康复训练机联合康复护理干预在手重度烧伤患者中的应用

杨锦莹

天津市第一中心医院 (天津 300192)

手部具有关节多、肌腱多、内在小肌群多及背侧皮肤薄而松弛等特点，能完成多种灵巧细致的动作。若手部发生重度烧伤，则易波及肌腱、关节和骨骼，愈合后也往往伴有挛缩畸形和功能障碍，严重影响患者的手指关节活动度及握力，降低其生命质量[1]。有研究指出，手重度烧伤后及时给予康复护理干预能有效减少瘢痕增生，有利于尽快恢复手功能[2]。但经临床实践发现，康复护理的实施效果受患者护理配合度的影响较大，往往无法达到预期的干预效果，故需寻求更为有效的联合干预方案。康复训练机能够针对患者手部的损伤情况，通过电脑设定的功能程序来调节康复仪及指套活动压力，自动驱使手指/手腕活动，有助于促进手功能恢复[3]。基于此，本研究探讨康复训练机联合康复护理干预在手重度烧伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月天津市第一中心医院收治的80例手重度烧伤患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男20例，女20例；年龄22～40岁，平均(30.25±3.17)岁；烧伤面积(手掌法)32%～50%，平均(38.07±0.26)%。观察组男18例，女22例；年龄24～43岁，平均(30.12±3.15)岁；烧伤面积30%～48%，平均(38.10±0.22)%。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过天津市第一中心医院医学伦理委员会审核。纳入标准：均符合《临床诊疗指南烧伤外科学分册》[4]中手重度烧伤的相关诊断标准；患者和(或)家属均已签署知情同意书；心、肝、肾功能均正常；均为单手烧伤。排除标准：电烧伤、热压伤等导致肌腱、骨骼、肌肉严重损害需截肢的患者；患侧上肢有肌肉、肌腱、骨骼、神经严重损害的患者；合并传染性及感染性疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用康复护理，具体如下。(1)心理及环境护理：护理人员要主动和患者沟通，帮助其缓解紧张、焦虑的情绪，并营造干净、安静、舒适的病房环境。(2)健康宣教：护理人员可通过发放知识手册、播放宣教视频等方式向患者介绍创面修复措施、手功能障碍发生原因及预防措施、护理配合要点等，及时为患者答疑解惑。(3)康复护理：在患者烧伤后24 h内，给予其换药包扎后，指导其进行对掌、对指、握拳、大拇指内收及外展、分指、手腕旋转、屈曲等主动锻炼，锻炼强度逐渐增强，护理人员从旁进行指导，15～30 min/次，3～4次/d；在患者烧伤后72 h内，使用功能位支具帮助其腕关节直伸20°，掌指关节屈曲70°，手指关节全伸，每天佩戴≥6 h；在患者烧伤后1周至创面愈合期间，换药前对其实施水疗，即将烧伤手浸泡于28～35 ℃高锰酸钾溶液(1︰5 000)(山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字H20063384，规格0.1 g)中15～30 min；在创面愈合后，指导患者佩戴压力手套，每日佩戴时间≥20 h，同时指导其借助弹力带训练各手指的撑开及闭合功能，每10分钟1次，4次/d；借助栓状插件让患者依次做腕背伸、拇指对指、拇指屈曲、指内收动作，每10分钟1次，4次/d；指导患者每日完成折叠衣服、推移物品、墙面控球、双手太极拳运动，以训练粗大协调功能；指导患者通过打绳结、系鞋带、扣纽扣、转笔等活动训练精细协调功能。

观察组在对照组基础上采用康复训练机(上海卫尼医疗器械有限公司，型号wks-1)干预：常规消毒上肢皮肤，通过上肢智能康复训练系统标记患者前臂指伸肌、指屈肌，将机械手电极贴在标记处，调节机械手为被动模式，使机械手带动患者患侧肢体活动，完成屈曲手指、伸手、旋转手腕、抓握等动作，被动训练20 min/次，3次/d；将康复训练机与计算机连接，指导患者在计算机上模拟完成推箱子、投篮、后羿射日等游戏，在运动过程中计算机会自动采集其肌电信号，护理人员可据此指导其在耐受范围内进行适宜的关节松动及日常生活训练。

两组均干预2个月。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预2个月后的手功能[手指关节活动度、握力]及生命质量[精简烧伤健康量表(the burn specific health scale-brief，BSHS-B)评分]。(1)手功能：分别于干预前、干预2个月后，使用CAMRY电子握力器(广东香山衡器集团，型号：EH101型)测定患者手握力，测定3次取平均值；使用角度计(桂林天目测控技术有限公司，型号：DP-601型)测定患者手指关节活动度，测定3次取平均值。(2)生命质量：分别于干预前、干预2个月后，采用BSHS-B[5]评估患者的生命质量，信效度系数为0.820，内容包括基本生活能力、手功能、情感、人际关系、性生活、体像、热敏感、配合治疗、工作9个维度，共40个条目，各条目采用Likert5级评分法(1～5分)，评分40～200分，分数越高表明生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手功能比较

干预前，两组手指关节活动度、握力比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，两组手指关节活动度、握力均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手功能比较

2.2 两组生命质量比较

干预前，两组BSHS-B评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，两组BSHS-B评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组BSHS-B评分比较(分，

3 讨论

手部烧伤是临床常见的烧伤事件，针对手重度烧伤患者，早期积极采取有效的干预措施有助于减轻瘢痕，有效预防畸形，对促进其手功能恢复、提升其生命质量具有十分重要的作用。

既往，临床针对手重度烧伤患者多实施康复干预，即在患者手重度烧伤后24 h内、72 h内、1周后至创面愈合期等不同阶段实施相对应的主动康复训练、被动康复训练、支具支撑、粗大协调功能训练及精细协调功能训练等，同时予以心理护理和健康宣教，可起到促进患者手功能恢复及提升其生命质量的作用[6]。但经临床实践发现，手重度烧伤患者实施康复护理的效果受患者对训练技巧理解力及其配合度的影响较大，单纯实施康复护理往往达不到预期的效果，需联合更为高效的干预措施。康复训练机是训练偏瘫患者四肢功能的常用仪器，近年来也逐渐被应用于烧伤患者肢体功能训练实践中，且取得了一定的效果。本研究结果显示，干预2个月后，观察组手指关节活动度、握力提升均优于对照组，BSHS-B评分高于对照组，提示康复训练机联合康复护理干预应用于手重度烧伤患者中，能有效恢复患者手功能，提升其生命质量。其原因为，康复训练机通过上肢智能康复训练系统能有效利用机械手带动患者的前臂指伸肌、指屈肌，可协助其完成屈曲手指、伸手、旋转手腕、抓握等动作，联合康复护理后能发挥协同作用，有效促进患者恢复手指关节活动度、握力，有助于更好地恢复手功能；同时，康复训练机能指导患者在计算机上模拟完成推箱子、投篮、后羿射日等游戏，可增加训练的趣味性，调动患者训练的积极性，从而有效保障训练效果，进一步促进患者手部功能恢复，从而提高其生命质量。

综上所述，康复训练机联合康复护理干预应用于手重度烧伤患者中，能有效恢复患者的手功能，提升其生命质量。