三种重睑成形术的临床效果及并发症情况比较

2021-11-22刘元媛郭忠梁郭丽娟

中国美容医学 2021年6期

刘元媛郭忠梁郭丽娟

[摘要]目的：探讨重睑成形术三种手术方法的临床效果，及其并发症发生情况。方法：选取2018年12月-2019年12月于笔者医院行重睑成形术的就医者108例。根据手术方法分为传统切开法组、Park切开法组、改良切开法组，每组36例。记录三组手术时间、术中出血量、术后恢复时间。随访6个月，观察三组术后重睑效果、并发症发生情况及满意度情况。结果：Park切开法组与改良切开法组手术时间均短于传统切开法组，且改良切开法组手术时间短于Park切开法组，差异有统计学意义（P<0.05）。Park切开法组与改良切开法组重睑变浅发生率均低于传统切开法组，且改良切开法组重睑变浅发生率低于Park切开法组，差异有统计学意义（P<0.05）。改良切开法组并发症总发生率（5.56%）均低于传统切开法组（25.00%）、Park切开法组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。改良切开法组总满意度（97.22%）均高于传统切开法组（77.78%）、Park切开法组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统切开法和Park切开法比较，改良切开法在重睑成形术中具有更佳的效果，可缩短手术时间，减少并发症，提高满意度，值得临床大力推广。

[关键词]重睑成形术;传统切开法;Park切开法;改良切開法;临床效果;并发症

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）06-0053-03

Comparison of Clinical Effects and Complications of Three Kinds of Blepharoplasty

LIU Yuan-yuan，GUO Zhong-liang，GUO Li-juan

（Department of Medical Cosmetology，Suining Central Hospital， Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect and complications of three kinds of blepharoplasty. Methods Total of 108 patients who underwent double eyelid plasty in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. According to the surgical method， all patients with blepharoplasty were divided into the traditional incision method group （n=36）， the Park incision method group （n=36）， and the modified incision method group （n=36）. The operation time， intraoperative blood loss， and postoperative recovery time of the three groups were recorded. All the patients with double eyelid plasty were followed up for 6 months， the effect of double eyelid， the occurrence of complications and satisfactions in the three groups were observed. Results The operation time of the Park incision method group and the modified incision method group was shorter than that of the traditional incision method group， and the operation time of the modified incision method group was shorter than that of the Park incision method group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The incidence of double eyelid shallowing in the Park incision method group and the modified incision method group was lower than that in the traditional incision method group， and the incidence of double eyelid shallowing in the modified incision method group was lower than that of the Park incision method group （P<0.05）. The total occurrence of complications in the modified incision method group （5.56%） was lower than that in the the traditional incision method group （25.00%） and the Park incision method group （22.22%）， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the modified incision method group （97.22%） was higher than that of the traditional incision method group （77.78%） and the Park incision method group （83.33%）， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional incision method and the Park incision method， the modified incision method has a better clinical effect in blepharoplasty， which can shorten the operation time， reduce the occurrence of complications， and improve satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： blepharoplasty; traditional incision method; Park incision method; modified incision method; clinical effects; complications

近年来，随着美容医学技术的持续发展，人们对外貌美观的追求逐渐增多，重睑成形术的应用随之愈发广泛。重睑成形术是通过调节眼睑组织结构从而形成人工上睑皱襞的手术[1]。据调查，在我国，自然重睑人数约为52%～69%，其余人群为单睑、多重睑或一单一重。为了改变外眼形态，重睑成形术在我国普遍开展，已成为整形手术中实施最多的手术[2]。当前，重睑成形术的术式主要为埋线法、缝线法、切开法，其中，切开法是在上睑作一切口，切除皮肤、肌肉等组织的手术方法，其适应证广泛，可达到天然重睑的效果，满足就医者的理想需求[3-4]。由于就医者的要求不断升高，重睑成形术的手术方法不断创新、完善。目前，传统切开法、Park切开法及改良切开法已广泛应用于临床，而关于三者临床效果比较的研究报道较为少见。重睑成形术在笔者医院已开展多年，科室医师具有丰富的临床经验，因此，本研究通过探讨不同手术方法在重睑成形术中的临床效果及其并发症情况，以期为临床应用提供一定参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年12月-2019年12月于笔者医院行重睑成形术的就医者108例。其中男7例，女101例，年龄18～39岁，平均年龄（28.05±3.26）岁。纳入标准：年龄≥18岁;首次行重睑成形术;非瘢痕体质。排除标准：严重器质性疾病者;伴有眼科疾病者;无法随访或失访者。

根据手术方法分为传统切开法组、Park切开法组、改良切开法组，每组36例。传统切开法组中男2例，女34例，年龄22～39岁，平均年龄（28.64±3.68）岁。Park切开法组中男3例，女33例，年龄21～36岁，平均年龄（28.27±3.19）岁。改良切开法中男2例，女34例，年龄18～37岁，平均年龄（27.24±2.90）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，就医者均签署知情同意书。

1.2 手术方法：根据就医者眼部基础条件及美观需求设计切口线，取仰卧位，消毒铺单，常规麻醉。

传统切开法：沿设计线切开皮肤组织，去除多余皮肤及下方眼轮匝肌，切去睑板前眼轮匝肌，修剪睑板前组织平整。打开眶隔，适量去除眶脂，电凝止血。嘱就医者睁眼，观察上睑缘高度、弧度及睫毛上翘情况，是否有睑球分离，根据实际情况适当调整，确保切口下皮肤稍紧绷，睫毛微翘，且两侧对称后，内部不缝合，外部采用皮肤-提上睑肌腱膜-皮肤间断缝合。

Park切开法：沿设计线切开皮肤组织，去除多余皮肤及正下方眼轮匝肌，切去少许睑板前眼轮匝肌，修剪少许睑板前组织。打开眶隔，适量去除或复位眶脂，暴露提上睑肌腱膜，电凝止血。嘱就医者睁眼，观察上睑缘高度、弧度及睫毛上翘情况，是否有睑球分离，根据实际情况适当调整，确保切口下皮肤稍紧绷，睫毛微翘，且两侧对称后，内部采用上睑提肌和眼轮匝肌4～6针缝合，外部采用单纯对合切口缝合。

改良切开法：沿设计线切开皮肤组织，去除多余皮肤及下方眼轮匝肌，切去适量睑板前眼轮匝肌，保留近切口缘的肌下毛细血管网和近皮的上睑静脉丛，睑板前组织给予必要修剪。打开眶隔，选择性去除或复位眶脂，离断提上睑肌的肌纤维，暴露提上睑肌腱膜与眶隔融合部，电凝止血。嘱就医者睁眼，观察上睑缘高度、弧度及睫毛上翘情况，是否有睑球分离，根据实际情况适当调整，确保切口下皮肤稍紧绷，睫毛微翘，且两侧对称后，内部采用眼轮匝肌和提上睑肌腱膜2针缝合，外部采用肌肉一提上睑肌腱膜一肌肉全层缝合。

术后清洁切口，冰袋冷敷15～30min，嘱就医者定时换药，注意用眼，定期复查。所有就医者随访6个月。

1.3 观察指标：①记录三组手术时间、术中出血量、术后恢复时间;②观察三组术后重睑效果，包括重睑变浅、重睑皱襞不对称、重睑皱襞不规则、睑板前皮肤皱褶等;③观察三组术后感染、肿胀、瘀血、瘢痕等并发症发生情况;④通过口头访谈以及调查问卷的方法，调查三组就医者对手术效果的满意度情况。总分为10分，9～10分为满意;6～8分为一般满意;<5分为不满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术指标比较：Park切开法组与改良切开法组手术时间均短于传统切开法組，且改良切开法组手术时间短于Park切开法组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组术中出血量及术后恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组术后重睑效果比较：Park切开法组与改良切开法组重睑变浅发生率均低于传统切开法组，且改良切开法组重睑变浅发生率低于Park切开法组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组重睑皱襞不对称、重睑皱襞不规则、睑板前皮肤皱褶发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组并发症发生情况比较：改良切开法组并发症总发生率（5.56%）均低于传统切开法组（25.00%）、Park切开法组（22.22%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组就医者满意度情况比较：改良切开法组总满意度（97.22%）均高于传统切开法组（77.78%）、Park切开法组（83.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 典型病例：某女，25岁，行改良切开法重睑成形术。术后随访6个月，重睑效果好，形态自然流畅，睫毛轻微上翘，具有良好的整体美观性，且切口瘢痕不明显，无严重并发症，就医者满意度高。见图1～4。

3 讨论

重睑成形术是通过手术在上睑皮肤形成皱褶的方法，可从视觉上放大眼睛，增加美观效果。近年来，由于人们审美观念的变化，重睑成形术成为临床最为常见的整形外科手术[5-6]。随着就医者者对美学要求的提高，寻找最为理想的重睑手术方法成为临床研究的热点。重睑成形术在笔者医院已开展多年，本研究通过比较不同手术方法在重睑成形术中的临床效果及并发症情况，为临床术式选择提供参考。

传统切开法是通过粘连睑板与上睑皮肤而形成上睑褶皱的方法，其重睑效果较好，重睑稳定[7]。然而，该方法去除组织量大，睑部组织结构受损，睑板前皮肤紧贴睑板，导致重睑线瘢痕明显，形成“肉条现象”，且术后水肿期长，愈合期久[8-9]。Park切开法是利用腱膜与肌肉间粘连力量的术式，其接触面积大，有利于永久粘连组织的生成，并可保留较多的睑板前组织，具有瘢痕不明显、外形自然、愈合期短等优点[10-11]。但临床行Park切开法过程中，手术操作困难，往往容易对结膜产生一定的风险，并且长期效果较差，可能重睑变浅或消失[12]。因此，临床上急需一种安全有效的重睑成形术式，以达到最佳治疗效果。

改良切开法作为传统切开法与Park切开法相结合的手术方法，是通过皮肤肌肉和提上睑肌的粘连，增强上睑皮肤和提上睑肌腱膜关系的方法，其避免了传统法中睑板前皮肤紧贴睑板的弊端，同时降低了Park法中多处线结对结膜产生的风险，具有便于操作，适用人群广泛，重睑效果好等优势，并可使睫毛上翘，提高整体美观性[13-14]。科室医师通过反复地手术操作及术后经验总结，比较不同切开法的临床效果，结果发现，Park切开法组与改良切开法组手术时间、重睑变浅发生率均低于传统切开法组，且改良切开法组均低于Park切开法组;改良切开法组并发症总发生率低于传统切开法组、Park切开法组，且总满意度高于传统切开法组、Park切开法组。结果表明，与传统切开法和Park切开法比较，改良切开法在重睑成形术中具有更佳的效果，可缩短手术时间，减少并发症，提高满意度。可能原因是：改良法通过间接缩短提上睑肌，仅切去适量的眼轮匝肌，眼轮匝肌和提上睑肌固定两针后，即可获得令人满意的重睑，因而手术时间较短。同时，改良法的切缘上下组织量区别小，眼轮匝肌和提上睑肌固定维持长久，从而减少重睑变浅的发生，且并发症少，进而取得较高的满意度。

综上所述，与传统切开法和Park切开法比较，改良切开法在重睑成形术中具有更佳的效果，可缩短手术时间，减少并发症，提高满意度，值得临床大力推广。

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