骨盆矫正结合超微针刀治疗“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症临床观察

蔡 阁 叶雨文 罗华送

腰椎间盘突出症以下简称“腰突症”是临床常见病，多发于20～50 岁青壮年，是腰腿痛最常见的原因之一[1]。无论是何种原因引起的腰突症，椎体旋转移位，骨盆代偿性倾斜，可引起骶髂关节紊乱，造成双侧髋关节不平衡，出现“长短脚”现象[2]，表现为“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症。现代医学认为，脊柱侧凸角度Cobb 角＜30°具有代偿性及可逆性，且未达到手术指征[3]，故非手术治疗手法纠正脊柱侧弯及异常的腰椎生理曲度，达到脊柱两侧的内外平衡起到重要作用。本研究结合骨盆矫正与超微针刀疗法，可有效改善“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症患者的临床症状，现报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 选取杭州市中医院推拿科2017 年1 月—2020 年1 月确诊为腰突症患者72例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。本研究经本院伦理委员会审核通过（伦理审核号：2016LH002）。

1.2 诊断标准[4]（1）有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。（3）腰椎生理弧度改变、活动受限，脊柱代偿性侧弯；骨盆歪斜旋转，患侧臀部上翘，腰椎两侧肌肉不协调，触诊可及条索状交叉痉挛或颗粒样结节；直立时两侧腰臂间隙不对称。（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（5）腰椎CT 或MR 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（6）脊柱X 线平片检查提示：脊柱冠状面侧弯，腰椎矢状面生理曲度变浅或消失，两侧髂骨和闭孔大小不一，两侧髂骨和耻骨联合处不等高，骶骨不居中。

1.3 纳入标准（1）符合LDH 诊断标准；（2）无严重心、肝、肾脏疾病；（3）意识清醒，无精神障碍，能配合检查及接受治疗的受试对象；（4）已签署知情同意书者。

1.4 排除标准（1）合并有肝、肾、心血管等严重原发性疾病患者；（2）推拿禁忌症患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规推拿疗法，操作参照“十二五”规划教材《推拿学》[5]，具体操作如下：（1）主要以揉、按等手法沿膀胱经走行从上到下放松腰骶部及下肢肌肉；（2）双手拇指叠指或以肘尖点压患者肾俞、委中、环跳、承山、阿是穴；（3）最后以腰部斜板法调整关节紊乱，松解粘连结束动作。每周治疗3次，1 周为1 个疗程，疗程4 周。

治疗组在常规推拿疗法基础上，予以骨盆矫正结合超微针刀手法，具体操作如下：（1）、（2）步骤同对照组；（3）超微针刀操作：患者俯卧位，医者以拇指滑动触诊患者足太阳、少阳、阳明等经脉寻找浅、中、深层异常的“经痹点”[6]，予以标记消毒，左手按压“经痹点”，右手持超微针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司LJ4025R 0.40×25mm 金属管柄型）调整好刀口线，刀口线与“经痹点”垂直反复提插切割，直至左手感指下“经痹点”消失；（4）骨盆整复操作，以向右侧旋转为例：患者跨坐于正骨凳上，嘱患者右手抬起置于后枕部，左手向前绕过腹部，手掌置于右腰；医师用左手掌根抵压在受累髂后上棘处，作为固定手；告知患者将腰杆挺直，并缓慢小角度前倾，要求前倾过程中患者的背-腰-盆尽量成一直线，前倾角度以骶髂关节微微松动为宜，在医者带旋手引导下向右旋转，左手掌跟发力将患侧髂骨向左侧顶推，此时手下可有关节归位感；（5）腰椎定点旋转复位法：骨盆矫正之后，嘱患者缓慢小角度弯腰，弯腰幅度以指下感腰椎小关节微微活动为宜，随后医者带旋手引导其向右旋转，保持患者旋转过程中弯腰角度不变，当旋转至有阻力感时，左手拇指顺势将偏移棘突向左侧顶推，此时指下可有关节弹性回位感，且往往伴有“咔哒”的关节弹响声。然后保持施术姿势，缓慢转至端坐位。最后在施术棘突附近，顺着肌肉纹理走形方向，作简单的捋顺手法，以避免正骨后的肌紧张。每周治疗3 次，1 周为1 个疗程，疗程4 周。

2.2 观察指标 记录治疗前后（1）腰椎侧凸角度（Cobb 角）：摄站立位脊柱全长片，测量Cobb 角；（2）功能症状评分：日本骨科协会腰痛评分量表（JOA）评分[7]，JOA 评分总计29 分，分值越高代表腰痛程度越低，日常生活能力越好。

2.3 疗效标准 参考《中医病症诊断疗效标准》中LDH 疗效判断标准[8]：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验阴性，能恢复原工作；显效：腰腿痛等临床症状基本消失，查体直腿抬高试验超过60°，基本恢复日常工作和生活；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：临床症状、体征无改善。有效率=（治愈数+显效数+好转数）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 18.0 软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；等级资料采用Mann-Whitney 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症患者一般资料比较 对照组男17例，女19例，年龄（36.14±6.04）岁，病程（10.11±2.56）个月。观察组男15例，女21例，年龄（36.61±6.19）岁，病程（10.72±3.71）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症患者JOA评分比较 两组治疗前JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后JOA 评分较两组治疗前升高（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA 评分比较（分，）

表1 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA 评分比较（分，）

注：对照组采用常规推拿手法；治疗组采用骨盆矫正结合超微针刀疗法；JOA 为日本骨科协会腰痛评分量表

3.3 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症患者治疗前后Cobb 角比较 两组治疗前Cobb 角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后对照组及治疗组Cobb 角较治疗前减小（P＜0.05），且治疗组小于对照组（P＜0.05）。见表2。治疗组治疗前后典型病例Cobb角见图1-2。

表2 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰椎间盘突出症患者治疗前后Cobb 角比较（°，）

表2 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰椎间盘突出症患者治疗前后Cobb 角比较（°，）

注：对照组采用常规推拿手法；治疗组采用骨盆矫正结合超微针刀疗法；Cobb 角为腰椎侧凸角度

图1 治疗前Cobb 角

图2 治疗后Cobb 角

3.4 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症患者临床疗效比较 治疗组有效率91.7%，对照组有效率80.6%；治疗组临床疗效构成与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组“腰-盆-髋”力学失衡型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例（%）]

4 讨论

腰突症患者表现为“腰-盆-髋”脊柱内外力学失衡。中医古籍中虽有“龟背”“脊僵”之说，但现代医家更倾向于将本病归入“筋骨病”范畴。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“骨肉相连，筋可束骨，诸筋从骨，联续缠固，手之所以能摄，足之所以能步，凡阙运动，罔不顺从。”正常生理情况下，筋能束骨，骨能附筋，两者相互制约平衡，保持关节稳定性，从而协调人体关节运动。患者腰痛日久，可致筋脉拘挛，筋不能束骨，骨不在其位，肉不得连续附着于骨，临床表现为肌肉痉挛，导致“筋出槽，骨错缝”的病理表现。

力学失衡型腰突症患者主要表现为“肉、筋、骨”三个层面的异常病变，骨盆矫正结合超微针刀疗法主要由“松肌、舒筋、正骨”三部分组成，第1 步，“松肌”操作是“筋骨平衡”治疗的基础。运用传统的按、揉等推拿手法操作作用于膀胱经，不仅可以改善肌肉痉挛，还可以疏通经气，活血止痛[9]。第2 步，“舒筋”操作通过触诊寻找经络痹阻点[6]，“经痹点”表现为压痛点明显，由轻到重的触诊可有紧张的肌反应点和异常关节结构，通过超微针刀直接切割浅层“经痹点”，打破筋膜高张力状态，从而激发经气，解除软组织牵拉效应，起到迅速松解筋膜的效果。第3 步，“正骨”操作，相较于常规的腰椎斜板法，骨盆矫正手法定位更加准确，力学失衡型腰突症患者除了腰椎侧弯，往往伴随骨盆旋转，腰椎复位与骨盆矫正同步进行，更符合脊柱-骨盆的整体观。“正骨”在筋肉松软的基础上，予以复位矫正类手法，以达“骨正”之目的。骨盆矫正结合超微针刀疗法针对“筋-肉-骨”失衡的处理环环相扣，共奏“肌顺、筋柔、骨正”之功，亦是该法疗效持久稳定的重要原因。

研究表明，正骨推拿疗法可有效改善腰突症患者症状[10]，骨盆矫正手法可明显增加腰椎后关节的活动度，有效调节神经根与突出物之间的距离，提升椎管内容积，减轻神经根的压迫，有利于局部水肿的消退，从而改善临床症状，纠正脊柱侧弯畸形及异常的腰椎生理曲度，重塑脊柱内源性平衡[11]，综合手法治疗腰突症疗效远高于单一手法治疗[12]。本研究通过观察患者治疗前后临床症状及腰椎侧凸角度，JOA 指标，证明骨盆矫正结合超微针刀疗法不仅能够有效减小腰椎侧凸角度、减轻患者腰腿痛症状，提高生活质量，针对“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症患者改善临床症状优于传统推拿疗法。

综上所述，骨盆矫正结合超微针刀疗法治疗“腰-盆-髋”力学失衡型腰突症疗效确切，能够减轻患者腰椎病变引起的疼痛，纠正脊柱侧弯，重建腰椎椎体及骨盆合理的生物力学结构，从而达到脊柱新的内外平衡。