医院DRGS改革对成本核算的影响研究

黄应运

（西安大兴医院，陕西 西安 710000）

一、引言

我国医院DRGS成本核算理论起步较晚，但当前已成为我国医院成本管理中的重点。医院作为民生与经济的重要纽带，其内部管理、制度建设等不仅关系到自身的运营，更在一定程度上关系到社会的稳定，加强对DRGS改革下的成本核算研究，一来能够丰富相关理论，二来能够加速医院开展现代化管理。而从医院实践成本核算工作来看，DRGS成本核算能够帮助医院更精准地确定成本数据，还原真实成本面貌，继而对医院的决策、成本控制、统筹管理等产生积极影响。基于此，文章对DRGS成本核算的分析，不管从理论还是实践上来看，都具有一定的学习意义。

二、DRGS相关概念

DRGS（Diagnosis Related Groups）译为“疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病的诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，然后医保和患者按照规定的比例付费，俗称打包付费。

DRGS成本核算基于DRGS成本分组，通过构建模型确定医疗费用，其支付标准可看作DRGS病例“标准化”下，同一组病例的统一支付限额，本质上也就是根据患者组打包的固定支付费用，主要从医保角度出发。而DRGS支付费用是根据DRGS病例组计算得出的，病患接受诊断和治疗后一次性向医院支付全部医疗费用，主要从病患角度出发。

三、医院DRGS改革对成本核算的影响

基于DRGS改革的医院核算对于医院自身来说是个较大的跨越，更对其传统的成本核算方式造成了一定的冲击，但总而言之，DRGS付费方式的改革对于医院来说有利有弊。文章基于对医院实践应用成果的研究，总结出医院DRGS改革对成本核算的正面影响以及现存问题。

（一）正面影响

1.为成本核算提供依据。目前医院使用最多的医疗系统就是HIS，它能够收集和存储医院各项医疗活动产生的数据，并在汇总后进行统一处理。HIS系统使用效果如何取决于医院实际需求的大小。医院可根据自身需求，对HIS系统进行个性化设计，打开其相应工作模块，如临床路径模块，将诊疗行为录入临床路径，HIS系统能够对其数据进行汇总、分析，帮助医疗人员不断优化临床路径，提高其规范性和标准性。DRGS付费方式在临床路径的约束下也得到了进一步优化，实际价值得到了提升，提供的成本核算数据也更为准确［1］。

2.提高了医院成本核算的精细度。DRGS的分组技术水平对成本核算呈现出来的精细化管理有目共睹，科学严谨的DRGS病例组合，能够让单病种分配得更合理、更细腻。但是这样精确度较高的DRGS病例组合，对医院成本核算的要求也更高，在这种高质量的指导下，成本核算体系愈发精细化，成本管控工作也更加科学和全面，由此医院的利润也愈发透明化，为医院的持续经营发展带来了高质量的信息。

3.提高了绩效考核和服务质量。DRGS能够以数据的形式量化医院服务能力，调整医疗科目类别，合理分配医疗资源，提升医院的综合实力，践行医院社会性质。同时，DRGS改革可横向增强不同领域之间的对比，反映出医院不同科室的专业能力，以此为基础调整绩效考核，生成科室病种结构，便于重点科室随时关注。此外，DRGS能够将绩效管理精细到床位、患者身上，对医院提供的医疗服务质量、数量等进行绩效考核，提高考核准确率，这能从侧面提升医疗服务质量，尤其是在取消药品加成后，还能够帮助医院控制采购成本，管理医疗物资库存，规范卫生材料的使用［2］。

（二）存在问题

相对DRGS改革正面影响来说，其存在并不源于该项技术，而是源于医院客观因素的影响，进而导致DRGS应用效果不如预期，在一定程度上拉低了医院的服务质量和管理水平，而这主要存在于规模不大、业务量不多且人员组成较少的医院，具体阐述如下。

1.DRGS改革适应性差。随着DRGS的融入，医院也对自身的组织架构、人员安排和发展目标进行了相应的调整，但DRGS毕竟是一项新的管理方式，我国应用时间较晚，在2019年6月才公布了DRGS试点城市名单，同年10月，国家医保局印发通知，发布了DRGS付费国家试点技术规范和分组方案，这也是DRGS付费国家试点迈出的关键一步。2021年3月，国家医保局信息显示，北京、天津等开展DRGS付费国家试点工作的城市已全部通过了模拟运作前的评估考核，进入了模拟运行阶段。由此可见，我国的DRGS实践应用技术尚未达到炉火纯青，这对于医护人员来说同样如此，对于未知事项的陌生导致其应用程度较低，且从全国性的应用程度上来看，虽未来势在必行，但眼下仍处初期建设。医院环境的不配合，导致DRGS改革适应性较差。

2.技术人员能力问题。DRGS改革对医院来说，是成本核算上的巨大进步，但是再优秀的技术和系统都需要人员进行操作、指导，才能彰显促进作用，但目前医院的技术人员操作能力还有待考察。一是从医院管理人员角度来看，其更重视医院整体的协调发展，而DRGS重点在于财务风险，管理人员对财务方面的内容缺乏了解，缺乏经验，无法及时指导财务管理工作的进行。二是财务人员水平尚不满足DRGS需求。当前，医院的财务人员构成中收费人员占多数，专业的财务知识掌握不够，呈现出“比上不足比下有余”的形式，再加上DRGS付费模式与计算机技术等挂钩，在操作能力低下和专业知识体系不完善的情况下，很难将DRGS渗透到医院内部［3］。

3.信息化程度较弱。不仅仅是医院，在任何行业和企业中，成本核算对资源库、数据库的要求都较高，虽然医院已经构建了相应的内部管理系统，但是改进空间仍很大，只有不断扩容和优化，才能够不断提升基础数据的准确度。目前，在医院系统运行中，仍存在些许不规范的地方，如公共区域分摊、临床路径的规范、DRGS病例组合的划分等，这些都需要严格梳理和分类，同样也都是医院信息系统的重要组成，但目前由于医院整体的信息化设备和资源未更新，DRGS改革推进也较为缓慢。

4.DRGS病种成本核算路径尚有争议。目前针对DRGS病种成本核算的路径并未得出一致的结论，不同的医院对于DRGS病种成本核算路径的选择会根据医院自身的医疗规模及经营成果作出不同的选择，主要的核算争议点停留在是否通过增加医疗收费服务项目成本核算专门的模块以进一步对病种成本后续进行核算，这可能会直接影响到DRGS病种成本核算的结果。

四、医院DRGS改革下成本核算的优化策略

通过上述对医院DRGS改革带来的影响的分析，发现医院引进DRGS付费模式对其成本核算质量、医院服务质量以及绩效考核等方面都起到了一定的促进作用，但由于环境、人员和信息化程度的局限性，医院始终无法发挥DRGS的最大效应。以下便针对医院DRGS付费模式下存在的成本核算问题作出具体的优化研究，旨在增强医院对DRGS的适应性。

（一）加强DRGS改革引导

DRGS的应用需要医院的通力配合，上下一体，将其真正镶嵌在医院的经营框架和日常管理中。首先，要从医院的思维逻辑层面出发，提高对DRGS成本核算的管理认识。虽然DRGS支付看似是一种医疗手段和管理模式，但实际上与我国的民生有很大关系，也是“健康梦”的基石。因此，医院管理者必须提高自身的政治站位，具备大局观，将DRGS支付与和谐社会连接，同时要具备前瞻性，深刻认识到DRGS的应用是未来医疗市场的大趋势，对医院的影响是持久且深远的，在此思想指导下，发挥管理层的指挥作用。其次，明确成本核算对象，构建完善的成本激励机制。明确的成本核算对象对推进DRGS工作十分重要，只有如此，才能够根据不同成本核算方法计算医疗服务的费用，严格控制成本支出，提高医院资源利用率，实现成本集约管理。还要制定严格的考核标准，完善成本考核与评价体系，逐步加大成本控制力度。同时，还可横向参考其他优秀医院的成本管理方法，取长补短，提升医院的综合竞争力［4］。

（二）优化医院资源配置

除了DRGS支付技术层级要跟上需求外，相应的人力资源管理也要跟上，医院必须优化现有的资源配置，加大对DRGS的支持力度。优化专业人才配置，提高相关人员的技术涵养。成本核算工作一般归类在医院的财务部门，包括固定资产管理、收支管理等岗位，有的医院可能在后期才增加了成本核算岗位，在DRGS付费制度改革下，医院财务人员必须加强学习，尤其是成本核算岗位，积极了解相关知识，以便更有效地开展成本核算工作。此外，医院其他岗位的工作人员也要贡献自身的力量，作为医院这台机器中重要的“螺丝钉”，各工作人员各司其职是保证医院正常运转的根本，各科室部门需积极配合财务部门促进DRGS改革，实现医院可持续发展。

（三）大力发展医院信息化建设

在完善成本管理体系和配备专业人才以后，医院还要加强发信息化建设，借助现代科技满足医院DRGS改革的要求。首先，医院可与软件第三方供应商合作，结合医院的个性特征，构建以DRGS成本核算为基础的信息管理平台，保证医院可利用DRGS成本核算进行管理。其次，要注意系统间的兼容性。由于医院运行和科室负责内容的不同，各信息管理系统间数据口径不一，难以实现数据无差别流转，导致数据核对困难，且存在多次核算或未核算行为。因此，必须严格完善系统间的数据对接，加强HIS、绩效管理以及物流管理系统等的对接，实现综合管理和数据对接，实现“1+1>2”的效果，同时要做好系统的维护工作，单个系统工作简单，在联合运行后可能因出现工作量骤增而短路的问题，所以要进行有效的系统对接，而不是一味地增加接口，从而导致系统臃肿［5］。

五、医院应用DRGS的成效

分析医院实际应用DRGS的情况，发现其在实行DRGS改革后成本核算成效明显增强，尤其是全员的成本核算意识和财务管理水平都得到了显著提升，相关财务管理制度也愈发完善，经济效益明显提升，具体可总结为以下两点。

第一，全院成本核算意识得到了增强。在医院推行DRGS成本核算完整且客观地反映成本形成的过程和成本结构，虽然之前可能出现过设备应用效率低下的情况，但在DRGS改革的影响下，这些资源都得到了有效调节，同时成本管理系统有效运行也从侧面增强了医护人员的成本意识［6］。

第二，医院医疗物资采购和领用管理得到了加强。在医疗物资采购方面，加强了采购申请和支付等管理，实现了责任追求制管理，各科室和部门明确了统一的物资管理制度，尤其是高值耗材和大型仪器设备，保证了各科室部门物资领用和支出的准确性，同时也保障了医院医疗物资的使用安全性。利用DRGS成本核算模式，还能够对其成本核算数据、设备更新情况等进行横向比较分析，便于医院作出更科学的物资决策。

六、结语

利用DRGS对医院进行成本管控，不仅是医院提升内部管理效率、保障资金等资源安全的重要措施，更是当前经济市场发展的大趋势。文章通过界定DRGS相关概念，提炼出了DRGS改革下医院在成本核算方面存在的问题，并通过对问题的分析和总结，提出了相应的优化措施，最后通过案例的形式折射出DRGS改革下医院内部管理的成效。由于DRGS在我国的应用时间较短，因此在成本核算上还存在一定的局限性。在药品零差率运营的背景下，医院的内部管理质量直接决定了医院的未来发展前景，成本核算是成本管理的重要组成部分，也是提升其经济效益的重要手段。由于对DRGS相关理论、文献等研究不够深入，视野狭窄，观点难免浅显，且文章提出的部分优化策略尚未经过实际考证，其实操性和有效性还有待考察，未来笔者会继续深入学习，力求提出更有参考价值的优化措施，帮助医院进一步提升管理质量，更好地践行其社会服务性质。就目前的医院DRGS应用情况来看，未来还有巨大的上升空间。