计算机X 线摄影（CR）术在肺部球型病灶诊断的应用价值

丘庆平

（广东省梅州市蕉岭县慢性病防治站，广东 梅州 514100）

0 引言

目前，临床将肺内病灶结节主要分为单发性与多发性，多由结核或肺癌所致，其中结核性结节通常属于良性病变，肿瘤结节属于恶性病变[1]。良性结节治愈率高，治疗难度较低，恶性结节治疗病情严重、治疗难度大，严重危及患者的生命安全，因此早期诊断与鉴别肺内肿瘤结节与结核结节对于患者的临床治疗与预后具备十分重要的意义[2]。有关研究表明，采用CR 胸片检查可通过影像学特征对肺部病灶进行准确的鉴别[3]。基于此，本文主要针对入住我院的肺部球型病灶患者中选择65 例作为实验研究，以此分析计算机X 线摄影（CR）术在肺部球型病灶诊断的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月至2020 年6 月广东省梅州市蕉岭县慢性病防治站收治的65 例肺部球型病灶患者作为实验对象，参与实验患者的年龄45～92 岁，平均（63.84±2.69）周岁。对患者进行计算机X 线摄影检查以及传统的X 线检查，将进行计算机X 线摄影检查作为实验组，传统的X 线检查作为对照组。

纳入标准：①患者符合肺部球型病灶的临床诊断标准，且患者经手术检查或者病理检查结果确诊为肺部球型病灶；②患者符合X 线检查适应证；③患者知情同意且自愿参与配合实验。

排除标准：①患者存在严重的肺部疾病；②临床资料不完整的患者；③非自愿参与的患者。

1.2 方法

对整体患者均予以胸片检查，指导患者正确的站立检查方式，帮助患者调整正确的正位摄片与侧位摄片位置。对照组患者进行传统的X 线胸片检查。实验组患者的检查参数则调整为：电流200mA，电压80kV，时间0.08s，靶片距1.8。在检查前告知患者需要将能够影响摄影的身上物件去除，避免导致摄片过程受到异物伪影的影响。此外，还需采取保护措施将患者的敏感器官部位进行遮挡保护，避免射线对患者的机体器官造成影响。当患者进行检查之后，医生需要对CR 检查片进行后续的处理，采用平片CR 谐调处理技术、频率响应处理、放大技术等。并且，检查时需要指导患者的正确的屏气方式进行拍摄，拍摄完成后由两名以上的专业影像医师对摄片结果进行诊断。

1.3 观察指标及效果评价标准

将患者临床病理结果或者最终手术结果作为金标准，最终对比两组患者诊断准确率。并对比两组患者检查肺部球型病灶的边界、结节钙化等情况。

1.4 统计和分析

本次临床实验结果数据使用统计学软件SPSS 23.0 对实验结果进行统计以及分析工作，实验研究数据中的计算型指标则以例（n/%）对数据结果进行表示，并使用χ2值对数据结果进行检验，而计量型指标则选用均数±标准差（）对数据结果展开一系列的描述、同时采用t进行检验。P<0.05，则代表本次实验的两组具有统计学差异。

2 结果

2.1 诊断准确率

手术检查以及病理检查发现，65 例患者中存在肺癌的人数为36 例，球型肺炎的人数为12 例，结核球的人数为9 例，支气管囊肿的人数为6 例，错构瘤的人数为2 例。对比患者最终的检查结果发现，实验组检查符合率高于对照组。对比两组实验结果显示，存在显著差异（χ2=5.9091，P=0.0150），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 检查符合率

2.2 影像检查结果

两组边界相比（χ2=1.5236，P=0.4252）无显著差异，P>0.05。肺肿瘤结节结节钙化43例（66.15%）高于肺结核结节26例（40.00%），（χ2=3.5236，P=0.0321），差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组CR影像结果对比[n（%）]

3 讨论

胸片提示肺球形病灶不一定是肺癌，也可能是肺部的良性病变。因此，要确定胸片上提示的右肺球形病灶是肺癌还是良性病变，要根据影像学特点来初步的分析。如果球形病灶形状规则，与周围组织分界清晰，密度比较高，甚至可见到高密度钙化影，位于上肺，则主要考虑是肺部的结核球；如果球形病灶形状不规则，边缘毛糙，可见有分叶，甚至可以见到肺门的淋巴结肿大或者有胸腔积液，则要考虑肺癌等恶性病变[4]。除此之外，如果球形病灶边界清楚，甚至可以见到包膜，病灶内部可以见到液平面或者坏死的低密度物质，也要考虑可能是肺部的真菌感染、寄生虫感染等良性感染性病变[5]。总之，肺部的球形病灶阴影不一定就是肺癌等恶性病变，最好是采用病理检查进行准确的区分。

X 线是诊断肺部病灶的首选方式，其能够明确地观察到患者结节的位置、数目、形态等特征，虽具备操作简易，价格低廉的优势，但其诊断肺部病灶的准确率较低，通常需要进一步的采取病理组织活检提高患者的临床确诊率[6]。部分学者分析其中原因在于：普通X 线检测图像分辨率/清晰度较低，使得误诊漏诊率较高[7]。近年来，随着医学影像技术的发展，CR胸片检测被广泛的应用到了肺部疾病的临床诊断当中，CR 胸片检查通过计算机控制能够将X 线检查影像经读取装置处理转化为数字化信号，通过图像后处理技术改变图像的显示状态，提高了图像的锐化程度，充分的显示了患者肺内外组织结构及病症状态，进而提高了检测结果的精准性[8]。

与此同时，常规的X 线胸片检查中，临床常要求患者进行常规检查，以此发现患者肺部存在的病变情况，而当患者疾病诊断存在特殊要求或者特殊检查体位的时候，则对患者进行组合曝光剂量以及后续处理[9]。如果发现患者肺部存在病灶之后，需要及时对患者的病变性质进行合理地推测以及诊断，且需要使用不同曝光剂量的条件以及处理，充分显示出患者存在的病灶特点，像病灶便捷、钙化等情况[10]。而CR 检查可以根据临床医生的不同要求以及不同性质的病灶进行核实的处理，充分显示出患者病灶的特点，且与传统的处理相比操作十分简便。并且，由于传统胸片摄影检查的技术有限，检查所得影片灰雾度以及对比度并不固定，常会由于拍摄等不确定因素，影响医生的临床判断[11]。而计算机X 摄影检查不仅具有操作简便，还具有层次丰富的图像，具有显著的临床应用优势。但是，CR 检测易受投照角度、曝光条件等因素的影响，不能作为患者临床诊断的主要依据，只能作为一种筛选方式，帮助临床医师对患者的病情进行评估[12]。

对胸部存在病灶的患者实施X 线检查，是检查患者肺部球型病灶的关键措施。针对存在与纵膈区域、心后以及隔下隐蔽区域的病灶，CR 检查措施要比X线的效果更好。临床研究发现，对肺部球型病灶患者实施CR 检查的效果显著优于X 线。国外部分学者针对这一内容展开研究，选择350 例患者进行对比，对患者分别实施两种检查措施，结果发现，CR 检查的效果除了病灶的密度之外，其他影像学上检查的结果，均显著优于X 线，可以帮助医生对患者的病灶性质进行分析以及判断，故CR 具有更高的诊断价值。CR 信息系统的诊断谱系中，该系统可以独立调控影像学检查内容，合理选择密度将影像完美再现。临床上对患者进行常规的X 线检查时，仅能发现存在特殊要求或者特殊检查体位的患者。若不对病灶的性质进行推断以及处理，则会影响实际的分析。而CR 可以根据临床的实际要求以及性质，对患者的病灶进行处理，充分显示出病灶的实际特点。因此，CR 具有以下几点优势：①分辨率高，图像清晰、细腻，医生可根据需要进行诸如数字减影等多种图像后处理，以期获得理想的诊断效果；②在透视状态下，可实时显示数字图像，医生再根据患者病症的状况进行数字摄影，然后通过一系列影像后处理如边缘增强、放大、黑白翻转、图像平滑等功能，可从中提取出丰富可靠的临床诊断信息，尤其对早期病灶的发现可提供良好的诊断条件；③数字化X 线机形成的数字化图像比传统胶片成像所需的X 射线剂量要少，因而它能用较低的X 线剂量得到高清晰的图像，使患者减少了受X 射线辐射的危害。

本次实验检查结果发现，对肺部球型病灶患者进行计算机X 摄影术进行检查，其临床检出几率显著高于常规的传统的X 线检查（P<0.05）。并且，对肺部球型病灶患者进行CR 检查可以发现患者的结节钙化情况（P<0.05），而边界检查并无显著差异（P>0.05）。由此可见，可以对患者应用数字化X 线检查，具有诊断价值。

综上所述，对肺部球型病灶患者进行计算机X 摄影检查，可以清楚发现患者病灶结节钙化的情况，且CR 胸片检查操作简易，可重复操作，检查价格合理，可大幅度提高患者的病灶临床检出概率。