当前长春市居家养老服务现状的调查研究

2021-11-23梁钰杭

现代交际 2021年16期

梁钰杭

（东北师范大学吉林长春 130022）

习近平总书记在2016年5月27日中共中央政治局就我国人口老龄化的形势和对策举行集体学习时强调，我国是世界上人口老龄化程度比较高的国家之一，老年人口数量最多，老龄化速度最快，应对人口老龄化任务最重。满足数量庞大的老年群众多方面需求，妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局，事关百姓福祉，需要我们下大气力来应对。[1]

截至2020年12月31日，长春市地区总人口数853.21万人。长春市60周岁以上老年人口194.78万人，占全市总人口的22.83%；65周岁以上老年人口135.29万人，占人口总数的15.86%；80周岁以上老年人口24.85万人，占人口总数的2.91%，人口老龄化趋势加快。

一、研究对象

本次调研采用实地调研与座谈交流相结合的方式，选择长春市朝阳区、南关区、绿园区、宽城区、二道区及长春新区六个城区内的10个社区进行调研，面向社区老龄人口发放并回收问卷200份，其中有效问卷196份，对5个驻社区的养老服务中心、1个独立运营的居家养老服务中心、2个托养中心和6个养老机构进行访谈，通过对调查问卷与访谈资料的梳理总结，最终形成了本项目的研究报告。

本次调查选取了长春市各社区200名老年人作为调查对象，共形成有效调查问卷196份，其中男性85人，占总人数的43.37%。女性111人，占总人数的56.63%，年龄段主要分布在61—80岁，81岁以上的老年人有43人，占总人数的21.94%。

结合老年人的支出结构来看，老年人在医药费和保健品上的支出占78.57%，说明相当一部分老年人支出高额的医疗费用，同时，一部分健康老年人也会通过购买保健品预防疾病的发生。结合对老年人的访谈结果来看，身体状况较差的老年人，特别是失能和半失能老年人迫切地需要医疗服务，应重点关注这部分老年人的医疗需求。调查还发现，23.47%的老人倾向于选择机构养老，表明随着时代的进步，人们的观念在改变，愿意选择机构养老的老人越来越多。但更多的老人更倾向于社区和居家养老，28.06%的老人选择社区养老，高达48.47%的老人更愿意选择居家养老。

通过深入调研老年人居家和社区养老服务需求发现，第一，应当重点关注老年人在定期体检、求救系统、室内清洁、送餐、预约上门医疗、做饭、陪同就医、衣物床品清洗、助浴方面的需求，选择这些服务需求的人数大于10%，说明了这些服务需求的广泛性和紧迫性。第二，应当关注老年人关怀访视、代购代办服务、康复训练、法律援助、卧床护理、服药提示、代购药品、心理疏导、助如厕方面的需求，根据老年人的不同情况为老年人提供相应的服务。

二、长春市居家和养老服务发展现状

居家和社区养老服务模式以居家为主导，以社区为依托，以社会服务为辅助，包括网络化的信息服务、呼叫上门服务、社区提供的助餐服务、日间照料、健康指导、文化娱乐、心理慰藉等基本服务，具有就近、便捷、低成本的优势，是长春市养老服务体系构架中的重要一环。

（一）居家和社区养老服务机构探索开启智慧化服务技术

从基础设施来看，大多数居家和社区养老服务中心是从满足老年人需求的角度建设的，普遍设有活动室、休息室和食堂，也有一些机构配备了理疗设备、身体检测设备、手工室、画室、心理疏导空间等，能够提供满足老人们室内活动、初级理疗、送餐、家政等需求的场地空间和上门服务，也有少数机构结合“智慧养老”和“互联网+”等理念，提供先进的理疗设备、实时状况监控服务、呼叫服务、适老化设施等，具有引领意义。

（二）居家和社区养老服务内容和形式有待丰富

在服务内容上，一是提供文娱活动场地和组织公益活动等无偿服务，如免费开放老年人活动室、义诊、免费体检、组织健康知识讲座等，这一层面的服务在老年人群体中的认可度和接受度很高。二是探索性地提供有偿业务，已经开展的服务形式较为单一，主要集中在配送餐和家政服务上，以及少量的理疗康复、代购代办等服务，综合性的市场尚未打开，老年人个人主动购买的服务很少，机构运营成本较高。三是承接政府购买居家养老服务，如为特殊困难老年群体上门提供家政服务、康复理疗等，此类项目资金目前也是维持机构运转的重要资金来源之一。

三、长春市养老服务发展面临的问题

目前，我市已经初步构建了以居家为基础、社区服务为依托、机构为补充、医养相结合，覆盖城乡的社会养老服务体系。但在养老服务发展的探索中，通过调研归纳目前长春市养老服务发展的现状，发现了以下问题：

（一）政策资金投入总量不足及精准化不够

目前我市政府资金在养老领域投入有限，不能满足庞大的老年群体日益增长的养老需求，除政府购买服务补贴外，对居家养老服务设施建设尚没有资金支持。

随着人口老龄化程度的加深，养老服务的“精准化”已经成为一种必然趋势，政府“精准化”提供资金支持对于提升养老服务质量有重要意义。杭州根据养老机构等级评定结果分级，为养老机构提供一次性补助，东北兄弟城市沈阳也开始根据机构分级给予运营补贴，而长春市目前资金支持“精准化”不够，不同星级的养老机构享受同等待遇补贴，这使养老机构等级评定结果在提升养老机构质量上没有发挥更长远的意义。

（二）养老市场供需错位矛盾依然突出

居家和社区养老服务供需矛盾大，可持续的运营模式尚未形成。当前长春市居家和社区养老服务中心整体处于大面积布点阶段，主要资金和关注点侧重于居家和社区养老服务中心的装修及一些基本设施的购置。但用大量资金建立起机构后，在具体服务层面却很难开拓。当前居家和社区养老服务中心的服务项目主要集中于送餐及家政服务等基础生活层次，缺少进一步开拓服务的资金与动力。老年人的医疗保健、康复护理、精神慰藉、法律咨询、社会参与等需求得不到满足，居家和社区养老服务市场尚未真正打开。企业的运营难以为继，盈利空间小，大部分机构亏损，居家和社区养老服务中心的运营还没有找到成熟的发展途径，可持续的运营模式尚未形成。

（三）养老服务人才专业化水平低

无论是从数量还是从服务的技能与质量上，当前养老服务的人才队伍都无法适应长春市快速老龄化带来的需求。究其原因，一是管理人才的极度缺乏，二是具有专业服务技能的人才不足。所调研的居家和社区养老服务中心，全职工作人员的数量平均在2—4人左右，主要负责日常接待和管理，不具备养老服务的专业技能。而入户服务的人员多由家政公司提供，专业社工的精神和心理服务仍十分欠缺。专业人才队伍薄弱大大限制了多样化、高质量的居家和社区养老服务的开展，以及居家和社区养老服务市场的开拓。

四、推进长春市养老服务业发展的对策建议

养老服务业发展事关民生、社会稳定及经济增长大局，加快发展养老服务业、提供更多优质的养老资源是解决当前我市养老问题的必然选择。

（一）拓宽养老资金筹措渠道，形成养老服务资金筹集机制

1.扩大政府财政投入

一方面，增加政府对居家和社区养老服务体系建设的投入比例，对居家和社区养老服务中心给予适当的补贴，拨专款用于居家养老服务体系建设及相关服务设施的建设，逐渐形成制度化的财力投入机制并保持其稳定投入；另一方面，加强对养老机构资金扶持的精准化投入，尽快落实机构补贴与服务质量、等级评定结果挂钩机制，促进养老机构服务质量提升。资金支持重点向“医养结合”养老机构倾斜，通过相应的补贴政策，鼓励业务不饱和的医疗机构向医养结合型养老护理机构转型。

2.鼓励资金投入多元化

政府财政支持虽然可以减少社会养老服务体系建设的资金缺口，但仅靠政策资金的投入并不能从根本上改变社会养老服务体系建设的现状，要在保证财政投入的基础上，拓宽社会养老服务体系建设资金的筹集渠道，鼓励和动员社会各个方面力量共同参与养老服务建设，增加资金的供给量，实现资金多元化投入，以此来加快养老服务体系建设步伐。通过制定优惠政策吸引民间资本投资兴办养老服务产业，同时拓宽养老服务投融资渠道，从银行信贷、债券融资等方面，创新养老服务发展金融支持政策,对经济实力较强且有能力偿还资产抵押的养老服务企业延长贷款期限，放宽贷款条件等；也可以把发展养老服务作为地区招商引资的主要内容，大力吸引外地资金投资发展养老服务产业。

（二）统筹推进社区和居家养老服务设施建设

1.统筹规划社区养老服务设施，活化社区养老资源

合理有序地扩大养老服务设施和覆盖面积：一是将社区养老服务设施纳入城市公共服务设施规划，同步规划和建设。[2]二是有效整合现有社区养老服务资源，促进社会单位内部设施对外开放，将驻区单位的养老资源纳入居家和社区养老使用范围，实现资源共享。三是依据长春市老龄化情况，统筹规划长春市居家和社区养老服务中心布点，有序推进社区居家养老服务设施建设，不重复建设，不过度集中，合理规划居家和社区养老服务的服务面积和服务覆盖人次。

2.探索适老化改造，打造老年宜居环境

对家庭住宅进行适老化改造应该成为我市居家养老服务的新探索。可以先行进行试点尝试，面向有适老化改造需求的老年人家庭，老旧及无物业社区开展适老化改造，规划合理的改造方案，如对老旧小区加装电梯、无障碍通道；对老年人住宅加装防护扶手、防滑地板、坐浴椅等防跌倒装置；加装紧急呼叫和监护网络等。

（三）提升老年人居家和社区养老服务质量

1.建立养老服务需求评估制度，完善养老服务标准体系

政府应通过规范建立养老服务需求评估标准，引导市场开展养老服务需求评估，收集掌握评估数据，合理配置盘活养老资源，便于在规划政府购买养老服务内容的过程中，更加贴近老年人的需求。此外，要由一般性的日常服务向多层次服务拓展，以全面的服务应对多样的需求。

2.提升服务能力，探索可盈利的发展方向

通过政府购买服务的引导和资金支持，改变目前养老服务主要集中于送餐及家政服务等基础生活层次的现状，充实服务内容，扩充服务形式，以多样化、合理化服务代替同质化、僵硬化服务，全面提升服务能力。通过服务质量的提升，逐渐探索可盈利的发展方向，提高自身造血能力，做到既能提供普遍的养老需求服务，又能满足差异化的定制服务需求，找到居家和社区养老服务公益性和营利性的结合点，逐步实现社会效益与经济效益相结合，步入良性发展轨道。

（四）加强养老服务专业人才培训，健全培养体系

1.完善在岗养老护理员培训制度

大力开展岗位培训和技能培训，实行资格认证和持证上岗制度，采取脱产培训、在岗培训、业余培训和远程培训等多种形式相结合，提高业务培训效果。养老机构要建立定期和不定期培训制度，要求所有护理员每年的培训学时都应达到相应的标准时长。

2.健全人才培养培训体系建设

联合长春域内高等院校，组建养老服务人才培养联盟，在本科院校、大中专院校、职业技术院校、医学专科院校开办养老服务相关专业，培养专业人才[3]，以保障养老服务人才队伍的持续性；短期内可鼓励和引导养老服务行业协会和职业技术培训学校开设养老护理人才培训班，对有意愿从事养老护理工作的人员开展培训，颁发证书，安排持证人员实习，根据实习情况录用，以缓解护理人员严重短缺的现状。

3.改善养老护理从业人员工资福利待遇

提高收入的同时，向取得相关职业技能等级的人员或者专业人才提供相应的补贴，稳固人才队伍。宣传养老护理员的职业价值，提高其社会认同感和职业荣誉感。待遇和社会地位的提高，能够吸引专业的社会工作者和护理院校中的大学毕业生加入，提升养老队伍的整体水平。