基于项目管理的护理质量改善体系在护理管理中的应用

2021-11-23高艳格孟凡琦张伶俐曾燕敏

循证护理 2021年15期

高艳格，孟凡琦，张伶俐，曾燕敏

乐昌市人民医院，广东512200

护理质量直接反映了医院护理工作水平[1]。随着病人对护理质量的要求越来越高，提高护理质量已经成为各级医院护理工作关注的重点内容[2]。传统的护理质量管理偏向于点与线，缺乏系统性和宏观性[3]。项目管理理论则强调应用系统观点，从整体出发，让管理更加系统和宏观，从而提高管理的有效性，改善管理质量[4-5]。近年来，我院围绕优质护理质量建设，基于项目管理理论，积极推进护理质量改善体系建立与实践应用，取得了较好成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院15个护理单元作为调查对象，2018年实施一般护理质量管理，2019年采取基于项目管理的护理质量改善体系进行护理质量管理。干预前病人男7 048例，女5 774例，年龄23～75岁。干预后病人男7 170例，女5 858例，年龄24～77岁。研究期间15个护理单元设置无明显改变，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2018年实施一般护理质量管理，为科护士长—护理组长—责任护士3级质控管理模式，以被动式管理为主，质量管理缺乏系统性和宏观性。护士主动参与质量管理的积极性不高，解决质量管理中存在问题的能力不足。2019年，我院针对一般护理管理模式存在的问题，运用基于项目管理的护理质量改善体系[6]进行干预，具体方法如下：

1.2.1 护理质量改善体系的实施

①健全管理组织，以业务副院长为组长，护理部主任为副组长，护理干事、各科护士长为组员，成立护理质量改善体系领导小组。②制定实施方案：小组成员在充分查阅文献，并结合我院实际情况的基础上，系统分析护理质量改善的市场需求、病人需求、技术需求和合规性，编制我院护理质量改善体系实施方案，使项目管理工作拥有制度保障和管理依据。③培训：分阶段培训[7-8]，首先让培训护士理解改善体系实施的目的和意义，掌握改善体系的核心要领，明确改善体系的重点和具体要求。邀请三级医院的专家进行项目管理的专题授课。选派骨干参加省级专项培训，进一步提升。④实施：按照改善体系推进方案，在15个护理单元开展项目管理，改善体系领导小组进行现场指导，协助调整项目实施计划，协调保证各项目小组人力资源。⑤持续改进：在实施过程中，领导小组组织专人每月定期检查，重点了解改善体系实施中存在的问题。项目管理小组每月召开质量分析会，对上一阶段改善体系实施情况进行综合评估，提出改进建议。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量评分

干预前后使用自制的护理质量评价表，对15个护理单元进行护理质量评价，内容包括急救车管理、病人安全管理、专科护理3个维度，各维度20个条目。各条目采用1～5级评分法，满分100分，得分越高，表明护理质量越好。

1.3.2 住院病人满意度

采用自制的住院病人满意度调查问卷，对干预前后各500例住院病人进行满意度调查，干预前发放问卷500份，收回有效问卷480份，有效回收率96.0%。干预后发放问卷500份，收回有效问卷482份，有效回收率为96.4%。该调查问卷包括病人对医院环境、护理服务态度、护理服务形式等20个条目，各条目采用非常不满意、不满意、一般、较满意、满意5级评分法[9]，分别赋值1～5分，满分100分，≥90分为满意。

1.3.3 护理不良事件发生率

根据我院病案管理信息系统、护理不良事件报告表，统计干预前后15个护理单元住院病人总数、不良事件发生例数，计算不良事件发生率并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后护理质量评分比较(见表1)

表1 干预前后护理质量评分比较单位：分

2.2 干预前后住院病人满意度比较(见表2)

表2 干预前后住院病人满意度比较

2.3 干预前后护理不良事件发生率比较(见表3)

表3 干预前后护理不良事件发生率比较

3 讨论

3.1 实施基于项目管理的护理质量改善体系提升了护理质量

本研究结果显示，基于项目管理的护理质量改善体系干预后，护理质量评分呈明显上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。施盛莹等[10]认为基于项目管理理论建立护理质量改善体系，有利于形成“改善-集中-再改善”的良性循环，从而及时发现护理中存在的突出问题，提高护理的预见性。同时，该改善体系将传统的被动质量管理转化为主动质量管理，调动了一线护士的工作积极性，进一步保障了护理质量。刘娜等[11]则认为在护理质量改进中应用项目管理理论，能够进一步细化护理管理内容和要点，提高护理质量管理的针对性，从而构建涵盖事前、事中和事后等环节的全面管理体系。此外，在具体管理中，则进一步强化了各科室、护理单元以及一线护士的责任，有利于构建责任明确、奖惩分明的责任体系。

3.2 实施基于项目管理的护理质量改善体系提高了住院病人满意度

本研究结果显示，护理质量改善体系干预后住院病人满意度较干预前提高，差异有统计学意义(P<0.001)。周玉兰等[12]在类似研究中也得出同样结论，实施项目管理后，病人满意度从实施前的94.8%提升到98.1%(P<0.05)。基于项目管理的护理质量改善体系给予了护士更清晰、明确的指引，不仅提高了护士的工作效率，而且也便于病人对护理工作做出客观评价。同时，护理质量改善体系的实施，也进一步规范了包括基础护理、用药指导、健康教育、心理干预、护理技能操作、护理服务态度等内容，有效保障了病人知情权，维护了病人权益，这也有利于提高病人满意度。何倩等[13]在防跌倒专项护理中，指出项目管理理论可以降低病人跌倒风险，赢得病人对护理的认可和满意。