Drgs付费实施后的医院绩效改革

徐 磊 安徽省利辛县人民医院

新统计口径下，医院收入虽有增加，但是速度呈现放缓趋势，导致医院在改革发展过程中所面临的压力与挑战远超于市场发展改革中的机遇。随着卫生费用快速增长，医疗费用增加，导致医疗保险基因支出也呈现快速增长趋势，其中项目付费是主要诱因。医保部门需要加强支付制度改革，从而有效控制医疗费用增长速度[1]。Drgs付费是一种按照病种付费为主的多元性、复合式医保支付方式。本文主要探究Drgs付费实施后，医院绩效改革的现状，探讨有效的改进完善法制，为医院效益高质量增长提供参考，现汇报如下。

一、Drgs付费模式现状

按疾病诊断相关分组(Drgs)付费模式的主要目的是对不断增长的卫生费用进行控制，也是保证医保基金安全，促进医疗保险可持续发展的关键所在。我国卫生总费用在2018年就达到国内生产总值的6.6%，同比增长达到12.4%，是GCP增速的2倍左右，卫生医疗费用增速快成为我国亟待解决的问题。北京自2011年实施Drgs付费模式后，经过10余年的深化改革，医疗卫生体制逐渐完善，同时Drgs付费模式也在多个城市开展试点工作。Drgs付费模式的应用，可使医疗卫生资源得到充分利用的同时，对于医疗服务过程中产生的不合理医疗消费可有效抑制，使医疗质量与工作效率有效提升，提升医疗服务工作经济效益。就医院来说，引入Drgs付费模式，不仅是转变医疗保险支付方式，更为重要的是医院管理模式的更新与改革[2]。目前，Drgs付费模式在控制医疗费用过快增长方面的优势受到了人们的认可。而在Drgs付费模式推广过程中，Drgs权重工作量也被管理者应用于医院绩效管理工作之中，希望通过公平、合理性分配，使绩效管理工作可有效开展。部分医院在传统收支结余模式、RBRVS绩效分配模式等管理模式中融合Drgs模式，对于医院绩效管理具有积极促进作用。

二、医院绩效管理中Drgs模式的应用情况

医院绩效管理工作中引入Drgs付费模式，主要是通过对绩效分配、绩效评价分析、绩效反馈与沟通三方面进行改革优化。Drgs模式在绩效分配方面的应用，具有较强融合性，在保留原有工作量核算方式的基础上，对工作难度系数进行评估，判断医疗服务的内涵质量，通过技术难度、风险系数等综合考量，对医务人员的工作进行评估，开展绩效考核，可使员工积极性有效提升。Drgs评价指标体系建立，并在医务人员绩效评价与分析之中应用，可使医疗质量大幅提升，使住院时间的平均值大幅缩短，同时通过同向对比，同一病种在同一科室及不同科室中的应用效果，也可对医院最优科室、诊疗组进行甄别，并以此最为医院优秀科室模板，鼓励其他科室学习[3]。Drgs模式应用过程中，可使科室的实际医疗情况进行反馈，及时沟通，使医院绩效管理工作的开展更为顺利。因此，Drgs模式的引入，可不断加强绩效管理工作，给予表现优异的医务人员提升绩效水平，更好提升医务人员的工作积极性与主动性。

目前，各地区Drgs体系尚未成熟，在使用过程中病例数据的准确性无法准确保证。因此，医院绩效管理指标中应降低病例数的考核指标，增加医疗服务定价、平均住院日、平均费用等数据信息，通过对上述关键性信息的获取，可保证后续工作的有效开展。Drgs模式下需要医院引入较高水平的诊疗编码技术，利用标准化、系统化的诊疗方式，从而保证Drgs合理构建。病案首页信息质量相对较低，在一定程度上影响了绩效管理工作的有序开展，不利于后期效果评估，分组质量管理工作[4]。因此，加强医院病案首页信息的书写规范，避免信息填写时主观因素影响，可使Drgs分析中计算时间效益的影响情况明显降低。

三、医院绩效管理优化改革方案

(一)建立与Drgs模式相符合的绩效考核模式

Drgs付费模式引入后，为了顺应医保买方市场的变化，需要建立与Drgs模式相适应的医院绩效核算模式，通过对原有绩效核算方式优化，使绩效核算标准与医院精细化运营机制转变情况相符合，根据医院绩效考核标准，明确相关绩效指标要求，合理设计绩效核算模式，使医务人员工作期间的积极性大幅提升，更好为病人服务，提升医院的公益性[5]。

(二)规范病例首页信息设定

病例首页信息是否准确，直接影响Drgs模式应用时，结果分析的准确性，因此，病例首页信息要按照统一规范进行书写，所以具有定义性质的内容表述均统一，避免因医务人员主观因素导致内容定义不准确，针对专业性手术名称、医疗术语均以国际成熟标准进行规范，从而更便于评估。强化医务人员对病案首页信息的重视度，养成正确的职业观，明确首页信息对于医疗工作开展的重要性，不断提升自身业务水平，加强书写规范性[6]。由医院设立专门的监管部门，对各科室病案首页信息书写情况进行检查，一旦出现不合格情况需立即进行重新培训，设计合理的奖惩机制，针对医务人员的实际表现给予相应反馈，进而使表现优异者继续保持，也有利表现不足者不断提升，从而进一步保证病案首页的信息质量。

(三)制定配套管理政策

根据Drgs付费模式的特色，对经办管理政策性文件进行明确，同时对收费、价格等方面内容进行完善，加强管理力度，医院对激励约束机制进行完善，也可保证医保基金使用的合理性与安全性大幅提升，使参保人的合法权益得以维护，同时也可使医务人员的工作积极性提升，提升医院社会效益、经济效益，实现二者的同步增长。

四、结语

Drgs付费模式在医院绩效管理中应用，优势较为明显，可使绩效管理工作进一步规范，提升医务人员的工作积极性，使医疗技术水平与服务质量有效提升。由于我国的Drgs模式起步时间较晚，在使用过程中存在一些问题，存在一定的局限性。后续发展中制定统一管理标准，规范病例首页信息设定，完善医院信息管理系统，根据医院当地实际情况建立Drgs数据体系，优化医院绩效管理模式，并将其应用于医疗技术服务之中，提升服务价值。Drgs模式下也可帮助医院转变管理思路与方式，实现经济与社会效益的同步增长，更好促进医院的发展提升。■