《政府会计制度》下公立医院财务精细化管理策略分析

2021-11-23高秀丽郑州大学附属肿瘤医院

财会学习 2021年21期

高秀丽郑州大学附属肿瘤医院

引言

2019 年 1 月 1 日起，全国所有的行政事业单位实行了统一的政府会计准则制度，打破了多年来多种会计制度并存的局面，在我国政府会计发展过程中具有里程碑和划时代的意义。回顾公立医院近两年来的实施过程，现就《政府会计制度》实施对促进公立医院财务精细化管理的影响进行分析探讨。

一、《政府会计制度》下公立医院财务精细化管理概述

（一）《政府会计制度》实施对医院会计的影响

《政府会计制度》的实施提高了行政事业单位会计的规范性，促进了会计的标准化建设，提升了会计信息质量，为不同单位的会计信息提供了可比性。医院作为公益事业单位，《政府会计制度》与原《医院会计制度》相比，一是建立了双会计制度（双功能）；二是采用了双重基本会计方法（双基础）；三是完善了会计要素，建立了“5+3”的会计模型；四是财务报表的形式采用了双重报表格式（双报告）。

《政府会计制度》的实施，解决了长期以来医院会计核算面临的诸多问题：原医院会计制度下，医院财务报告既有权责发生制，又有收付实现制，即对绝大部分的医疗服务收入和运营支出都执行权责发生制，对财政资金和科教资金等专项资金执行收付实现制，这种混合型的会计核算基础，造成卫生财务报告既不能全面反映医院的运营成果，而财政部门年度决算又不能准确地反映医院财政预算收支执行结果。这种会计核算模式可以避免工作上交叉，实现相互分离又相互衔接，提高了工作效率，使会计核算工作更加科学。

（二）《政府会计制度》实施对公立医院财务精细化管理的影响

1.《政府会计制度》要求医院进行精细化会计核算

医院除了执行国家统一的《政府会计制度》规定的内容要求之外，还要执行反映医院行业特点的《医院执行<政府会计制度>—行政事业单位会计科目和报表》的补充规定和衔接规定。一是按照不同的经费性质，对收入、费用、固定资产、无形资产等进行明细核算；二是继续执行原医院财务制度规定进行成本核算；三是增加了体现医院社会担当和责任政府指令性任务核算要求；四是为满足政府收支分类的要求，收入和支出同时按照政府收支功能分类和经济分类进行核算；五是为了满足政府综合财务报告的需要，收入需要按照收入来源，分清本部门内部单位、本部门以外同级政府单位，费用需要按照支付对象，分清本部门内部单位、本部门以外同级政府单位，等等，以上这些《政府会计制度》的多重核算要求，倒逼医院会计核算和财务管理的精细化。

2.医院运行的特殊性要求进行财务精细化管理

医院的性质决定了医院运营的特点。医疗卫生工作是民生工程，公立医院作为向广大人民群众提供医疗卫生服务的主体，担负着保障人民健康的重任，必须履行公益责任，把社会效益放在第一位，同时兼顾经济效益。

目前，医院的收入来源在取消药品和卫生材料加成后，由原来的三个来源渠道减少为两个：一是来自向患者提供医疗服务取得的医疗收入。由于绝大部分医疗服务价格由政府定价，医院只有很少项目的自主定价权，且政府定价较低，有些低于成本；二是来自政府的财政拨款，且拨款占医院收入比例较低，补偿不了医院的成本缺口。医院既要履行公益职能，又要保证医院持续发展，在财政补助不足和医疗服务价格偏低的情况下，医院必须注重加强财务精细化管理，正确处理社会效益与经济效益的关系。

在三级公立医院绩效考核指标体系中，对医院收入增长幅度、收入结构、支出结构和收支结余规定了限制要求，为医院收入增长和收入占比设置了“天花板”。同时医保支付制度改革的加快推进，支付标准成为医院盈亏临界点，倒逼医院降低成本，降低成本成为内在动力，公立医院由“收入成长”进入“成本竞赛”时代。

二、实施《政府会计制度》进程中制约财务管理精细化的因素

在《政府会计制度》实施过程中，各家公立医院都能按照实施时间要求执行《政府会计制度》，但是由于以下因素的存在，影响了会计信息质量和财务管理精细化水平。

（一）医院会计人员素质水平参差不齐

由于医院会计人员水平参差不齐，因此，在实际工作中，有时因为财务人员的本身素质问题而出现一些错误，给会计工作带来一定的困难，从而降低财务工作的效率，不利于财务工作的开展；另外，医院实施新的会计制度后，由于会计人员没有全面认真学习，学深悟透，及时全面掌握会计制度的要求，有的仍然按照以前的会计制度开展财务管理工作，这也对新制度的实施造成一定的阻力。

（二）预算管理水平不高

目前许多公立医院预算管理方式粗放、预算编制不科学，落实不完善、管理片面化，都导致了预算管理的失灵，无法对公立医院的日常运营和规划提供行之有效的指导和支撑。如何利用预算管理，使预算成为连接医院战略和业务的纽带，促进医院财务精细化管理的手段，提升医院预算管理水平是公立医院实现精细化管理的必然要求。

（三）医院财务系统信息化程度落后

尽管信息化已经日益成为财务管理中的重要支持，但依然有很多医院的财务系统信息化较为落后，不能满足《政府会计制度》的要求。

医院会计核算和财务管理精细化必须依靠信息化才能实现。由于信息系统的广泛应用，公立医院的会计系统不再是一个独立的系统，而是与其他业务部门的系统密切相关。信息系统的升级和转换不再是财务信息系统的简单更新，而是考虑了整个关联的业务系统，以实现财务与业务的融合为目标，打造更加精细化的信息系统。

三、《政府会计制度》下公立医院财务精细化管理的解决对策

（一）强化财务管理人才培养

公立医院的财务部门应当多措并举，加强医院财务的学科建设，而财务人员的素质是财务学科建设最基础的一环。因此，应当建立规范的人才培养机制，按照财务精细化管理的要求，搭建平台，加强培训，组织和鼓励财务人员加强财经法规、政府会计准则制度等的学习，努力提高财务人员综合素质，增强财务精细化管理的工作能力。

首先，可以对财务管理人员进行财务技能和知识培训，通过专家讲授、课堂练习、自我学习等多种方式提高财务人员对于财经法规会计制度的了解，保证财务管理人员能够贯彻落实国家对于公立医院财务管理目标的要求，提高财务管理人员精细化管理的能力，提高医院财务管理人员的竞争意识，保障财务管理人员树立终身学习的意识，提升自己的财务管理能力。其次，搭建多种学习平台，为财务人员成长创造更多机会，培养财务人员的创新意识，不断完善自己，为财务精细化管理工作提供更多建议。再次，按照内部控制不相容职务分离要求，设置专职或兼职多个记账凭证填制（制单）岗位，在实践中领悟和学习《政府会计制度》对会计核算的要求，干中学，学中评，提高政府会计执行实操水平和理论水平；最后，组织和鼓励财务人员参加会计专业技术资格考试、学历提升、会计或经济领军人才选拔培养工程等社会竞争平台。

（二）落实全面预算管理制度

在完善公立医院财务精细化管理的过程中，必须高度重视预算管理，落实《公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫财务发〔2020〕30号），借助预算管理手段有效促进财务精细化管理。首先需要制定预算管理办法，成立预算管理组织，明确预算管理工作的职责和流程；其次，科学编制年度预算，要将精细化的管理融入预算管理当中去，从各个科室的日常业务工作入手，明确工作目标，精选关键指标，设定目标值，制定行动行方案，再确定预算；再次，严格预算执行和调整，确保预算的严肃性；最后，健全完善合理有效的绩效考核和奖惩机制，从而真正完善符合《政府会计制度》要求的全面的预算管理制度。

我院在预算管理方面进行了循序渐进的探索，取得了很好的成效。我院2017年至今借力医院启动战略地图、平衡计分卡项目之际，采用“五大步骤”（目标-指标-目标值-行动方案-预算），科学编制医院预算，将医院战略与医院预算编制有机结合起来，有力地推动了医院预算管理工作的开展。目前我院预算工作成为驱动医院科学管理体系不断完善，科学管理水平不断提高的重要抓手。

（三）搭建精细化的信息财务管理平台

信息化的系统具有高效、便捷的特点，要符合《政府会计制度》精细化核算的要求，构建信息化的财务管理平台成为建设公立医院财务精细化管理的重要环节。首先，应当从技术上对整个信息化系统进行完善和提升，将财务模块与各个业务部门之间的系统连接，从而更好地完成精细化财务管理的目标；第二，要利用信息数据的特点和优势，对于医院的每一项收支进行明确的归档和记录，以此作为财务精细化管理的基础；最后，财务管理人员要树立信息化思维，了解互联网+的发展现状和未来发展方向，以实施《政府会计制度》为契机，向医院信息管理部门提出科学有效的信息化需求，对医院现有系统进行升级改造或研发，满足医院财务精细化管理的需求。