正念解压训练在晚期肿瘤PICC置管病人中的应用研究

陈友铃，冯丽娟，童 瑾，余 琪，孙杉杉，赵 洁，沈 蕾

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是一种非隧道式中长期血管通路装置，通常置入上腔静脉[1-2]。PICC因其插入安全、使用方便、机械损伤(如气胸和血管损伤)风险低、持续使用时间长、感染并发症发生率低而在医疗工作中得到越来越多的应用。在许多医院中都有专门的血管通路小组可以进行PICC置管[3-5]。正念解压训练是一种成熟的护理措施，要求对病人进行正向的护理指导，以期改善病人的术后康复效果[6-7]。本研究探讨正念解压训练对的晚期肿瘤PICC置管病人的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年8月我院收治的80例置入PICC的晚期肿瘤病人作为研究对象，按照随机数字表法分成研究组及对照组，各40例。纳入标准：置入PICC的晚期肿瘤病人；排除标准：严重精神、心理疾病者。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予一般护理模式，包括对病人健康教育、药物使用的监督、相关对症治疗、常规出院指导等。

1.2.2 观察组

给予正念解压训练，包括：①血栓相关正念解压。PICC相关血栓的发生率为3%～20%。血栓形成的要素分为血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态3个部分。有研究显示，导管管径的增加与深静脉血栓风险的增加有关，深静脉血栓单腔导管的发生率为0.6%，双腔导管的发生率为2.9%，而三腔导管的发生率为8.8%[8]。使用较大管径的PICC导管可将上肢静脉内的流量减少高达93%。流量的减少会对静脉淤滞产生直接影响，造成的静脉创伤会导致炎症反应，从而导致血栓形成[9]。护理人员要针对PICC相关的血栓情况进行重点护理和指导，针对血栓形成的要素，指导病人置管侧肢体进行正确活动，上臂置管者需避免置管侧肩关节大幅度动作，其他活动不影响导管的留置和使用，应正常进行上臂活动从而避免活动减少导致的血液淤滞。通过手部康复操来进行功能锻炼，即双手同时做松握拳、手指模拟弹琴及转动手腕动作，以促进血液回流及循环，每日至少3次，每次至少10 min。合理、有计划地使用血管，避免病人血管的损伤。②并发症正念护理：PICC带管有发生血栓并发症的风险，所以要注意进行正向的引导，指导其如何监测血栓，并且积极面对血栓风险，避免血栓的发生。指导病人以正念解压的方式来面对血栓的发生，不惧怕、不害怕，重在预防。告知病人血栓发生常见症状如置管侧肢体肿胀、疼痛等时应及时求助医护判断是否发生了血栓。血栓发生后使用正念解压的方法如静默且调整呼吸，将紧张情绪加以转移，保持耐心，避免焦虑心理，积极配合医护治疗。③心理正念解压：PICC可能会给病人带来社交不便和障碍，导致日常活动受限和身体形象改变，从而使病人的心理产生焦虑情绪。护理人员要注意积极引导，以正念解压的方法给予病人正向引导，指导其以正确的态度对待疾病，保持耐心。缓解病人的顾虑，如实地接受自己目前的状况，接受置管及长期带管的必要性，与自己及疾病和解。 ④出院护理：对病人进行出院宣教，告知病人预防血栓及并发症的相关知识，坚持进行手部康复操。指导病人如何观察置管局部情况，如发现异常及不适及时到医院就诊。

1.3 观察指标

①生活质量：由责任护士于两组病人出院2个月使用简明健康状况调查表(SF-36)[10]自制的量表进行评估。量表包括躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能。 分值越高表示生活质量越高。②自我护理能力：由责任护士于病人出院2个月采用自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)[11]进行评价。量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，共43个条目。每个条目0～4分，总分0～172分，分值越高表示自我护理能力越强。量表Cronbach′s α系数为0.86～0.92。③心理状态：由责任护士于两组出院2个月采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[12]进行评估，2个量表均有20个条目，总分为100分，得分越高，表示病人抑郁、焦虑情况越严重。SDS量表及SAS量表的Cronbach′s α系数为0.791，0.782。④治疗依从性：依从性分为差、中等、良好。病人完全不接受及配合护理干预为差，病人选择性接受及配合护理干预为中等，病人几乎完全接受且积极配合护理干预为良好。治疗依从性=(依从性中等例数+依从性良好例数)/总例数×100%。⑤住院时间、并发症发生率：统计两组住院时间及PICC置管后血栓、感染、静脉炎、脱管等并发症的发生情况。⑥知识掌握程度：出院时由责任护士采用自制PICC知识问卷进行调查，问卷包括PICC带管知识、常见并发症及相关功能锻炼等方面。总分100分，≥80分为掌握，<80为未掌握。⑦护理满意度：出院时由责任护士采用自制的住院病人满意度调查量表进行评估。问卷包括护患沟通、护理制度、护理服务及护理环境4个方面。 总分100分，≥80分为满意，<80分为不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较(见表2)

表2 两组生活质量评分比较 单位：分

2.2 两组自我护理能力得分比较(见表3)

表3 两组自我护理能力得分比较 单位：分

2.3 两组心理状态比较(见表4)

表4 两组心理状态比较 单位：分

2.4 两组治疗依从性比较(见表5)

表5 两组治疗依从性比较

2.5 两组住院时间比较(见表6)

表6 两组住院时间比较 单位：d

2.6 两组并发症发生情况比较(见表7)

表7 两组并发症发生情况比较 单位：例(%)

2.7 两组知识掌握程度、护理满意程度比较(见表8)

表8 两组知识掌握程度、护理满意程度比较 单位：例(%)

3 讨论

PICC是经外周静脉置入中心静脉的血管通路，通过置入导管为病人提供安全的长期静脉输液通道。在外科、ICU、肿瘤科、血液科等严重疾病病人的治疗中，中心静脉导管是必不可少的。临床医生通常根据适应证和病程的长短来选择中长导管、非隧道及隧道中心静脉导管(CVC)、静脉输液港(PORT)，而这些导管的置入会带来严重并发症的风险。因此，上述导管的置入须由受过相关专业训练的医生操作。而严重的并发症会延迟治疗，甚至导致发病率和痛苦的增加，有时会导致致命的后果[13]。PICC导管通常由PICC专科护士组置入[14]。自20世纪60年代以来，硅胶PICC导管技术的引入提高了其实用性。近年来，PICC更是因其操作安全、使用时间长、维护简单等优势在临床上应用日益广泛[15]。尽管PICC管是一种安全、可靠的静脉输液方式，但它们仍存在各种并发症的风险，如置入部位的感染、PICC管堵塞、静脉炎、血栓、PICC管破裂和移位[16]。这些并发症可导致计划外拔管，使病人面临进一步的并发症风险[17]。通过本研究，发现干预后观察组生活质量、自我护理能力、心理状态、治疗依从性、护理满意度均较对照组高。可见正念解压训练能够关注病人的生活、护理、心理情况，从而多方位提升病人的整体生活质量。

综上所述，应用正念解压训练的措施可以改善护理效果及病人生活质量。