龈沟液中sICAM-1水平与重度牙周炎患者药物治疗效果的相关性

葛艳丽

(睢县中医院 口腔科，河南 商丘 476000)

临床治疗重度牙周炎患者可选择甲硝唑联合盐酸米诺环素治疗，甲硝唑能够抗厌氧原虫及厌氧菌，而盐酸米诺环素可长效抗菌，二者联合应用可增强对致病菌的抑制效果，抑制重度牙周炎患者的炎症反应，促进病情好转[1]。但部分患者在治疗周期结束后，仍存在牙龈、牙槽骨破坏、甚至牙齿脱落情况，治疗效果不佳。因此，如何有效提高重度牙周炎患者的治疗效果，对患者病情恢复、生活质量改善至关重要。血清可溶性细胞黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)具有介导细胞间接触、结合作用，其在中性粒细胞黏附中发挥着重要作用，参与了牙周组织的炎症反应[2]。由此推测，重度牙周炎患者龈沟液中sICAM-1水平，或许对患者药物治疗效果存在一定关联性。鉴于此，本研究旨在探讨龈沟液中sICAM-1水平与重度牙周炎患者药物治疗效果的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经睢县中医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年10月睢县中医院收治的80例重度牙周炎患者，均自愿签署知情同意书。其中男46例，女34例；年龄24～70岁，平均(47.11±7.29)岁；牙周炎病程1～7 a，平均(4.11±1.26)a。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合相关诊断标准[3]；(2)为慢性牙周炎；(3)参与本次研究前3个月未进行疾病相关治疗。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏；(2)存在其他类型的口腔疾病；(3)存在血液系统或其他类型感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1sICAM-1水平测定 治疗前，所有患者均选择牙周深度最深的患牙，大范围去除患牙上霉斑、结石后，应用无菌棉球擦干患牙表面并隔湿，轻吹患侧牙龈后采用滤纸条插入龈沟内30 s后取出，将湿润部分放于微量离心管内(管中约有1 mL左右生理盐水)，离心处理(15 cm半径，3 000 r·min-1，离心10 min)后取上清液，采用酶联免疫吸附法测定sICAM-1水平。

1.3.2治疗 所有患者均在基础治疗上采用甲硝唑联合盐酸米诺环素治疗，其中基础治疗包括健康宣教、依据牙石分布位置采取龈上洁治术或龈下刮治术清除牙石等。口服甲硝唑(浙江得恩德制药有限公司，国药准字H33020329，规格0.2 g)，每次0.2 g，每日3次；向牙周袋内注满盐酸米诺环素(Sunstar INC.，批准文号H20150106，规格0.5 g)，每周1次，共治疗4周。

1.3.3疗效评估 参照相关标准[4]制定。显效：临床症状完全消失，牙周袋深度<2 mm，咀嚼功能恢复正常。好转：临床症状部分消失，牙齿松动情况改善，牙周袋深度2～3 mm，咀嚼功能明显改善。无效：临床症状及牙周袋深度无变化，甚至需要更换治疗方式。显效与好转计入治疗总有效。

2 结果

2.1 重度牙周炎患者药物治疗情况80例重度牙周炎患者中，治疗有效共59例，占比73.75 %，治疗无效共21例，占比26.25 %。

2.2 治疗有效与治疗无效患者相关指标比较治疗有效与治疗无效患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗无效患者的龈沟液中sICAM-1水平高于治疗有效患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗有效与治疗无效患者相关指标比较

2.3 logistic回归分析将重度牙周炎患者药物治疗效果作为因变量(1=无效，0=有效)，将龈沟液中sICAM-1水平作为自变量，经logistic回归分析结果显示，龈沟液中sICAM-1水平高与重度牙周炎患者药物治疗无效有关(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 龈沟液中sICAM-1水平对重度牙周炎患者药物治疗无效的logistic回归分析结果

2.4 龈沟液中sICAM-1水平对重度牙周炎患者药物治疗无效的预测价值分析将重度牙周炎患者药物治疗效果作为状态变量(1=无效，0=有效)，将龈沟液中sICAM-1水平作为检验变量，绘制ROC曲线(见图1)，龈沟液中sICAM-1水平预测重度牙周炎患者药物治疗无效的AUC>0.70，有一定预测价值，当达到最佳阈值时，可获得最佳预测价值。见表3。

图1 龈沟液中sICAM-1水平预测重度牙周炎患者药物治疗无效的ROC曲线图

表3 龈沟液中sICAM-1水平对重度牙周炎患者药物治疗无效的效能分析相关参数结果

3 讨论

临床上治疗重度牙周炎患者多在基础治疗上采取抗菌药物治疗，甲硝唑可治疗或预防厌氧菌引发的局部感染，抑制牙周组织的炎症反应，而盐酸米诺环素的抑菌作用强于四环素，其可有效抑制金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌，与甲硝唑联合应用时可有效增强对牙周组织内致病菌的抑制效果，减轻患者炎症反应[5]。但部分患者在经药物治疗后出现症状加重或无改善等治疗无效情况，致使其生活质量低下。

sICAM-1是机体炎症反应形成的重要分子基础，其可促进中性粒细胞黏附，参与机体的炎症反应[6]。本研究结果显示，治疗无效患者的龈沟液中sICAM-1水平高于治疗有效患者，提示药物治疗无效的重度牙周炎患者的龈沟液中sICAM-1水平呈异常高表达情况，进一步经logistic回归分析结果显示，龈沟液中sICAM-1水平高与重度牙周炎患者药物治疗无效有关，提示治疗前龈沟液中sICAM-1水平高可能会导致重度牙周炎患者药物治疗无效风险。分析其原因为：sICAM-1属黏附分子，可介导黏附反应，其与sICAM-1受体进行特异性结合，可增强机体中性粒细胞、白细胞等细胞与内皮细胞间的黏附作用，激活内皮细胞，而内皮细胞上的细胞间黏附分子可介导细胞与细胞间或基质间相互结合，继而参与机体炎症反应，加重血管内皮细胞的损伤程度，进而加重牙周组织的炎症反应，这在一定程度上可能降低了药物治疗效果，增加治疗无效风险[7-8]。且为了更进一步明确龈沟液中sICAM-1水平与重度牙周炎患者药物治疗效果的关系，本研究绘制ROC曲线发现，龈沟液中sICAM-1水平预测重度牙周炎患者药物治疗无效的AUC>0.70，有一定预测价值。这证实，龈沟液中sICAM-1水平与重度牙周炎患者药物治疗无效有关，可作为临床预测重度牙周炎患者药物治疗无效的风险预测指标。

综上所述，龈沟液中sICAM-1水平高表达与重度牙周炎患者药物治疗无效有关，临床上可通过检测龈沟液中sICAM-1水平来调整治疗方案，以提高重度牙周炎患者的治疗效果，促进病情转归。