强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析

田雅兰 陈婷婷 钱江

[摘要]目的：探討强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效，观察治疗过程中产生的不良反应。方法：选取2019年3月-2020年6月笔者医院皮肤科收治的66例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者。按随机数字法分为对照组和观察组，每组33例。对照组单用强脉冲光治疗，每4周治疗1次;观察组在对照组基础上加用舒敏保湿霜，早晚各1次。两组治疗均持续4个月。比较两组主客观症状积分评估疗效，观察治疗过程中的不良反应。结果：治疗后，观察组主观症状治疗总有效率76.67%，高于对照组的50.00%（P<0.05）;观察组客观症状治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前，两组患者主客观症状及总积分比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组主客观症状及总积分均较治疗前降低，且观察组主观症状和总积分均明显低于对照组（P<0.05）;两组不良反应比较无统计学意义（P>0.05）。结论：强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎有较好疗效，患者临床症状减轻，各症状评分相应降低，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词]糖皮质激素依赖性皮炎;强脉冲光;舒敏;临床疗效

[中图分类号]R758.22    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0086-04

Analysis of the Clinical Efficacy of Intense Pulsed Light Combined with Shumin in the Treatment of Glucocorticoid-dependent Dermatitis

TIAN Ya-lan1， CHEN Ting-ting2， QIAN Jiang1

（1.Department of Dermatology， the 909th Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Zhangzhou 363000， Fujian， China;2. Department of Dermatology， the Second Hospital of Longyan City， Fujian Province， Longyan 364000， Fujian， China）

Abstract： Objective  To explore the therapeutic effect of intense pulsedlight combined with Shumin on glucocorticoid-dependent dermatitis and observe the adverse reactions during the treatment. Methods  Total of 66 patients with facial HDD admitted to the Department of Dermatology and Venereology in our hospital from March 2019 to June 2020 were selected. According to the random number method， they were divided into the control group （n=33） and the observation group （n=33）. The control group was treated with intense pulsed light alone， once every 4 weeks.The observation group was added with Shumin moisturizing cream on the basis of the control group， once in the morning and evening. The treatment in both groups lasted 4 months. compare the subjective and objective symptom scores of the two groups to evaluate the therapeutic effect， and observe the adverse reactions during the treatment. Results  After treatment， the total effective rate of subjective symptom treatment in the observation group （76.67%） was higher than that in the control group （50.00%） （P<0.05）. Compared with the control group， the total effective rate of objective symptom treatment in the observation group was not statistically significant （P>0.05）. Before treatment， the subjective and objective symptoms and total score of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the subjective and objective symptoms and total score of the two groups were lower than before treatment， and the subjective symptoms and total score of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The adverse reactions between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion  The combination of intense pulsed light and Shumin has a good therapeutic effect on glucocorticoid-dependent dermatitis. The clinical symptoms of patients are reduced， the scores of symptoms are reduced correspondingly， and there are few adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key words： glucocorticoid-dependent dermatitis; intense pulsed light; shumin; clinical efficacy

面部糖皮质激素依赖性皮炎（以下简称“激素依赖性皮炎”）是指因长期使用含皮质激素的药物和化妆品而引起的皮肤慢性炎性病变[1]。患者因面部出现脱屑、红斑、丘疹和水疱等临床症状，影响面部外观，降低生活质量。病情严重时，给患者造成严重的心理和生理负担[2-3]。随着皮质类固醇的广泛使用，近年来激素依赖性皮炎的发生率已上升至0.25%，高发于中青年女性，这与长期使用含激素的皮肤管理产品和化妆品密切相关[4]。局部激素长期不当使用或滥用，使受影响部位的皮肤依赖于药物，从而发生激素依赖性皮炎。该病具有多形态损害、激素依赖或成瘾、病情复发等特点。强脉冲光是目前临床上应用最为广泛的光治疗技术之一，在皮肤美容领域占有十分重要的地位，广泛应用于各种损容性皮肤病的治疗[5]。舒敏为一类医学护肤品，在辅助治疗相关皮肤病方面具有好的作用[6-8]。本研究采用强脉冲光联合舒敏保湿霜对笔者医院皮肤科收治的面部激素依赖性皮炎患者进行治疗并观察其临床疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年3月-2020年6月笔者科室收治的66例面部激素依赖性皮炎患者为研究对象。均为女性，年龄20～57岁，平均年龄（34.45±6.31）岁，按随机数字法分为对照组和观察组，每组33例，其中对照组患者因个人原因中途退出1例，观察组患者因个人原因中途退出3例。纳入标准：符合面部激素依赖性皮炎诊断标准者[9]。排除标准：①面部脂溢性皮炎、寻常痤疮等患者;②光敏性皮肤病或近期有暴晒者;③严重疾病或心、脑、肺、肝、肾等器官功能不全者，原发性高血压患者;④无法坚持治疗者。本研究经笔者医院伦理委员会批准。所有患者及家属对本研究知情同意并签署同意书。两组年龄、病程、皮肤类型等一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法：治疗期间嘱所有患者禁辛辣刺激性饮食，保证充足睡眠，避免粉尘等外在刺激，防止烈日下暴晒，停用其他皮肤用药、护肤品及化妆品。对两组患者面部进行评估，均进行常规抗过敏治疗，嘱患者注意皮肤的清洁保湿。温水洁面后，对照组采用光子嫩肤仪（上海寰熙医疗器械有限公司），波长510～1 100nm，两脉冲模式，脉宽1为2.3～4.0ms，脉宽2为4.8～6.0ms，脉冲延迟时间为20ms。首次治疗选择低能量参数，随后根据患者反应调节，治疗结束后给予患者面部冷喷，舒缓皮肤，每4周治疗1次;观察组在对照组基础上加用薇诺娜舒敏保湿霜（昆明贝泰妮生物科技有限公司，批准文号：云妆20160004）外涂，早晚各1次。两组治疗均持续4个月。

1.3 观察指标

1.3.1 症状积分评估：治疗前后观察患者临床症状。包括主观症状（刺痛、干燥、灼热、瘙痒、紧绷）以及客观症状（潮红、面部毛细血管扩张、痤疮、色素沉着）。主客观症状采用0～3级评分法进行评分：0为无症状，1为轻度症状，2为中度症状，3为重度症状，总积分为主客观症状评分之和。

1.3.2 疗效评估：根据疗效指数进行疗效评价。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。治愈：疗效指数>90%;好转：疗效指数60%～90%;改善：療效指数30%～59%;无效：疗效指数<30%。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.3.3 不良反应：观察治疗期间两组患者的不良反应。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组主客观疗效比较：治疗后，观察组患者主观症状治疗总有效率76.67%，高于对照组的50.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者客观症状治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2～3。

2.2 两组治疗前后症状评分比较：治疗前，两组患者主客观症状及总积分比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组主客观症状及总积分均较治疗前降低，且观察组主观症状和总积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.3 两组不良反应比较：治疗期间，对照组5例发生不良反应，主要表现为皮肤灼烧刺激、红肿过度、干燥及紧绷，不良反应发生率为15.63%;观察组2例发生不良反应，表现为轻度刺痒感，面部潮红，不良反应发生率为6.67%。两组不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。均予以对症处理，3d左右症状逐渐消失。

2.4 典型病例：患者，女性，43岁。因“面部刺痛、瘙痒、痤疮等两年余，加重1周”于2019年9月前往笔者医院皮肤科就诊，确诊为面部激素依赖性皮炎。使用强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗4个月后，刺痛、瘙痒逐渐消失，痤疮明显减轻。见图1。

注：A.治疗前;B.治疗4个月后

图1  观察组典型病例治疗前后

3  讨论

长期使用或滥用激素会使皮肤产生对药物的依赖性，进而发生激素依赖性皮炎。戒断后会出现不同程度的戒断症状，如：皮肤潮红、肿胀、丘疹、自觉烧灼紧张、刺痛及瘙痒等，暴露在高温或阳光下，症状会加重[10]。激素依赖性皮炎的致病因素复杂，其发生主要与皮肤屏障损伤、炎症反应增强、神经系统高反应及微生物感染有关[11-12]。外用皮质类固醇软膏引起皮肤小血管功能障碍，引起毛细血管扩张;长期局部使用激素类化妆品会抑制表皮细胞的迁移和增殖，导致角蛋白层变薄，皮肤萎缩，皮肤屏障功能下降;皮质类固醇的免疫抑制作用削弱局部皮肤的免疫功能，增加皮肤的敏感性及微生物和细菌感染的风险[13]。此病因其顽固、疗程长、停药后易复发及不良反应发生率高等原因，治疗难度较大。目前，还没有确切有效的治疗方法，治疗的重点是消除患者对皮质类固醇的依赖以及修复屏障功能[14]。

强脉冲光治疗是以一种强度很高的光源经过聚焦和滤过后形成的一种宽谱光，具有修复皮肤屏障功能，改善光损伤及光老化等相关损容性皮肤病的作用。其通过选择性光热作用原理对相关皮肤进行治疗，可覆盖多种色基如黑色素、氧化血红蛋白、水等多个吸收峰[15]。但有激素依赖性皮炎患者在治疗后皮肤会出现不同程度的干燥、紧绷及泛红现象，严重者还会产生刺痛感，明显降低疗效[16]。因此，寻找一种温和、有效的辅助产品对提高强脉冲光疗法治疗激素依赖性皮炎的疗效具有重大意义。舒敏保湿霜含有马齿苋提取物以及双分子透明质酸钠，具有舒缓泛红、干燥等面部不适感，可达到深润补水，滋润保湿的作用。其中的透明质酸成分还具有调节蛋白质、水电解质扩散及运转，促进创伤愈合等多种生理功能，具有较高的临床价值[17]。

本研究采用强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗面部激素依赖性皮炎，临床实践显示，采用强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎具有一定的疗效，联合舒敏保湿霜能提高主观症状疗效并可改善临床症状。其原因可能是经强脉冲光治疗后，其光能被血管内的氧合血红蛋白优先选择性吸收，并转化为热能在组织中升温，血管升温可达到血管的损伤阈值，即可凝固破坏血管，导致血管闭塞退化，并逐渐被显微组织替代，皮肤在经受光疗后使用舒敏保湿霜又在面部皮肤发挥保水、维持细胞外空间、调节渗透压，逐渐地促进细胞修复，从而使得疗效提高[18-19]。研究还发现，治疗期间采用强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗未增加不良反应的发生率，出现不良反应的患者较少。提示强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗安全性高，这可能与舒敏保湿霜具有镇静舒缓，调理敏感肌的作用有关。

综上所述，强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗激素依赖性皮炎的有较好疗效，患者临床症状减轻，不良反应少，值得临床推广。

[参考文献]

[1]陈若曦，张益生，孙占学.玉肤褪红汤对风热血热型激素依赖性皮炎患者的临床疗效及TEWL、血清IL-4、IFN-γ水平的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2020，34（2）：205-208.

[2]聂慧琼，钟华杰，吴原.LED-LLLT近红外-黄光联合复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2020，34（8）：973-976.

[3]许贵霞，王娟，姚秀华，等.他克莫司软膏联合舒敏之星导入治疗激素依赖性皮炎对敏感症状、心理状态的影响[J].疑难病杂志，2020，19（11）：1147-1151.

[4]Hoeger PH，Lee KH，Jautova J，et al.The treatment of facial atopic dermatitis in children who are intolerant of，or dependent on，topical corticosteroids：a randomized，controlled clinical trial[J].Br J Dermatol，2009，160（2）：415-422.

[5]Gu RL，Wang SQ.Clinical study on treatment of facial seborrheic dermatitis with intense pulsed light combined with 30% supramolecular salicylic acid[J].Clinics （Sao Paulo），2020，75：e1875.

[6]李辉.舒敏仪联合他克莫司及薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（7）：29-31.

[7]乔刚，胡文婷，许爱娥.窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗敏感性皮肤面部红斑的效果观察[J].浙江医学，2019，41（5）：437-440.

[8]杨广智，麦丽霞，张婷，等.舒敏医学护肤品联合中药熏蒸治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察[J].中华中医药学刊，2016，34（7）：1789-1792.

[9]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.

[10]Xiao X，Xie H，Jian D，et al. Rebounding triad （severe itching， dryness and burning） after facial corticosteroid discontinuation defines a specific class of corticosteroid-dependent dermatitis[J].J Dermatol， 2015，42（7）：697-702.

[11]Li M，Tan W，Du J，et al.Tacrolimus ointment in the treatment of hormone-dependent dermatitis：A protocol of systematic review[J]. Medicine （Baltimore），2020，99（37）：e22159.

[12]沈秀蘭.复方甘草酸苷联合依巴斯汀治疗面部激素依赖性皮炎对血清IL-4水平及皮肤屏障功能的影响分析[J].中国美容医学，2020，29（11）：66-69.

[13]聂磊，车付彬.面部激素依赖性皮炎合并真菌感染的危险因素及真菌学研究[J].中国真菌学杂志，2009，4（1）：29-30.

[14]陈婧婧，阳林君，乔军苹.黄连润肌膏辅助常规西药对面部激素依赖性皮炎患者皮肤屏障功能及细胞免疫功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2020，15（10）：1855-1859.

[15]杨寅，林彤，粟倩雅，等.两种强脉冲光治疗面部光老化的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2017，50（4）：242-246.

[16]宋为民，沈静，金宪强，等.皮肤强脉冲光治疗中的严重不良反应：33例临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（2）：87-89.

[17]陈勇军，杨赛，艾菁，等.微针注射透明质酸治疗敏感性皮肤的自身半脸对照研究[J].中华皮肤科杂志，2019，52（12）：899-906.

[18]Peterson JD，Friedmann DP，Abdo K，et al.Efficacy and safety of intense pulsed light with a KTP/PDL like filter for the treatment of facial telangiectasias[J].J Drugs Dermatol，2020，19（9）：844-850.

[19]Nashchekina YA， Raydan M. Noninvasive penetration of 5nm hyaluronic acid molecules across the epidermal barrier （in vitro） and its interaction with human skin cells[J].Skin Res Technol，2018，24（1）：129-134.

[收稿日期]2020-12-13

本文引用格式： 田雅兰，陈婷婷，钱江.强脉冲光联合舒敏保湿霜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（6）：86-89.