三甲公立医院财务精细化管理的体系构建研究

2021-11-24胡艳华

经营者 2021年24期

胡艳华

（北京中医药大学孙思邈医院，陕西铜川 727031）

一、引言

伴随着我国医疗体制改革的持续深化，其对三甲公立医院的财务管理工作提出更高的要求，以往的财务管理模式难以满足当前医院发展需求，所以应该对医院的财务管理进行改革。财务精细化管理在医院中的应用不仅能够提高财务管理工作的质量，还能使医院财务管理水平有所提升。由此可见，通过财务精细化管理，可以为医院的长久发展夯实基础，借助精细化管理理念，科学、合理分配各项资源，提升资源的使用率，让医院取得理想的效益，促进我国三甲公立医院的稳定健康发展。

二、财务精细化管理的基本概念

精细化管理是一项全新的管理理念，在20世纪50年代由日本提出，并广泛应用于企业经营管理中。精细化管理使社会分工精细化，财务精细化管理是以常规管理作为基础，综合分析常规管理，不仅可以减少管理成本，还能保证管理质量。财务精细化管理模式具有一定的严肃性，重点强调财务管理中的各环节，同时精细化管理可以随着市场的变化而变化，根据市场发展情况对财务管理模式加以改革，减轻市场变化对医院发展造成的影响。

三、医院财务精细化管理的意义

（一）快速实现医院发展目标

三甲公立医院在实际的运营管理工作中，通过开展财务精细化管理，能够在一定程度上明确财务人员本身的职责，让其可以积极参与到财务管理的活动中，同时在医院各部门的相互配合下高效实现财务管理目标，推动医院的发展。不仅如此，医院财务管理工作的各项指标可以对运营状况进行真实的体现，所以实施财务精细化管理能够保证医院各项指标的合理度，为医院的健康稳定运营奠定扎实的基础。

（二）降低财务资源损耗

一般情况下，三甲公立医院开展财务管理工作时通常会采用粗放的管理方法，所以极易出现多种财务管理问题，如管理工作得不到落实、人员分配不具体等。正是因为这些问题，一定程度上让医院损耗大量财务资源，对财务管理工作的效果造成严重的影响。然而开展财务精细化管理，可以重新定位财务管理的职责，对财务管理的相关内容加以细化，确保医院财务精细化管理工作得到落实，进而降低医院财务资源的损耗。

（三）推动医院财务管理转型

通过财务精细化管理，能够使医院的经营水平有所提高，推动医院本身财务管理的转型。我国公立医院以往的财务管理通常是以记账、核算的方式为主，然而进行精细化管理后，其管理模式逐渐转变为经营管理型的工作模式。加强医院财务精细化管理，可以让医院的财务工作从之前的机关财务管理转变为服务管理，进而促进我国医院财务管理的转型。

四、医院财务精细化管理的现状

（一）预算管理机制不健全

因为预算管理机制的不健全，我国三甲公立医院财务精细化管理工作难以顺利开展。现阶段，公立医院运营管理过程中受到传统理念的干扰，造成预算管理机制缺少一定的完善性，同时在以往的运营管理模式中，医院并不需要参与到激烈的市场竞争中，所以我国大多数医院的竞争意识比较淡薄。在医院缺少市场竞争意识的前提下，医院没有意识到预算管理体系会对财务管理造成怎样的影响，再加上公立医院的领导不关注预算管理，进而对下级人员本身的思想造成一定的影响。医院财务部门的相关人员认为领导并不重视预算管理工作，所以自己也不用在预算管理工作投入过多的精力，然而其他部门也会认为预算管理主要是由财务部门负责，与自己并没有太大的关系，所以参与预算管理活动的积极性不强，与全员参与预算管理工作的目标严重背离，对预算管理效果造成严重的影响。

（二）信息化建设有待加强

在财务精细化管理的背景下，对数据种类、规模等提出更高的要求，以往的数据收集方式难以满足精细化管理的需求。因此，加强信息化建设极为重要。信息化建设是一项系统性工作，并不是一朝一夕就能完成的，需要大量的成本投入，如人力、物力与财力。目前我国大部分医院信息化建设严重不足，然而多数现代化技术都需要在信息化环境下应用，由此可见，信息化建设程度不足，严重影响了医院财务精细化管理工作的开展。

（三）审计体系有待完善

众所周知，公立医院运营管理的关键内容就是审计，主要分为内部审计与外部审计。外部审计是由专业的会计师事务所审核医院的实际运营情况，依照审计结果给出详细的审计报告。同时，负责审计的会计师事务所需要签字确认出具的审计报告，担负与之对应的责任。公立医院进行内部审计的目的就是为医院高层提供准确的财务信息，帮助医院高层制定科学、合理的财务决策。然而我国多数医院的审计体系并不完善，导致审计的合理性与独立性严重不足，难以达到审计要求。

（四）监管机制的效力不足

现阶段，我国三甲公立医院财务精细化管理的监督机制并不严格，有效的约束与制衡相对较少，尤其是医院财务精细化管理是由基层的工作人员予以落实，权利与级别存在断层现象，其财务精细化管理尚未得到有序执行，也并没有实现全面落实，实效性管理相对较差。我国大多数医院财务精细化管理与监督机制的建设不同步，甚至远远超过监督机制的建设进度，比如直接应用以往的监督机制对财务精细化管理的实施情况予以监督，虽然现有监督机制可以作用于以往的财务管理模式，但对于精细化财务管理模式而言，其作用效果并不明显，医院财务精细化管理缺少一定的制约，难以取得良好的管理效果。除此之外，我国大部分公立医院已经构建相对完善的监督管理体系，但因所应用的监管理念过于陈旧，与现代化的精细化管理理念并不匹配，使监管效力难以得到提升。

（五）精细化管理流于形式

我国新医疗改革对公立医院财务的精细化管理工作提出了全新的要求，应充分体现财务管理本身的引导价值。在财务管理的模式中，财务与业务应积极打破以往独立的关系，加强医院各部门的交流联系，确保财务、业务的作用能够得到充分发挥。但事实上，我国三甲公立医院的财务管理工作重点强调事后管理，通常将会计核算与报表编制当作关键，对业务活动的参与较少，难以在短时间内充分消除根深蒂固的管理思想。因此，公立医院在实际进行财务精细化管理工作的过程中，其业务部门往往会忽视财务管理体系或者财务人员提出的决策建议，不仅经济行为较为随意，还会对医院的财务管理秩序造成一定程度的影响，使财务管理的难度有所增加。

五、医院财务精细化管理体系构建的关键点

（一）健全预算管理机制，控制医院成本支出

对预算管理机制加以健全，是推动医院开展财务精细化管理工作的核心。目前，我国三甲公立医院已经进入激烈的市场竞争中，医院的利润空间逐渐缩小。基于这种情况，医院应健全预算管理机制，强调成本控制，降低医院的实际运营成本。依照经营管理模式，运营成本越低，医院就能在市场竞争中占据越大的优势，进而实现稳定、健康的发展。因此，三甲公立医院需要打破以往运营管理模式的限制，将市场竞争的本质当作切入点，将医院与企业的运营管理进行对比，根据财务管理的要求开展财务精细化管理工作，制定出较为详细的预算管理方案，对医院的成本支出加以严格管控，减少医院的资源消耗，使我国公立医院的整体效益有所提高。

（二）加强信息化建设，提高财务管理效率

作为三甲公立医院，应该加大信息化建设的投资力度，并为其提供人力、物力以及财力方面的支持，大力推进信息化建设，为实现财务精细化管理营造信息化环境。以健全的信息化作为基础，合理利用云计算、大数据等现代化先进技术帮助医院搭建经济运营数据中心，对财务数据信息的整理、审核、计算等工作加以强化，为医院财务精细化管理提供准确的数据依据。应基于完善的信息化建设，积极构建财务共享与资金结算的云平台，同时依照医疗改革中的规定，对财务信息统计口径加以调整，有效解决医保支付方式、结算收款方式等引起的医疗费用结算问题，促使医院财务管理工作的效率有所提升。另外，我国公立医院本身的运营模式从以往的粗放式管理逐渐转变为精细化管理，通过运用现代化的管理理念与管理工具，将制度、标准的循证管理与人的经验管理充分结合到一起，实现医院管理精细化水平与信息化水平的提升。并且合理运用信息化方式，将三甲公立医院管理基础精确到每个科室、诊疗组、医务人员以及病种上，对人员的绩效予以科学评价，进而减少成本，提高管理效率，从而让有限的医疗资源可以发挥出更大的社会效益。

（三）制定合理的审计制度，提高财务管理质量

为了全面落实财务精细化管理工作，三甲公立医院中的管理部门应围绕财务管理工作的实际要求与目标建设对应的管理体系，并制定合理的审计制度，进而提高财务管理工作的质量。公立医院要认真做好财务数据信息的整合工作，掌握资金流动的实际情况，保证各项财务支出的合理性、规范性，同时还应该定期制定审计报告，让财务人员对审计报告进行签字确认。通过这样的方式，可以让医院中的审计人员对职责意识加以强化，防止出现不必要的错误，保证审计信息的准确性。不仅如此，医院还应该确保财务审计过程的合理规范性，审计工作可以确保财务数据的真实性，倘若审计力度不足，则会影响会计信息质量。另外，在信息化时代，三甲公立医院开展财务精细化管理工作时可以应用信息技术，通过信息化系统，让领导层掌握医院实际的运营状况，进而对财务管理计划进行一定的调整，实现财务管理工作的信息化、标准化。

（四）构建绩效监管体系，落实精细化管理

我国三甲公立医院在实行财务精细化管理时，应构建完善的财务监督体系，以此将精细化的管理工作落实。三甲公立医院应将绩效管理科学、合理地融入财务监督体系中，建构可以覆盖医院全体员工的财务监督机制，对医院的财务管理进行规范和优化，进而使财务精细化管理评价的科学性有所增强。基于绩效管理的作用，围绕医院的战略发展目标建立相对健全的绩效考核评价体系，对绩效考核指标予以合理制定，量化财务精细化管理的实际成效，同时与医院全体员工的薪资福利挂钩，实现医院员工对财务精细化管理的重视。不仅如此，我国政府部门与相关监督机构应该对监督制度予以完善，并对财务精细化管理进行合理的外部监督，一旦发现问题应督促医院及时整改。

（五）促进业财融合，落实精细化管理

财务精细化管理的目的是挖掘出一定的价值创造点，对价值链进行打造与扩展，并帮助应用对象提升价值。因此，三甲公立医院在进行财务精细化管理时应结合其他内容，最大限度发挥医院各部门的联动作用，积极参与到医院运营的全过程中，推动财务精细化管理有效实施。作为公立医院，应该适当加大内部控制力度，在相关制度方面可以增加业务信息与财务信息的接口，建立医院财务部门与其他各部门之间的联系渠道，确保各项财务信息顺利传递。定期开展系统性的培训工作，为医院财务部门与业务部门提供相互交流的机会，促进业财融合，同时向相关业务人员宣传财务精细化管理，以此提高业务人员对财务精细化管理理念的认同度。不仅如此，三甲公立医院中的财务部门应积极参加业务活动，深入可能会发生财务活动的业务部门中，充分掌握医院各个部门的工作情况，一旦发现业务活动中存有财务风险，应在第一时间提供有效建议，并规范医院全体员工的财务行为，进而落实精细化的财务管理。

（六）构建风险防范体系，提升医院竞争能力

现阶段，我国政府对于公立医院的举债经营有更明确的规定，医院领导应对债务风险加强重视，增强自身的风险意识，对风险性质进行详细分析，制定有效的应对措施，减轻风险造成的影响。对于筹资决策而言，要重点分析当前的市场风险，结合具体情况选择适宜的方式筹资，防止出现盲目贷款的现象，而深陷债务危机。另外，对未来风险予以估计、分析时，还应预测风险的发展，倘若发现有不寻常的情况出现，医院中的财务部门应在第一时间向领导层反映，便于采取有效的解决措施。由此可见，积极构建医院风险防范体系，一方面可以提升医院本身的竞争能力，对风险予以预防和控制，另一方面还能让医院的损失得到有效的降低。