艾灸联合中药熏蒸治疗老年糖尿病足患者的效果及对炎症因子水平的影响

熊思

江西中医药大学附属医院肝胆科 (江西南昌 330006)

糖尿病足(dinbetic foot，DF)是糖尿病慢性并发症之一，以足部疼痛、不同程度皮肤溃疡为主要症状表现，严重时需要截肢，严重影响患者的生命质量。针对DF患者，既往临床多实施控制血糖、抗血小板聚集、改善微循环、抗炎等综合西医治疗方案，虽可在一定程度上改善患者的临床症状，但存在愈合性差、停药后复发性高等不足，因此，寻求更为高效的治疗方案非常必要[1]。中医认为，DF属于“脱疽”范畴，是由于热毒蕴结、瘀血阻络所致，治疗应以活血化瘀、清热解毒为主。有研究表明，艾灸可借助热力作用疏通经脉，加速创面血液循环，促进DF创面愈合[2]。也有研究表明，中药熏蒸可发挥药物和热力双重作用，促进血液循环，帮助DF患者排出创面毒素，加速创面愈合[3]。基于此，本研究分析艾灸联合中药熏蒸治疗老年DF患者的效果及对炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月江西中医药大学附属医院收治的100例老年DF患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄60～78岁，平均(70.25±3.17)岁；空腹血糖7.30～9.60 mmol/L，平均(8.67±0.25)mmol/L。试验组男28例，女22例；年龄61～77岁，平均(70.22±3.15)岁；空腹血糖7.40～9.50 mmol/L，平均(8.65±0.26)mmol/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获江西中医药大学附属医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)》[4]中DF相关诊断标准，且有明确的糖尿病史；心、肝、肾功能正常；免疫功能正常；患者和(或)家属已签署知情同意书；精神及意识状态正常，可高效配合研究；热感知觉正常；Wagner1～3级[5]。排除标准：入组前已接受DF相关治疗；由其他疾病造成下肢血管或局部病变；药物过敏体质；凝血功能异常或有出血倾向。

1.2 方法

两组均行糖尿病饮食指导、运动指导及健康宣教等常规干预，并口服盐酸二甲双胍(贵州天安药业股份有限公司，国药准字H52020469，规格 0.25 g)，1 g/次，2次/d；口服阿司匹林肠溶片(河北金砖药业有限公司，国药准字H13024268，规格 50 mg)，100 mg/次，1次/d；此外，使用0.9%氯化钠注射液清洗创面，将坏死组织剔除并用碘伏消毒创面。

对照组在常规治疗的基础上实施艾灸治疗：取八风、三阴交、足三里、涌泉、昆仑、太溪、太冲、照海、巨虚、解溪等穴位，点燃艾条的一端，依次对准上述穴位，以距皮肤2～3 cm为宜，确保艾灸处皮肤有温热感而不至灼伤，每个穴位艾灸3 min，总艾灸时间为30 min，1次/d。

试验组在对照组的基础上实施中药熏蒸治疗：熏蒸配方为鸡血藤30 g、丹参20 g、三七粉10 g、水蛭10 g、蒲公英25 g、金银花24 g、艾叶10 g、花椒10 g，将上述药物混合研磨成粉末，放入中药熏蒸仪(大连鹏达医疗器械有限公司，SZ-88Ⅰ型)加热器贮液缸中，患者将双足放入足熏蒸舱体内，使用温控电路控制熏蒸温度为50～55 ℃，熏蒸时间为30 min，1次/d。

两组均治疗2周为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.3 评价指标

(1)创面面积：分别于治疗前及治疗2个疗程后采用无菌薄膜勾边法测定创面面积，即使用无菌薄膜紧贴创面后勾勒出创面边缘，与标尺一起扫描后利用Image J软件分析扫描图像后计算出创面面积。(2)炎症因子水平：分别于治疗前及治疗2个疗程后抽取患者清晨空腹外周静脉血8 ml，使用离心机(江苏华大离心机制造有限公司，TG16-WS型)以3 000 r/min离心速率、10 cm离心半径离心处理10～15 min，取上层血清，采用美国R&D公司提供的试剂盒，以酶联免疫吸附试验法测定肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组创面面积比较

治疗前，两组创面面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，两组创面面积均小于治疗前，且试验组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组创面面积比较

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组血清TNF-α、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，两组血清TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

3 讨论

有研究表明，炎症反应是引发糖尿病患者肢体末端组织急性缺血、缺氧的重要因素，进而导致DF发生[6]。老年DF患者由于身体机能衰退，导致组织代谢能力及修复能力下降，机体炎症反应明显，使足部生长的肉芽组织老化、创面停止愈合，进而形成难愈性溃疡，极大地增加了临床截肢率及病死率，不利于患者预后。因此，采取有效的措施降低机体炎症因子水平、促进创面愈合，对改善DF患者预后的意义重大。

针对DF患者，临床多给予降糖、抗血小板聚集等治疗措施，可遏制病情进一步发展。本研究中对照组在常规治疗的基础上实施艾灸治疗，利用燃烧艾条的热力作用可通经活络，促使局部组织血行旺盛、血供充足，利于减轻局部水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。但经临床实践发现，艾灸治疗在降低机体炎症因子水平方面的效果有限。中药熏蒸是中医常用的外治方法，利用蒸汽可使药物经皮肤表面吸收，作用于病变处，可增强药效。且有研究表明，予以DF患者中药熏蒸治疗可改善患者的临床症状，并可起到舒筋通络、清热解毒的效果，进而加快创面愈合[7]。本研究结果显示，治疗2个疗程后，两组创面面积均小于治疗前，血清TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。中药熏蒸药方中的鸡血藤可活血调经、舒筋活络；蒲公英、金银花、花椒可清热解毒、消肿利湿；丹参可活血祛瘀、凉血消痈；三七粉、水蛭、艾叶可化瘀止血、清热解毒；诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒之效。将上述中药研磨成药粉放入熏蒸仪，可通过仪器加热器系统加热至沸腾，通过温控电路系统将药液蒸汽调整至治疗所需的温度实施熏蒸治疗，在热力作用下药液蒸汽可凝聚于皮肤表面，作用于足部病变处皮肤的血管和神经，联合艾灸治疗可发挥协同作用，有助于不断促进创面愈合。此外，现代药理学指出，蒲公英有利于免疫细胞的增殖分化，增强机体免疫功能[8]；金银花可促进淋巴细胞转化，增强白细胞的吞噬功能，且其可促进肾上腺皮质激素释放，对炎症有明显的抑制作用[9]。因此，在艾灸的基础上联合使用中药熏蒸可更好地降低炎症因子水平，促进创面再上皮化，有助于加快创面的愈合进程。

综上所述，采用艾灸联合中药熏蒸治疗老年DF患者，可促进创面愈合，降低炎症因子水平。