胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权的影响因素

丁世莹

(郑州市骨科医院 脊柱二科，河南 郑州 450000)

胸腰椎骨质疏松性骨折多由骨量减少和骨强度降低引起，日常生活中的轻微创伤便会导致骨折，使患者出现疼痛、躯干麻木等表现，严重影响患者的日常生活[1]。手术是治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的常用方法，可缓解患者疼痛、肢体麻木症状，但术后康复以及骨质疏松的长期治疗需要患者具备一定的疾病认知能力和长期康复治疗的信心[2]。健康赋权是信念态度、知识能力、行动表现和支持资源等综合体现，是患者改善健康结局和生活质量的思想表现，健康赋权水平低的患者治疗积极性不高，易影响治疗效果[3]。因而分析胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权的影响因素并制定针对性措施，对提升患者健康赋权非常重要。鉴于此，本研究旨在探讨胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权的影响因素。具示如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经郑州市骨科医院医学伦理委员会批准[2019审(72)号]，选取2019年7月至2020年11月郑州市骨科医院接收的55例胸腰椎骨质疏松性骨折患者作为研究对象，患者均知情同意且签署知情同意书。(1)纳入标准：①符合《外科学(第8版)》[4]中胸腰椎骨折诊断标准，且符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[5]中骨质疏松症诊断标准；②入院前未接受相关系统治疗；③近2周骨折；④可耐受手术和麻醉。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②认知障碍；③肝、肾功能障碍。其中男35例，女20例；年龄60～80岁，平均(69.34±2.45)岁。

1.2 方法

1.2.1健康赋权判定方法 医护人员于患者治疗1个月采用健康赋权量表(client empowerment scale，CES)[6]评估患者的健康赋权水平，该量表包含获取支持、责任信念、重建自我、参与治疗和增长知识5个维度，共26个条目，每个条目1～5分，总分130分，分值越高表明患者越认同，健康赋权水平越高。

1.2.2基线资料收集方法 设计基线资料调查表统计患者性别、年龄、婚姻情况(已婚，离异或丧偶)、居住地(城市、农村)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、社会支持、自我效能。采用社会支持评定量表(social spuport rate scale，SSRS)[7]评估社会支持，包含客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，共10个条目，共40分，分值越高说明社会支持度越高；采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]评估自我效能，包含10个条目，每项1～4分，共10～40分，分值越高说明自我效能越好。

2 结果

2.1 健康赋权情况55例胸腰椎骨质疏松性骨折患者的健康赋权存在不同程度的差异，平均CES得分(89.60±6.24)分。

2.2 不同特征患者CES评分比较初中及以下、社会支持度低、自我效能差的胸腰椎骨质疏松性骨折患者CES评分均低于高中及以上、社会支持度良好、自我效能良好的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄、婚姻情况、居住地不同的胸腰椎骨质疏松性骨折患者CES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征胸腰椎骨质疏松性骨折患者CES评分比较分)

2.3 社会支持、自我效能情况55例胸腰椎骨质疏松性骨折患者经SSRS量表评估显示，SSRS评分平均为(22.69±4.12)分；经GSES量表评估显示，GSES评分平均为(23.06±4.15)分。

2.4 各主要变量对胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权影响的线性回归分析将胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权评分作为因变量，将表1中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值(见表2)，经多元线性回归分析得到方程:Y=56.677-1.130X1+0.982X2+0.503X3，其中回归模型F值为594.838，R2为0.972，调整后R2为0.971；结果显示，初中及以下、社会支持度低、自我效能差均是导致胸腰椎骨质疏松性骨折患者CES评分低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权的影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

胸腰椎骨质疏松性骨折治疗主要以手术和抗骨质疏松药物为主，可缓解患者临床症状，但术后需要长时间的康复治疗，部分患者由于对康复治疗不重视，健康赋权水平降低，易导致病情反复，增加患者痛苦[9]。本研究结果显示，55例胸腰椎骨质疏松性骨折患者的健康赋权存在不同程度的差异，平均CES得分(89.60±6.24)分，说明胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权水平较低。因此，分析胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权的影响因素非常必要。

本研究比较不同特征胸腰椎骨质疏松性骨折患者CES评分后，经多元线性回归分析，结果显示，初中及以下、社会支持度低、自我效能差均是导致胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权水平低的危险因素。逐个分析原因在于：(1)初中及以下受教育程度的患者对疾病的相关知识和康复方法不能及时地关注和掌握，对术后康复方法有效程度不够信任，易降低治疗的积极性，懈怠疾病的康复治疗，导致CES评分降低[10]。建议医护人员与患者多沟通，采用通俗易懂的话语介绍疾病的相关知识，并分享治疗成功的案例，以提高患者治疗的积极性，增加患者的自信心，使患者更乐意参与治疗并认真进行康复训练，从而提高健康赋权水平。(2)社会支持度低的患者难以获得客观和主观的支持，比如金钱上的援助和家人、朋友的支持，患者易因治疗费用产生担忧、内疚的情绪，也会因得不到家人的支持出现失落、不安等情绪，从而影响患者治疗信心，导致患者健康赋权水平下降[11]。建议家属多陪护患者，对患者的进步给予鼓励，耐心倾听患者的诉求，并定期带患者去医院进行复检，以增强患者的安全感和自信心，提高健康赋权水平。(3)自我效能是患者面对疾病或困境展现出来的自信心和意志力，而自我效能差的患者自信心较低，面对疾病不能保持积极勇敢的心态，易出现消极的心理，导致康复治疗的积极性低，影响健康赋权水平[12]。建议医护人员为自我效能低的患者制定相关的康复计划，协助并鼓励患者完成每日计划，定期举办交流会，让恢复良好的患者分享自己成功的经验以激励患者，提升患者的自我效能，从而改善健康赋权水平。

综上所述，初中及以下受教育程度、社会支持度低、自我效能差均是导致胸腰椎骨质疏松性骨折患者健康赋权水平低的危险因素，临床可制定针对性措施，以改善患者健康赋权水平。