经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染患者的临床效果

廖彬，夏旭

江西省九江市第一人民医院呼吸内科 (江西九江 332000)

肺部真菌感染是一种严重的肺部疾病，主要与不合理应用广谱抗生素、肾上腺激素有关[1]。肺部真菌感染患者通常表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，若病情未能得到及时有效的控制，可能会累及心脏外膜及肝胆脾脏等系统，危及患者的生命安全[2]。肺部真菌感染一般为深部真菌感染，需给予抗真菌治疗，但常规抗真菌药物的治疗效果有限，往往达不到预期的治疗目标。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是指利用支气管镜向支气管肺泡内注入0.9%氯化钠注射液并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分及可溶性物质的治疗方法[3]。本研究旨在探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药在肺部真菌感染临床治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年10月我院收治的60例肺部真菌感染患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄42～71岁，平均(57.92±4.28)岁；病程2～7年，平均(4.02±0.71)年。试验组男15例，女15例；年龄40～74岁，平均(57.74±4.90)岁；病程2～8年，平均(4.07±0.81)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经临床体液标本涂片镜检及真菌培养检查确诊为肺部真菌感染的患者。排除标准：伴有严重的肺功能损害及活动性肺结核未经治疗者；在4周前有急性心肌梗死或大咳血病史者。

1.2 方法

对照组采用常规全身性抗真菌药物治疗，并积极纠正电解质平衡，为患者提供营养支持。

试验组采用经纤维支气管镜(上海成运医疗器械股份有限公司，型号FB-58A)支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗。患者取平卧位，用2%利多卡因(生产厂家：中国大冢制药有限公司，国药准字：H20065388，规格 10 ml︰0.2 g)局部麻醉，通过鼻腔置入纤维支气管镜，观察患者肺部情况，结合胸部CT检查结果明确感染部位；使用支气管镜前端将感染部位残余痰液吸出，采集支气管内分泌物后送检，依据药敏试验及真菌培养结果确定致病真菌类型，并给予患者相应的抗真菌药物；将50 ml甲硝唑洗液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20046679，规格 500 ml﹕甲硝唑1 g与氯化钠4.5 g)与37 ℃ 0.9%氯化钠注射液(100 ml)配制成混合液，灌洗病变肺泡，每次灌洗量为20 ml，时间为20 s，两次间隔10 s，反复灌洗30次，共耗时约15 min，每周灌洗3次；在灌洗期间，注意观察患者的血压、呼吸、血氧饱和度的变化情况，当血氧饱和度低于85%时应暂停灌洗。

1.3 临床评价

(1)治疗7 d后，比较两组临床疗效及动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)比较两组的临床疗效[4]：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状彻底消失，经胸部X线片或CT扫描检查未发现炎症，患者生命体征稳定为显效；咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状显著改善，经胸部X线片或CT扫描检查发现炎症明显缓解，患者生命体征基本恢复正常为有效；咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状无改善或加重，经胸部X线片或CT扫描检查显示炎症明显，患者生命体征紊乱为无效；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后PaO2、PaCO2水平比较

治疗前，两组的PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2水平比较

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

肺部真菌感染是由真菌感染引起的过敏性、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。该病多发生于机体免疫力较差或正在服用激素、免疫抑制剂的人群，病死率极高。针对肺部真菌感染患者，临床通常以应用全身性抗真菌药物、营养支持、纠正电解质平衡等方法进行治疗，但由于患者气道内存在大量分泌物，因此部分病变部位的抑菌效果往往达不到预期的治疗效果。

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向肺泡内注入0.9%氯化钠注射液并反复抽吸，收集肺泡表面液体及清除填充于肺泡内的物质，对炎症、免疫细胞及可溶性物质进行检查，从而明确诊断和治疗目的。本研究结果显示，试验组治疗后的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，且治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药有助于提高肺部真菌感染患者的治疗效果。与常规给予肺部真菌感染患者全身性抗真菌药物治疗相比，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药具有以下优势：(1)患者在首次进行支气管镜肺泡灌洗治疗时，可在无菌条件下回收肺泡灌洗液并送检，检测细胞分类及成分，并根据药敏试验及真菌培养结果，帮助医师更合理的选择抗生素；(2)在纤维支气管镜下，医师能够清晰地观察病变组织，有利于彻底清理阻塞气道的痰液，从而改善患者的呼吸功能[5]；(3)经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗能够增加排痰量，稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰；(4)能够提高局部抗生素浓度，增强药物杀菌力，脓腔内药物浓度高，利于促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收[6]。因此，在给予肺部真菌感染患者常规对症治疗的基础上，采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药物治疗的效果确切。需要注意的是，在选择好灌洗的叶段支气管后，应将支气管镜顶端紧密嵌顿于段或亚段支气管开口，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢；在操作时，应避免创伤和引起患者咳嗽，否则会导致黏液和血液污染；在整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，负压吸引应低于80 mmHg，否则可使远端气道萎陷而影响回收量；在灌洗过程中和灌洗后2 h内，密切观察患者的生命体征和血氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。

综上所述，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药有助于改善患者的呼吸功能，疗效显著。