功能部位整形术在深Ⅱ度烧伤后瘢痕畸形修复患者中的应用效果

周晓倩 蔡芳 钟莉

[摘要]目的：探究早期功能部位整形術在深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕畸形修复中的应用。方法：选取2014年8月-2017年4月笔者医院收治的64例深Ⅱ度烧伤后瘢痕畸形修复患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各32例。对照组采用常规治疗及功能锻炼，治疗组在此基础上采用早期功能部位整形术治疗，两组随访12个月。观察两组治疗前后瘢痕严重程度，统计治疗组植皮存活率，评价两组治疗后的关节功能恢复情况，并统计两组临床疗效。结果：与治疗前相比，治疗后1、3、6、12个月两组患者VSS评分均呈逐渐降低趋势，且治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组关节植皮总存活率为98.56%，其中以手、肩部的平均存活率最高，分别为99.44%、98.76%，肘、膝部分别为97.62%、97.18%。治疗后3个月两组关节功能情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月，治疗组关节功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后12个月治疗组临床总有效率高达100.00%显著高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（χ2=8.394，P=0.004）。结论：对深Ⅱ度烧伤后瘢痕畸形患者应用功能部位整形术，能够改善瘢痕挛缩畸形及关节功能，且植皮存活率高，临床效果显著优于常规治疗，值得临床推广应用。

[关键词]瘢痕畸形;深Ⅱ度烧伤;创面愈合;关节功能;植皮存活率

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0043-03

Application Effect of Functional Site Plastic Surgery in the Repair of Scar Deformity after Deep Second Degree Burn

ZHOU Xiao-qian，CAI Fang，ZHONG Li

（Department of Cosmetic Plastic Burn Surgery，West China Hospital， Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate the application of early functional site plastic surgery in the repair of scar deformity after deep second degree burn wound healing. Methods  64 patients with scar deformity after deep second degree burn in our hospital from August 2014 to April 2017 were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the treatment group， 32 cases in each group. The control group was treated with routine treatment and functional exercise， and the treatment group was treated with early functional site plastic surgery on this basis. The two groups were followed up for 12 months. The scar severity before and after treatment was observed， the survival rate of skin graft in the treatment group was counted， the recovery of joint function after treatment in the two groups was evaluated， and the clinical efficacy of the two groups was counted. Results  Compared with before treatment， the VSS scores of the two groups were gradually decreased at 1， 3， 6 and 12 months after treatment， and the treatment group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.01）. In the treatment group， the total survival rate of joint skin graft was 98.56%， and the average survival rates of hand and shoulder were the highest， which were 99.44% and 98.76% respectively， and those of elbow and knee were 97.62% and 97.18% respectively. There was no significant difference in joint function between the two groups 3 months after treatment（P>0.05）. At 6 and 12 months after treatment， the joint function of the treatment group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. 12 months after treatment， the total effective rate of the treatment group was 100.00%， significantly higher than that of the control group（81.82%，χ2=8.394，P=0.004）. Conclusion  The application of functional part plastic surgery in patients with deep burn scar deformity can improve the scar contracture and joint function， and the survival rate of skin grafting is high， and the clinical effect is significantly better than that of conventional treatment， which is worth popularizing and applying in clinical practice.

Key words： scar deformity; deep second degree burn; wound healing; joint function; skin graft survival rate

深Ⅱ度烧伤创伤愈合是创面残留的真皮组织以及皮肤附件再生修复的过程，其愈合速度较慢，极易形成瘢痕增生、挛缩，导致关节屈曲或过伸畸形，严重影响患者生活质量[1]。目前治疗方法主要为保守治疗和手术治疗，保守治疗操作较为繁琐，患者的耐受程度不高，有时反而可能促进瘢痕的增生以及创面感染的风险[2]。手术治疗保留真皮深层未受损害的上皮，可达到改善关节功能、减少并发症的目的[3]。研究报道[4]，功能部位整形术对于改善深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩的临床效果显著。本研究旨在探讨对深Ⅱ度烧伤后瘢痕畸形修复患者应用功能部位整形术治疗，观察其对瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年8月-2017年4月笔者医院收治的64例深Ⅱ度烧伤后瘢痕畸形修复患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者符合中华医学会编制的《临床技术操作规范·烧伤分册》中深Ⅱ度烧伤[5]的相关诊断标准，且经临床检查确诊烧伤部位瘢痕组织增生，对临近关节活动产生干扰，需进行治疗;②深度烧伤创面愈合后超过半年入院，各项生命体征平稳者;③患者及家属知情同意等。排除标准：①化学烧伤者;②有重度吸入性损伤者;③有手术禁忌证者;④入院后不能积极配合治疗者;⑤心、肝、肾等脏器功能不全或合并其他慢性基础疾病者等。所有患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，各32例。两组患者主要基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比，见表1。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法：对照组采用常规治疗及功能锻炼：将患者的瘢痕部位进行温水浴治疗，将瘢痕部位浸入到浓度5%的新洁尔灭溶液中，每次保持至少20min，每日进行两次治疗。辅助患者对患肢进行主动活动以及被动活动，每次活动时间不低于30min，每日活动三次，在活动时需达到关节的最大活动范围。关节活动需秉承范围从小到大，速度从慢到快，强度由弱到强的原则，并根据患者的瘢痕部位选择不同的活动方式。

治疗组在对照组基础上于患者创面采用功能部位整形术治疗，对瘢痕进行切除，根据创面部位及愈合后瘢痕范围作一约5～10cm切口，手指应在关节中部，松解创面基底部，手术过程以不暴露骨骼、肌腱，并且不损伤神经、血管为前提;在无菌操作下，将大张脱细胞的异体真皮或自体中厚皮移植到创伤面，随后缝合皮缘，并进行加压固定;采用外用工具以维持良好的功能位，术后10d拆线、换药，并给予常规抗感染治疗。两组术后定期随访12个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准：①采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估两组患者治疗前及治疗后1、3、6、12个月烧伤部位瘢痕情况，总分15分，分数越高瘢痕程度越严重;②记录并观察治疗组患者治疗12个月植皮存活情况，采用透明方格胶纸粘附创面测量计算植皮总面积及植皮成活面积;植皮存活率=植皮成活面积/植皮总面积×100%;③评价两组治疗后3、6、12个月的关节功能恢复情况：优：治疗后患者畸形部位彻底矫正，外形功能没有障碍;良：治疗后有轻度畸形，外形功能基本恢复;可：治疗后关节畸形、功能障碍等症状有一定的改善;差：治疗后关节畸形、功能障碍未见改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%;④随访12个月后评估患者临床疗效：治愈：治疗后患者创面瘢痕表现为软、平状态，不高于周围正常皮肤，且创面关节功能恢复正常，无瘙痒、疼痛等不适症状;有效：治疗后创面处外观有明显改善，高于周围正常皮肤在2mm以内，关节功能障碍，并伴有一定程度的不适症状;无效：治疗后创面畸形、关节功能障碍未见改善，患者有明显的瘙痒、疼痛等症状。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料与计数资料分别以（x?±s）及%表示，两组间比较采用t检验及χ2检验，组内不同时间点比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗前后瘢痕程度比较：与治疗前相比，治疗后1、3、6、12个月两组患者VSS评分均呈逐渐降低趋势，差异有统计学意义（P<0.01）;且治疗后1、3、6、12个月治疗组VSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.2 治疗后治疗组植皮存活情况：32例治疗组患者有52个关节部位，关节植皮总存活率为98.56%，其中以手、肩部的平均存活率最高，分别为99.44%、98.76%，肘、膝部分别为97.62%、97.18%，各个部位平均存活率均能达到90%以上。

2.3 两组治疗后关节功能改善情况比较：治疗后3个月两组关节功能改善情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月，治疗组关节功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 两组临床总有效率比较：治疗后12个月，治療组临床总有效率高达100.00%，显著高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（χ2=8.394，P=0.004）。见表4。

3  讨论

烧伤是临床上较为常见的创伤疾病，损伤至真皮层，且残留有较深创面的为深Ⅱ度烧伤，临床治疗以加快创面愈合、缓解受伤部位疼痛等为治疗关键，但创面愈合后会出现瘢痕增生、挛缩等并发症，不仅影响患者美观，对其关节功能也产生了严重影响[6-7]。研究[8]证实，患者创面瘢痕、关节功能与创面早期处理、关节锻炼及后期康复治疗有密切关系。因此对于深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕患者行功能部位整形术能够修复创面，并对烧伤部位固定，再对患者进行功能锻炼及康复治疗，能够有效降低畸形程度。

李颖等[9]研究称，整形修复是治疗深度创面瘢痕增生的重要方法，能够改善移植皮肤的外观和功能。本研究中与治疗前比，治疗后两组VSS评分降低，且治疗组低于对照组，提示功能整形术能够有效降低深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者瘢痕程度。真皮在创面愈合、生长、抗菌等方面有着重要的作用，功能整形术能够减少患者残留的坏死真皮组织面积，抑制坏死组织的自我生长，有利于提高患处修复细胞的增殖面积、速度，提高血管内皮细胞活性，保障植皮的成功率，进而缩短愈合时间，促进患者康复，且该过程对神经、血管等不产生损伤，还可以有效防治患者瘢痕挛缩、畸形[10]。本研究中治疗组关节植皮总存活率为98.56%，植皮存活率高，关节植皮存活率较高可能与整形手术能增加创面血供，促进细动脉扩张，增加有丝分裂，促进毛细血管增生，加速患者创面愈合有关[11]。患者创面愈合半年左右，其瘢痕尚处于生长期之内，未出现十分严重的关节脱位、僵硬现象，但对关节功能的影响已经较为明显，通过在真皮组织上植入脱细胞异体真皮或自体中厚皮，并辅以外界支具，能够有效固定患者关节及烧伤部位，使其在特定时间内保持抗挛缩状态，联合术后常规功能锻炼能有效恢复关节功能;另外功能部位整形手术能加速患者血液循环，使患者创面细胞保持持久活力，并能增加细胞释放生长因子，刺激其增殖、生长而促进患者创面愈合，进而加速关节功能恢复[12-13]。本研究中治疗后6、12个月治疗组关节功能优于对照组;治疗后12个月治疗组临床总有效率高于对照组，提示随着时间的延长，功能部位整形术能够显著改善深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者的关节功能，促进深Ⅱ度烧伤创面愈合后患者瘢痕的修复，改善患者瘢痕挛缩畸形，与何英[14]的研究结果一致。在临床治疗中，烧伤创面愈合后的瘢痕组织形成的畸形十分复杂，对医师的要求较高，要求其在处理过程中必须清除已经坏死的肌肉与真皮组织，避免患者出现愈合现象;选择切口时，要结合部位及愈合后瘢痕位置，长度应大于5～10cm，将愈合后的创面基底部进行松解;外形是功能的前提，但有时候两者不能兼得，因此修复过程中需要根据具体情况进行正确的处理[15]。

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[15]朱婵，易南，石梦娜，等.功能训练联合自制手屈曲训练带治疗手背部烧伤后瘢痕挛缩的效果观察[J].中华烧伤杂志，2017，33（7）：426-430.

[收稿日期]2019-11-27

本文引用格式：周晓倩，蔡芳，钟莉.功能部位整形术在深Ⅱ度烧伤后瘢痕畸形修复患者中的应用效果[J].中国美容医学，2021，30（6）：43-46.