子午流注择时耳穴贴压联合太极拳锻炼对慢性阻塞性疾病患者血气指标及运动耐量的影响

倪涵晨，黄 玮，金咏梅

（上海市第七人民医院，上海 200137）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为一种以长期咳嗽或咳痰、呼吸困难为主要表现的呼吸系统疾病，近年来其在我国发生率随着人口老龄化、环境污染等问题的加剧而逐渐升高。该病呈慢性、进行性进展，可致患者肺功能持续受损，运动耐量逐渐下降。目前，通过运用适当的药物可有效减轻病症，但对肺功能的改善效果欠佳[1]。因此，应采取有效疗法来更为显著地提高COPD患者肺功能及运动耐量。太极拳为一种温和的有氧运动，经证实，其对于改善COPD患者肺呼吸功能大有助益[2]。中医认为，本病属于“肺胀”等范畴，肺气虚为其主要病机[3]。子午流注法是基于辨时针刺学发展形成一种中医疗法，以日时干支原理计算人体相应脏腑气血流注强弱的时间，在此时间段内对穴位施加有效刺激，以达到治病的目的[4]。子午流注择时耳穴贴压作为子午流注法的一种，近年来被逐渐引入到COPD治疗中并取得较好的效果。本研究观察了子午流注择时耳穴贴压联合太极拳锻炼在COPD治疗中应用的效果，以期为更好地进行COPD的干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]相关标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]有关肺气亏虚型COPD的诊断标准。（1）主症：咳嗽、喘息、气短；（2）次症：神疲乏力、自汗、恶风、易感冒；（3）舌脉象：舌质淡、苔白，或脉沉细或细弱。

1.2 纳入标准（1）符合上述有关COPD的诊断标准，且中医辨证为肺气亏虚型；（2）不存在交流障碍，意识清晰；（3）年龄45～75岁；（4）均有效执行治疗方案；（5）自愿受试，并于知情同意书签字。

1.3 排除标准（1）合并哮喘、支气管炎等其他呼吸系统疾病者；（2）合并心肝肾等脏器器质性病变、肿瘤等恶性疾病者；（3）存在耳穴贴压禁忌证，如耳廓处皮肤破损等者；（4）肢体残疾或存在其他影响活动的疾病者；（5）正参与其他影响疗效观察的研究者；（6）精神异常者。

1.4 研究对象 本次纳入研究对象为本院2018年6月至2020年1月接收的90例COPD患者，将所有患者随机分为两组，分组方法：利用Excel函数生成90个随机数，依照患者入院顺序依次分配，奇数设为对照组，偶数设为治疗组，每组均45例。本研究通过上海市第七人民医院伦理委员会审批。

1.5 治疗方法 所有患者均给予常规西医治疗，包括解痉平喘、止咳化痰及应用糖皮质激素类药物等。在此基础上对照组进行二十四式太极拳锻炼，在进行锻炼前告知患者太极拳相关知识，尤其使其知晓太极拳锻炼对疾病控制的益处，然后指导其掌握锻炼的方法。锻炼时注意思想集中，以意识引导动作，呼吸做到深匀自然，勿勉强憋气；保持动作松柔慢匀，使呼吸和运动相配合：抬手、足外移时吸气，扩张胸廓；手臂下沉、收足时呼气，回缩胸廓。锻炼时心率保持在120次/min以下，2次/d，于每日早晨、晚饭后1 h开展，20 min/次。

治疗组在对照组基础上实施子午流注择时耳穴贴压，选取穴位有对屏尖、气管、肺、神门、枕、肾上腺等。治疗方法：首先用探针将各穴位敏感点找到，后用乙醇棉球消毒耳廓，在固定耳廓的同时将带有磁珠的0.4 cm×0.4 cm的胶布贴于耳穴上，以拇指与示指指腹同时按压耳穴，以患者感觉酸麻、胀痛、热感为宜。嘱患者每日自行按压穴位，每穴每次按压10～20下，按压时间为申时（15：00：00—17：00：00）及寅时（3:00：00—5:00：00），每日按压3组（申时按压2组，寅时按压1组，或申时按压1组，寅时按压2组）。注意事宜：一侧耳穴贴压，3 d后换成另一侧，如胶布潮湿，则需及时更换，以防其脱落；按压耳穴过程中，避免揉搓，以免使耳廓受损。

两组均连续治疗3个月。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分 于治疗前、治疗3个月后采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]对两组中医证候进行量化评分。中医证候评分标准：（1）0分：无；（2）2分：轻度；（3）4分：中度；（4）6分：重度。各证候评分相加之和即为中医证候积分。

1.6.2 运动耐力 于治疗前、治疗3个月后通过6 min步行距离（6MWT）试验评定两组患者运动耐量，测定2次，取平均值。

1.6.3 肺功能指标 于治疗前、治疗3个月后采用德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪测定两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV），计算FEV1/FVC。

1.6.4 血气指标 于治疗前、治疗3个月后采集两组桡动脉血，采用丹麦雷度ABL80血气分析仪检测血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）]等。

1.7 统计学方法 应用SPSS 22.0软件分析，计量资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，用（）进行描述，两组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用“%”进行描述，两组比较采用χ2检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料 对照组中男、女分别为26例、19例；年龄最小者47岁，最大者75岁，平均61.31岁；病程最短者5年，最长者11年，平均8.02年；肺功能分级：Gold 1级9例，2级23例，3级13例。治疗组中男、女分别为25例、20例；年龄最小者48岁，最大者74岁，平均61.56岁；病程最短者4年，最长者12年，平均8.14年；肺功能分级：Gold 1级12例，2级21例，3级12例。对两组性别、年龄、病程、肺功能分级等基线资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者中医证候积分及6MWT比较 两组患者治疗前中医证候积分及6MWT比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前明显降低（P＜0.05），6MWT均较治疗前明显增长（P＜0.05），且治疗组患者中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05），6MWT明显长于对照组（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组患者治疗前后中医证候积分及6MWT 比较（）

表1 两组患者治疗前后中医证候积分及6MWT 比较（）

2.3 两组患者肺功能指标比较 两组患者治疗前FEV1/FVC、MVV比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者FEV1/FVC、MVV均较治疗前明显升高（P＜0.05），且治疗组均明显高于对照组（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（）

2.4 两组患者血气指标比较 两组患者治疗前PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者PaO2均较治疗前明显升高（P＜0.05），PaCO2均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组PaO2明显高于对照组（P＜0.05），PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者治疗前后血气指标比较（）

表3 两组患者治疗前后血气指标比较（）

3 讨 论

COPD为一种常见的呼吸内科疾病，是继缺血性心脏病、脑卒中之后危害中老年人健康的第三大杀手。对于此病，临床除给予药物治疗外，还常指导患者进行运动锻炼。太极拳运动是以呼吸与运动协调配合、动作轻松柔和、连贯一气为特征的传统运动健身项目，其强调思想引导动作，呼吸形式随动作改变而调整，使呼吸逐渐达到“悠、匀、细、缓”。运动时采用以膈肌运动为主的腹式呼吸，腹式呼吸时，腹压增大，可促进血流回流，改善心输出量及肺血流量，而呼吸和动作保持协调进行能扩大胸廓、膈肌活动度，增大肺泡面积，减小气体扩散距离，进而可提高肺泡通气效率[8-9]。肺血流量及肺泡通气的改善有利于提高通气/血流比值，促进肺换气，减低PaCO2，增高氧饱和度，从而可缓解COPD患者呼吸道症状[10]。且有关研究[11]表明，太极拳在改善COPD患者肺功能、疲劳等方面具有积极作用。

近年来，从中医角度探索COPD治疗的有效疗法成为临床研究的新方向。本病在中医学中属于“肺胀”等范畴，其病机为肺气亏虚，宣肃失司，致肺气雍滞胀满，无以敛降[12]。故中医治宜补肺益气。耳穴贴压是将药物、磁珠贴敷于耳穴而达到治病目的一种方法，耳穴是位于耳廓上的穴位，和人体脏腑经络相沟通。刺激耳穴，可引起经络中经气流通，从而可调节全身脏腑，并维持内在平衡，从而可达到治病防病的目的[13]。子午流注法是以干支配合脏腑，并依据经气运行的盛衰开阖按时取穴的一种治疗方法，有研究认为，在人体相应脏腑气血流注强弱的时间开穴治疗，可使穴位的功效得到最大程度发挥，利于调节脏腑功能，促使疾病转归[14]。另据子午流注理论认为，寅时肺经当令，本经气血最旺，此时辰进行耳穴贴压，直达肺经，正气得助，邪气得抑，从而可达扶正祛邪的目的。申时肺经气血最弱，为“肺经相对之时”，此时辰进行耳穴贴压可升发肺经阳气，调和营卫，拒邪于外，恢复肺之宣降之职[15-16]。

为使COPD患者从治疗中更好地受益，本研究尝试将子午流注择时耳穴贴压联合太极拳锻炼应用于COPD治疗中，结果显示，治疗组患者治疗后中医证候积分、PaCO2均明显低于同组治疗前及同期对照组，FEV1/FVC、MVV、PaCO2均明显高于同组治疗前及同期对照组。提示采取此治疗方案可更显著地缓解症状，更有效地改善患者肺功能及血气指标。分析其原因是子午流注择时耳穴贴压治疗中所开的穴位对屏尖是喘证的治疗点，贴压此点对肺功能具有积极的改善作用；气管、肺为相应部位开穴，贴压之可起到理气宣肺、止咳化痰的功效；贴压神门、枕具有止咳、止喘的功效；贴压肾上腺则具有扩张支气管的作用，可改善通气功能，缓解平滑肌痉挛[17-18]。合用上述6穴并于寅时、申时实施耳穴贴压，通过最大限度发挥经络循经感传效应可有效调节脏腑气血，改善症状及血气指标，抑制或逆转肺功能下降[19-20]。6MWT是评估COPD患者运动耐量的重要方法，本研究结果显示，治疗组患者治疗后6MWT明显长于同组治疗前及同期对照组。提示采取子午流注择时耳穴贴压联合太极拳锻炼对于COPD患者运动耐量具有显著的提升作用。

综上所述，子午流注择时耳穴贴压联合太极拳锻炼在COPD患者治疗中应用，可明显缓解症状，有效改善COPD患者肺功能及血气指标，显著增强运动耐量。