美托洛尔联合血塞通注射液治疗冠心病心力衰竭的疗效及对患者血流变及心功能的影响

梁牧

（遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519000）

0 引言

冠心病在内科疾病中人群基数较大，是由冠状动脉物理性质或遗传变化引发的心肌缺血，造成心动过速、心排出量减少、心肌重构等影响[1]。冠心病患者心脏泵血能力较常人有所不足，射血分数减少，循环血量不足，进而导致循环系统的血液灌注失去代偿能力，出现静脉系统血液淤积的症状，对心脏局部血液循环造成不利影响，冠心病合并心衰，会大大增加机体心脏的负荷。美托洛尔长期使用可抑制交感神经作用，阻断交感神经递质的传递，具有增加射血分数及心输出量的良效[2]。但研究表明，目前美托洛尔的使用仍不规范，存在用量不足、落后治疗疗程及药量低下等问题，导致住院患者住院时间得以延长[3]。血塞通经药理研究证实具有抗二次血栓、抑制血细胞沉积的作用，基于此，本文将探究美托洛尔联合血塞通注射液治疗冠心病心力衰竭的疗效及对患者血流变及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的92 例冠心病心力衰竭患者，采用随机数表法平均分为对照组与观察组，对照组46 例，男22 例，女24 例，平均（68.81±8.91）岁；病程平均（3.31±0.29）年；观察组46 例，男21 例，女25 例，平均（68.92±8.83）岁，病程平均（3.02±0.36）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①心室充盈和射血能力受损者；②经临床表现和心电图证实为冠心病心力衰竭；③知情本实验措施及目的。排除标准：①对美托洛尔及血塞通任一成分过敏者；②恶性肿瘤者；③临做手术者。

1.2 方法

对照组给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司；国药准字H32 025391；20mg×20s）治疗，一次6.5mg，一日两次。观察组在对照组的基础上给予血塞通注射液（昆明制药集团股份有限公司；Z53020664），5%葡萄糖注射液稀释，200mg/次，一日一次。

1.3 观察指标

心功能测量：采用多功能血管超声仪（MVU-6202；上海析达医疗器械有限公司）评价心肌重塑。

血流变学指标测定：采用博勒飞DV3T 流变仪（济南来宝医疗器械有限公司）对血液黏度水平测定。

心率、血压测量：治疗前后每4h 测量一次患者心率、血压，取平均值。

1.4 统计学分析

治疗前后心功能水平以SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05 表明差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能比较

观察组SBP、LVESD 水平低于对照组，LVEF、6MWT 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能对比（）

表1 两组治疗前后心功能对比（）

2.2 两组血流变学指标水平比较

观察组血流变学指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血流变学指标水平对比（）

表2 两组血流变学指标水平对比（）

2.3 两组治疗前后心率及血压比较

治疗后，观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细见表3。

表3 两组治疗前后心率及血压对比（）

表3 两组治疗前后心率及血压对比（）

3 讨论

冠心病发展末期有心力衰竭的出现，其病因是由于动脉血管狭窄，进而导致组织缺血缺氧，心脏弹性和泵血能力减弱。随着病程延长和冠心病的不断恶化，造成心肌功能和结构的变化，诱发心力衰竭，病情缓解难度加大。心力衰竭是多种循环器官组织病变，长期外界因素作用下累计形成的最终结果，是造成循环系统衰竭并威胁死亡的最主要病因之一[4]。慢性心力衰竭的演变最初是交感负反馈的异常活跃，心输出量增加，舒张期缩短，血压上升。随着病程的进展，心率上升的长期结果是对心脏负荷过重，一方面是促进肾素的排出，增强内环境渗透压，造成水钠过多进而调控交感系统的活跃状态；另一方面，β1 受体受儿茶酚胺的影响后，无法对心肌收缩起到再加强作用。除此之外，细胞因子静息时间的不断缩短，慢性衍变心肌构象，不断损伤心肌细胞组织，并正性加强细胞因子破坏作用，不断激活新因子，形成恶性循环[5-6]。针对冠心病心力衰竭患者，临床主要以药物治疗为主，通过减少能量利用，扩大血管直径以增加血液循环动力为目的。但该病好发于高龄患者，当心脏负荷较重时会导致短时间内病情十分危急，因此常规治疗不够理想，难以缓解心肌损伤，增强心室泵血能力。最新研究表明，该病治疗除通过减少能量利用，扩大血管直径以增加血液循环动力外，还从利尿等瞬时流动力学出发，将常规治疗提升为长远综合纠正措施，将修复内分泌为救治原则，改善血液循环。

一分钟内，非活跃状态机体的心脏搏动次数称为静息心率。实验证明，循环系统的损伤和交感神经系统的异常和静息频率的变化有密切联系。静息心率的升高与心肌炎症、高血压、冠心病有明显的关系，不健康的生活方式与心衰和心血管死亡有不利作用，而心率降低可以满足机体组织细胞代谢需要，降低心力衰竭的发病风险[7]。美托洛尔是临床上常见降低静息心率的药物，同时增强骨骼肌供血能力，减少疲劳和呼吸短促的现象。研究表明，该药短期药效为负性肌力，有下垂性水肿、心率加快或不规则的恶性作用，但是长期服用可逆行改变原有疗效，通过阻断心脏电传导系统后可减轻呼吸困难，稳定心脏节律，缓解心脏负担，从而改善慢性心力衰竭患者的血流变及心功能[8]。美托洛尔在机制研究和临床研究等方面均表现出卓越的心血管保护和安全耐受性，药物转化治疗更安全，不影响糖化血红蛋白，更好地契合心衰治疗目标。但有众多学者质疑，美托洛尔在治疗无症状的左心室扩大患者时，对心肌梗死和致死率减少程度不明显，且增加不良反应发生率，影响正常的糖脂代谢机制。血塞通注射液中的三七皂苷成分具有抑制血管痉挛，活血化瘀的功效。研究显示，三七皂苷可明显增强钠钾泵活性，产生大量ATP 以促进能量代谢，改善心肌供血能力。药理证实三七皂苷可增加血管流量、减弱收缩力、抑制峰电位形成速率、负性变力作用，纠正了心肌代谢的耗氧量。刘玉成等人提出血塞通的使用可削减管壁厚度和斑块数量，血小板凝集水平也有了显著下降，表明对动脉内膜的损伤和脑卒中有一定的预防作用，尤其能够减少动脉瘤和动脉管壁的钙质沉积[9]。冯妍等人的实验中，模拟不同剪切速率下血塞通和血清NO、红细胞压积、全血黏度之间的关系，得出血塞通可促进NO 的释放，调节血管张力来调节血栓的产生[10]。本文结果中，观察组大动脉和微循环的红细胞变形性及聚集能力有了明显的改善，心率和血压也显著下降。这提示联合用药干预在降低心脏负荷有明显的疗效。

综上所述，针对冠心病心力衰竭患者，采用美托洛尔联合血塞通治疗可有效抑制心房重构，心率和血压的显著降低，与改善心功能及血流变有显著的相关作用。独特的双重药效优势为优化心衰管理提供了更好地选择，值得临床推广应用。