右肺下叶混合型腺神经内分泌癌1例

林苗苗

(广西医科大学第一附属医院放射科，广西 南宁 530021)

患者男，55岁，胸部CT发现右下肺占位2周；既往无特殊病史。实验室检查：血清癌胚抗原16.08 ng/ml。胸部CT：右肺下叶3.1 cm×3.3 cm×2.6 cm类圆形肿块，边缘见分叶及毛刺，邻近胸膜受牵拉(图1A、1B)。胸部MRI：右肺下叶后基底段3.0 cm×2.8 cm×2.6 cm类圆形肿物，边缘见分叶及毛刺，邻近胸膜受牵拉，T1WI呈较均匀等信号，脂肪抑制T2WI呈不均匀高信号(图1C)，弥散加权成像呈高信号，表观弥散系数图呈等低信号。影像学诊断：周围型肺癌。行胸腔镜下右肺下叶切除术，术中见病灶表面胸膜凹陷，质硬，活动度差，与周围组织分界不清，右侧胸腔少量积液。术后病理：肿块3.2 cm×2.5 cm×1.0 cm，切面灰白，实性，质硬；光镜下见腺泡状及微乳头结构，以腺泡状结构为主(图1D)。免疫组织化学：(肿物+瘤周)弹力纤维(-，弹力板未破坏)，TTF-1(+)，CD34(-)，CD99(-)，S-100(-)，CD31(-)，D2-40(-)，CK20(-)；(病灶腺癌成分)Ki-67(约70%+)，CK7(+)，NapsinA(+)，CK5/6(-)，P40(-)，EMA(-) ；(神经内分泌癌成分)Ki-67(约90%+)，CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)。病理诊断：右肺下叶混合型腺神经内分泌癌，腺癌成分以腺泡型为主，神经内分泌癌成分为小细胞肺癌。

图1 右肺下叶混合型腺神经内分泌癌 A.轴位平扫CT图(肺窗)； B.轴位平扫CT图(纵隔窗)； C.轴位MR脂肪抑制T2WI； D.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

讨论混合型小细胞肺癌指小细胞肺癌合并其他任何非小细胞肺癌组织学类型，为小细胞肺癌的组织亚型之一，对放射及化学治疗不敏感，对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂潜在有效，罕见相关影像学报道；临床偶见非小细胞肺癌在治疗过程中部分转化为小细胞肺癌，即转化性小细胞肺癌。本例为肺混合型腺神经内分泌癌，腺癌成分以腺泡型为主，神经内分泌癌成分为小细胞肺癌，影像学表现无明显特异性，术前诊断困难。鉴别诊断：①纵隔淋巴瘤，影像学表现为前中纵隔弥漫性软组织肿块，少见肺门淋巴结肿大及肺内浸润；②类癌，影像学表现为“冰山征”， 增强CT显著强化，少见肺门纵隔淋巴结肿大；③炎性假瘤，多位于肺外周，典型影像学表现为“桃尖征”等。本病确诊需依靠病理学检查。