椎体强化短节段椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松胸腰椎爆裂骨折患者效果观察

黄伟权，帅省夫

(广州市花都区第二人民医院骨二区，广东广州 510850)

骨质疏松性胸腰椎骨折是临床上骨科常见的脊柱骨折类型，临床上多以手术治疗为主。经皮椎体成形术(PKP)是常用治疗方法，疗效确切，但术后存在骨水泥渗漏风险，且骨折复位效果不甚理想，远期相邻椎体骨折风险增加[1-2]。短节段椎弓根钉固定(SPSF)复位更为理想，固定更加坚强，属于三维固定，几乎不影响脊柱的活动度。但是骨质疏松性胸腰椎骨折多合并椎体骨量丢失，手术治疗后随着时间的延长可导致螺钉松动、不稳定等，椎体内遗留空隙，增加内固定失败的风险，导致临床上骨科医生在选择合适术式治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性的难度增加[3]。本文旨在探讨分析椎体强化短节段椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松胸腰椎爆裂骨折患者效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年9月至2020年10月收治的96例骨质疏松胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象。纳入标准：(1)Ⅱ～Ⅲ级骨质疏松；(2)经诊断为胸腰椎爆裂性骨折；(3)椎管内占位大于1/4；(4)单节段骨折；(5)具备手术指征。排除标准：陈旧性骨折、脊柱感染性疾病患者，合并严重脏器功能疾病、血液系统疾病患者，合并恶性肿瘤患者，精神障碍患者。将研究对象随机分为A、B两组各48例，两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2治疗方法

1.2.1A组 给予椎体强化短节段椎弓根螺钉固定治疗。术前完善影像学及实验室相关检查，入室后取俯卧位，气管插管全身麻醉，沿着伤椎中心向后正中纵形切开，伤椎及上下相邻椎体预制钉道，置入椎弓根螺钉并撑开伤椎恢复高度，纠正脊柱后凸畸形，穿刺针经伤椎双侧椎弓根置入，C型臂透视机下调整穿刺针位置，通过工作通道对钉道进行扩大，注射用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥经钉尾部置入螺钉内，C型臂透视机下再次确认骨水泥填充良好，无渗漏到椎体外及血管，确认螺钉位置满意后放置引流管，逐层缝合。

1.2.2B组 给予经皮椎体成形术治疗。入室后腹部悬空俯卧位，手法复位骨折，确定伤椎位置后局部浸润麻醉，手术切口3mm，椎弓根穿刺置入穿刺套针建立工作通道，透视确认好位置后椎体钻孔置入FA1015型球囊扩张器行球囊扩张，将椎体椎板及高度复位，抽出造影剂取出球囊，椎体内注入骨水泥，加压包扎切口。

1.3观察指标 (1)围手术期指标：比较手术时间、术中出血量及术中透视次数。(2)VAS评分：视觉模拟评分(VAS)对患者的疼痛程度进行评价，以患者的主管感受为准，0～10分，0分表示不存在任何疼痛感受，10分表示患者已经难以忍受疼痛，达到边缘的剧烈疼痛。评估时间：术前、术后1周及末次随访(术后3个月)[4]。(3)ODI指数：Oswestry 功能障碍指数，疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活、旅游、性生活等10个方面，5级评分法，得分越高，表明患者功能障碍越显著。评估时间：术前、术后1周及末次随访(术后3个月)[5]。(4)影像学评估指标：后凸 Cobb 角、椎体前缘和后缘压缩比，采用X摄片进行检查。计算方法：均有骨科专用软件进行计算。评估时间：术前、术后1周及末次随访(术后3个月)。(5)预后指标：比较两组患者疼痛缓解时间、下床活动时间及住院时间。

2 结果

2.1围手术期手术指标比较 A组患者手术时间、术中出血量及术中透视次数均显著高于B组患者(P<0.05)。见表2。

表2 围手术期手术指标比较

2.2术前、术后1周及末次随访VAS、ODI评分比较 术前两组患者VAS评分及ODI指数无显著性差异(P>0.05)，术后1周及末次随访A组患者VAS评分及ODI指数较B组患者均显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 术前、术后1周及末次随访VAS、ODI评分比较

2.3术前、术后1周及末次随访后凸 Cobb 角、椎体前缘和后缘压缩比比较 两组患者术前后凸 Cobb 角、椎体前缘和后缘压缩比无差异(P>0.05)，术后1周及末次随访A组患者后凸 Cobb 角、椎体前缘和后缘压缩比均显著低于B组(P<0.05)。见表4。

表4 术前、术后1周及末次随访后凸 Cobb 角、椎体前缘和后缘压缩比比较

2.4术后恢复指标比较 A组患者疼痛缓解时间、下床活动时间、住院时间较B组患者显著缩短(P<0.05)。见表5。

表5 术后恢复指标比较

3 讨论

近年来由于我国老龄化程度不断加剧，导致骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的发生率逐年上升，极大的影响患者的健康和日常生活[6]。以往临床上对于骨质疏松性胸腰椎患者主要采取PKP、PVP治疗，两种术式对于轻度的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折具有一定的疗效，但是对于已经出现严重的椎管内占位的患者，PKP、PVP两种术式难以对椎管进行矫正和减压，增加治疗的难度[7]。有研究表明骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者采取椎弓根螺钉内固定治疗对于骨折复位和后凸畸形的矫正均具有良好的疗效，弥补PKP、PVP治疗的缺陷[8]，但是椎弓根钉的保持力欠缺，术后极易导致螺钉松动，取出内固定后造成椎体矫正角度丢失，内固定失败，降低远期的治疗效果。

生物力学研究证实骨水泥强化后可以增强螺钉的轴向抗拔出力，脊柱的稳定性、抗疲劳性、把持力增强，短节段椎弓根螺钉系统内固定的固定节段较短，且减少了对脊柱活动的限制，提高脊柱活动性，降低相邻椎体退变风险，加之骨水泥强化，可促进力学性能的改善，提高内固定的效果[9-10]。常规骨水泥灌注易诱发骨水泥反流、渗漏，增加低血压、神经损伤、肺栓塞等并发症的发生，而且在钉道系统内注入骨水泥后强化，再置入螺钉，对于骨水泥的灌注状态难以控制，拧入螺钉的时机不易把握，并且操作极为复杂[11]。长期的临床实践后发现，注射用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体强化后使用椎弓根内固定术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折可以有效规避上述问题，优势更加明显。其优势表现在：(1)可以恢复伤椎的强度、形态，缩短恢复的时间，减少并发症发生，提高治疗的安全性；(2)椎弓根钉经过有骨水泥的钉道更加强化，减少因为骨质疏松出现的术后螺钉松动；(3)无需异体/自体植骨的操作，减轻手术对于患者的创伤，降低手术的风险。本研究显示，椎体强化短节段椎弓根螺钉固定治疗的患者术后1周及末次随访VAS评分及ODI指数显著降低，后凸 Cobb 角、椎体前缘和后缘压缩比均显著改善，且疼痛缓解时间、下床活动时间、住院时间显著缩短。研究结果进一步证实，椎体强化短节段椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者可显著缓解患者疼痛，纠正后凸畸形，恢复伤椎高度，缩短术后恢复的时间，提高患者对于治疗的满意度，但是延长了手术时间、增加了术中出血量和术中透视次数。因此实际采取椎体强化短节段椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折时还应该注意以下几点：(1)需要医生具有较高操作技术，在钉道过程中要却白钉道的四壁、底部完整，避免钉道破裂、穿透；(2)需要增加C型臂透视机的使用，确保骨水泥注射不渗漏、填实[12]。

综上所述，椎体强化短节段椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者可显著缓解患者疼痛，纠正后凸畸形，恢复伤椎高度，缩短术后恢复的时间，提高患者对于治疗的满意度，但是延长了手术时间、增加了术中出血量和术中透视次数，因此在治疗过程中要采取有效的方法规避风险。