者预后情况。