基于“调神”理论针刺治疗慢性疲劳综合征的临床观察*

孙远征，刘 靓，孙 妍

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种以机体出现较长时间的疲劳感，睡眠质量、认知功能下降，并伴有焦虑抑郁为主要特征的疾病，同时还伴随一些其他身体症状，如某一身体部位或全身性疼痛、呼吸道与消化道问题、肌肉痉挛、体质量变化明显、皮肤容貌早衰、毛发脱落无光泽等非特异性症状[1]。本病病程长，患者长时间的疲劳感、情绪失常等严重影响日常生活质量。现代医学治疗CFS主要采用对症治疗，如：针对疲劳症状患者采用增强免疫功能治疗，针对伴有睡眠障碍患者采用艾司唑仑、佐匹克隆等抗睡眠障碍的药物，针对伴有焦虑抑郁患者采用圣·约翰草提取物片（商品名：路优泰）、百优解、曲唑酮等抗焦虑抑郁药物，以及针对伴有关节疼痛患者采用乐松与各类激素等药物。各类药物虽有一定的防治作用，但治疗效果并不理想，且有一定的毒副作用[2]。因此，探寻高效且毒副作用小的治疗方法具有重要意义。针对CFS所伴随的临床症状和对大量古代文献的参考研究，笔者发现张仲景《金匮要略》中所提到的虚劳病及中医学中“郁证”“懈怠”“四肢劳倦”等疾病与CFS在症状、病因病机和治疗上有较高的相似度，可为治疗此病提供理论依据[3]。目前针灸治疗CFS的方法多样，如穴位埋线、腹针、耳穴按压、平腕立指针刺、背俞穴芒针投刺等，而关于“调神”治疗此病的相关研究尚少，因此采用“调神”理论治疗CFS仍有很大研究空间[4]。“调神”理论针刺治疗不仅对CFS的疲劳症状能起到治疗作用，还能有效缓解患者的睡眠障碍与焦虑状态，并且“调神”法治疗CFS临床效果优于传统方法[5]。本研究以中医学的“神气”理论为依据，选用“调神”的方法以补其虚，探讨基于“调神”理论针刺治疗慢性疲劳综合征的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照美国疾病控制和预防中心（CDC）最新修订的CFS的诊断标准[6]。（1）6个月以上没有明显诱因出现反复倦怠感，患者目前的专业能力、教育能力、个人生活能力和社会活动能力远低于患病前，同时休息不能有效减轻此种疲劳感。（2）下列2种或2种以上症状同时发生，且这些症状持续6个月以上：明显的持续性疲劳感，伴有焦虑抑郁情绪，睡眠质量差，记忆力和认知功能减退，注意力欠集中，咽喉肿胀，疼痛及不适，颈部僵硬，腋窝淋巴结肿胀，多处关节疼痛且无明显红肿及肌肉酸痛不适。同时满足（1）和（2）并排除其他外在因素引起的疲劳感即可诊为CFS。

1.2 纳入标准（1）符合CFS临床诊断标准；（2）年龄18～60周岁；（3）轻中度慢性疲劳综合征患者，120分≤国际疲劳综合征疲劳的综合疗效评定表格（FAI）评分＜150分；（4）7分≤FS-14疲劳表格评分＜11分；（5）匹兹堡睡眠量表（PSQI）结果显示患有轻中度睡眠障碍（8分≤PSQI评分＜16分）；（6）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）结果显示伴随轻中度焦虑情绪（7分≤HAMA评分＜29分）；（7）愿意接受试验，并能正确评估疲劳程度；（8）近3个月未参与其他临床试验；（9）近1个月内未接受过任何针对CFS的治疗；（10）辅助检查显示无器质性疾病者；（11）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）具有其他慢性病引起的疲劳症状，如睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能减退症、猝睡症等；（2）具有已经确诊但是目前尚未治愈的器质性疾病，如恶性肿瘤、乙型肝炎或丙型肝炎等；（3）有精神分裂症，双相情感障碍，妄想症，癫痫所致的精神障碍，偏执型精神障碍，严重精神发育迟滞，或有一系列临床精神症状的重型精神病史；（4）发病之前有过严重酗酒史与药物依赖史；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）有严重的肝、肾疾病或血液系统传染病者；（7）有皮肤病或穴区局部瘢痕等不适宜针刺者；（8）同时采用其他疗法而导致无法统计疗效者。

1.4 研究对象 本研究经本院伦理委员会审核批准（2021-K74）。所纳入的72例患者均为黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二科门诊于2018年9月至2020年12月所收治的临床病例。采用随机数字表法生产随机数字序列并放入密闭不透明的信封，患者抽取信封进行随机分组，分为治疗组和对照组各36例。

1.5 治疗方法 参考第十版“十三五”《针灸学》规划教材[7]中慢性疲劳综合征、郁证、虚劳病的对症选穴，并结合既往文献中针刺治疗慢性疲劳综合征使用频率最高的穴位[8-10]进行选穴治疗。

1.5.1 对照组 取穴：四神聪，气海，关元，中脘，肝俞（双侧），脾俞（双侧），肾俞（双侧），三阴交（双侧），足三里（双侧），太溪（双侧），合谷（双侧），太冲穴（双侧）；操作：嘱患者先取仰卧位，针刺四神聪、气海、关元、中脘、三阴交（双侧）、足三里（双侧）、太溪（双侧）、合谷（双侧）、太冲穴（双侧），针刺治疗结束后再嘱患者取俯卧位，针刺肝俞（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）。两种体位操作相同，针刺部位进行常规消毒后，各穴位常规针刺，留针30 min。

1.5.2 治疗组 在对照组针刺治疗基础上配以调神法针刺。取穴增加百会、神庭、本神（双侧）、内关（双侧）、神门穴（双侧）。其余穴位与对照组相同。操作：嘱患者仰卧位时加取上述穴位，局部皮肤消毒后进针。百会穴进针方向如常，神庭穴、本神穴（双侧）沿经脉方向向上、向下各刺一针，平刺30 mm至帽状腱膜下，并且施以小幅度快速捻转以达到重复刺激效果，转速达200 r/min以上，2 min/次，分别于进针后与留针30 min后（起针前）各行手法一次，均留针30 min。

两组患者均采用贵州安迪牌毫针（贵州安迪药械有限公司，0.35 mm×40 mm）进行针刺治疗，所有穴位均采用平补平泻手法，以局部得气为度。1次/d，治疗6 d，休息1 d，每治疗6 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.6 观察指标 参照《中医诊治慢性疲劳免疫功能紊乱综合征的探讨》[11]，评价患者治疗前、治疗后的FAI评分、FS-14评分、PSQI评分、HAMA评分。其中FAI评分、FS-14评分为主要观察指标，PSQI评分、HAMA评分为次要观察指标。（1）FAI评分：采用国际疲劳综合征疲劳的综合疗效评定表格（FAI），该量表共29项小题，每题1～7分，7个等级，1分表示完全不同意，7分表示完全同意，分数越高表示疲劳程度越重。（2）FS-14评分：采用疲劳量表-14（FS-14），该量表共14项，前8项反映躯体疲劳，共8分，后6项反映脑力疲劳，共6分，两者之和为总分，分值越高说明疲劳症状越严重。（3）PSQI评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），该量表用于评定最近1个月的睡眠质量，由19个个评和5个他评项目构成，其中第19个和第5个条目不参与计分，每个条目按0～3级计分，累积得分为总评分，为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。（4）HAMA评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），该量表共14项，将焦虑因子分为躯体性和精神性两大类，躯体性为7～13项，得分相对较高，精神性为1～6项，第14项得分较高，总得分越高说明焦虑越严重。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[12]及《中医证候诊断治疗学》[13]拟定。临床治愈：FAI及FS-14减分率≥90%；PSQI及HAMA减分率≥75%，临床症状已经完全或大致消失，能正常适应社会生活和工作。显效：FAI及FS-14减分率≥60%，<90%；PSQI及HAMA减分率≥50%，<75%，疲劳症状相对较轻，对日常的生活与工作基本无影响或影响相对很小。有效：FAI及FS-14减分率≥20%，<60%；PSQI及HAMA减分率≥25%，<50%，疲劳感仍明显存在，只能从事较轻的日常工作且日常生活适应力明显变差。无效：FAI及FS-14减分率<20%；PSQI及HAMA减分率<25%，疲劳症状无明显改善或加重，难以投入正常的工作和生活。

1.8 统计学方法 使用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以“均数±标准差”（）表示，数据满足正态和方差齐性时，采用独立样本t检验比较组间数据，采用配对样本t检验比较组内数据，若不符合正态分布，以中位数（四分位数表示，采用非参数检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组患者性别、年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 基线资料

2.2 两组患者疗效比较 治疗组显效率为66.67%（24/36），总有效率为94.44%（34/36）；对照组显效率为38.89%（14/36），总有效率为80.56%（29/36）。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 两组患者疗效比较 [例（%）]

2.3 两组患者治疗前后FAI评分比较 两组患者治疗前FAI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者FAI评分均较治疗前降低（P<0.01），且治疗组患者治疗后FAI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明针刺可改善两组患者CFS临床症状，且采用“调神”法的治疗组患者FAI评分优于对照组。（见表3）

表3 两组患者治疗前后FAI 评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后FAI 评分比较（，分）

2.4 两组患者治疗前后FS-14评分比较 两组患者治疗前FS-14评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者FS-14评分均较治疗前降低（P<0.01），且治疗组患者治疗后FS-14评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明针刺可改善两组患者CFS临床症状，且采用“调神”法的治疗组患者CFS症状改善优于对照组。（见表4）

表4 两组患者治疗前后FS-14 评分比较（，分）

表4 两组患者治疗前后FS-14 评分比较（，分）

2.5 两组患者治疗前后PSQI评分比较 两组患者治疗前PSQI总评分、PSQI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者PSQI总评分、PSQI各维度评分均较治疗前降低（P<0.01），且治疗组患者治疗后PSQI总评分、睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时长评分、睡眠障碍评分、日间功能障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明针刺可改善两组患者睡眠质量，且采用“调神”法的治疗组患者睡眠质量改善优于对照组。（见表5～6）

表5 两组患者治疗前后PSQI 总评分比较（，分）

表5 两组患者治疗前后PSQI 总评分比较（，分）

2.6 两组患者治疗前后HAMA评分比较 两组患者治疗前HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者HAMA评分均较治疗前降低（P<0.01），且治疗组患者治疗后HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明针刺可改善两组患者焦虑症状，且采用“调神”法的治疗组患者焦虑症状改善优于对照组。（见表7）

表7 两组患者治疗前后HAMA 评分比较（，分）

表7 两组患者治疗前后HAMA 评分比较（，分）

表6 两组患者治疗前后PSQI 各维度评分比较 [M（P25，P75），分）]

3 讨论

社会发展的同时也伴随着疾病谱发生变化，尤其是功能性疾病的发病率逐年攀升，而且逐渐年轻化、低龄化。慢性疲劳综合征并不是一个全新的疾病，属于“新名旧病”的体现，因为“疲劳”一词早在1786年由Galvani[14]首次提出，1869年GEARD G[15]也通过研究“神经消损”理论提出了“神经衰弱”的概念。伴随着更多关于此概念与症状的系列研究，类似疾病也被赋予各类名称，如肌痛性脑脊髓炎（ME）、慢性疲劳免疫功能紊乱综合征（CFIDS)、雅痞型流感（Yuppie flu）、慢性伯基特淋巴瘤病毒（EBV）等[16-20]。这种疾病的具体病因目前尚不明确，最早医学研究者发现此病时认为其与心理障碍或病毒感染有一定相关性，近几年的研究表明其与心理因素、神经系统功能、睡眠质量、运动系统、消化系统、泌尿与生殖系统、免疫系统、感官系统、遗传因素、性格因素及生活与运动习惯等密切相关[21]。除了持续的疲劳感，大部分CFS患者还存在睡眠障碍与焦虑情绪。而中医学认为，睡眠问题与情绪异常是由于心神失养，脏腑功能紊乱等诸多因素造成的。精神和情志因素与此病关系密切，临床中采用“调神”理论治疗功能性疾病可取得良好临床效果[22-24]。研究表明脏腑功能失调是慢性疲劳综合征的主要病理表现形式，CFS患者有神气消损的特点，而“调神”理论是一种通过调节心神与脑神共同作用来调控人体气血津液、五脏功能和情志活动的针刺方法[25]。因此从这一立意出发，本研究穴取百会、神庭和双侧本神、内关、神门穴。

“神”可统率五脏功能协调，调控气血津液贮藏与输布，调节情志活动，是人体和各个身体器官协同运转的重要媒介，也能更主观体现生命活动。《灵枢·营卫生会》提出血等同于神气，心具有主神志的功能，提出了“五脏藏五神”及“五脏主五志”的“形与神俱”理论学说。由此可见，“神”与机体相辅相成、密不可分。若神气涣散，机体也会出现羸弱多病的外在表现形态。《素问·移精变气论篇》曰：“得神者昌，失神者亡。”体现了“神”存在的重要意义。若神志功能失常则可出现善忘不寐、精神乏力、反应迟缓、气短心慌、难以专注、烦躁抑郁、精神萎靡不振症状。“神志”对于机体影响重大，且“望神”对疾病诊断具有重要作用[26]。本研究也依此理论确立了调神宁心、补益肝肾、条达气机的治疗原则来治疗慢性疲劳综合征及其伴随的睡眠障碍与焦虑状态。CFS是一种多脏器、多系统功能失调引发的疾病，发病常与神志功能失常有关，病位主要涉及心、脑等脏腑，多因劳神过度，气血不足，无以供养而致。笔者经过多年的临床探索，确立了调神法的选穴，即百会穴、神庭穴、本神穴、内关穴、神门穴，以及在此基础上的对症选穴。调神法治疗其他各类功能性疾病均有良好的治疗效果。

百会属督脉，督脉入络脑，脑为元神之府，主治神志病，督脉为阳脉之海，有总督、统率、正中全身阳气的作用。百会乃诸阳之会，百脉之宗，为经气会聚之处，《针灸资生经》曰:“百会，百病皆主”。故针刺百会穴可起到调节机体阴阳平衡，通达周身气血的作用，同时又具有疏通经络、调节气机、宁心安神之效。《针灸甲乙经》中记载：“神，天部之气也。庭，庭院也，聚散之所。”百会为督脉、足太阳、足阳明经交会穴，是精气汇聚之地。精气汇于顶部，如同充满迷雾的天庭一样，故称“神庭”。百会又为督脉要穴，通于脑府，为脑神之所藏，可用于治疗诸多情志疾病，起到清利头目、安神定志的作用。百会与神庭联用，可调节人体气血，治疗脑神病有很好的疗效。本神为胆经穴位，擅疗各类神志疾病，具有清头目、宁神志的作用。根据大脑皮层投射区域的定位[27]，神庭穴和双侧本神穴相当于额叶部位（与精神活动有关）。现代医学研究[28-31]表明，大脑疲劳与前额叶皮层的活动减弱有关，而患有失眠、焦虑的患者额叶运动皮层的兴奋性增高，会引起内分泌代谢紊乱，日久可导致感觉系统减退，进而加重患者的感觉异常及躯体疲劳感。故针刺三穴可有效改善疲劳与随之引起的睡眠障碍和焦虑状态等临床症状。操作上采用平刺并施加小幅度高频重复刺激（200 r/min以上），使刺激透过高阻抗颅骨作用于大脑相应区域。内关为心包经络穴，可治疗心慌、心烦焦虑等诸多心系疾病。此外，内关穴还是八脉交会穴之一，可通阴维脉，而阴维脉维系诸多阴脉，可达蓄气养血之用，治疗失眠健忘、癫狂、神疲等神志类疾病效果显著。神门为心经穴位，而心五行属火，火生土，即土为火之子，所以针刺心经属土的穴位神门可治疗心经实证。神门穴可治疗心烦惊悸、失眠健忘、心绞痛、无脉证、神经衰弱、精神分裂等心与神志病证。故针刺百会联合神庭穴和双侧本神穴可起到益心安神、通经活络、补益心气、提神醒脑的作用。

对照组中针对疲劳症状选穴主要通过腧穴、经络来调节人体脏腑功能及气血运行，多以补益为主，虽在一定程度上缓解了患者疲劳症状，但只是针对CFS的疲劳症状而言，CFS是一个症候群，除疲劳以外，其余症状也同样影响患者的日常生活，如睡眠质量下降及焦虑都是此病的治疗要点与难点。因此针刺治疗本病时应配合醒神开窍、安心宁神的治法，以调理脑神及五脏之神，所以头穴选取至关重要。对照组头穴中四神聪为奇经穴位，主治神志失调、耳目不聪等，故名神聪。四神聪位于帽状腱膜中，有枕动脉、枕静脉、颞浅动脉及耳颈神经等分布。四神聪虽有提神醒脑作用，但单穴作用有限，需配合其他头穴共同作用。体穴中选取多气多血之足三里调和气血。有研究[32]表明，针刺足三里能减轻CFS的症状，可有效治疗其临床疲劳症状；中脘、气海、关元可以补益先天、后天之气；三阴交滋阴养血；太冲乃肝经原穴，可疏肝行气；太冲配合合谷穴开四关，可通调十四经气血；诸穴合用，可达调神宁心、条达气机之功。

百会进针方向如常，神庭、双侧本神沿经脉向上、向下各刺一针，以增大刺激面积和增加刺激量，使针感沿帽状腱膜传至百会穴，激发百会通达阴阳脉络之功，不仅能激活感觉、运动系统的反馈机构模式，还能改善周围循环功能及颅内血液循环，对CFS与其伴随的临床症状起到更好的治疗作用[33-35]。

本研究结果表明，针刺在治疗CFS上确有潜在优势，也取得了较好疗效，值得推广。但是，本病在具体的辨证分型、治疗方案及疗效评价方面并未形成统一认识，因此，需要在今后的研究中开展多中心、大样本的随机对照研究，制定出中医诊断、分型及疗效评价的标准，进一步探究“调神”法治疗慢性疲劳综合征与其他疗法之间的差异性。今后的研究应建立科学客观的评价体系，充分发挥中医药治疗CFS的优势，尽可能完善治疗后患者的随访与反馈工作并给予准确的医学指导。