内蒙古健康城市现状及提升路径研究

文/杨宇 谭海鹏 王寒 肖江萍 安慧琳

新冠肺炎疫情发生以来，我国医疗卫生体系经受了前所未有的考验，在党和国家的有力部署和正确决策下，我国迅速战胜了疫情，但国际的疫情情况严重，持续性的境外病例输入，偶发性的境内病例防治，都考验着地区公共卫生服务水平。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确提出，各级人民政府应当把人民健康放在优先发展的战略地位，结合城乡功能布局、服务需求，科学规划医疗服务体系布局。地区医疗服务水平作为地区公共卫生服务的主体部分，也是国家医疗服务体系的组成部分，影响着基层医疗网络构建的进程。因此，分析现有医疗资源现状、优化医疗资源配置及落实疫情常态化需求、提高内蒙古应对突发公共卫生事件应急响应速度对构建健康城市具有重要意义。

一、健康城市指标体系构建

（一）调研数据及分析方法

所用数据源自《2018年内蒙古卫生健康统计年鉴》和《2019年内蒙古卫生健康统计年鉴》。使用SPSS26.0进行相关指标统计和分析采用因子分析法，统计学描述、相关性分析等方法对数据进行统计计算。

（二）健康城市评价指标构建

医疗服务作为直接影响人民健康水平的因素，主要在公共服务效率、卫生资本投入和专业人才团队建设等方面体现。考虑到指标的可量化程度将健康城市评价指标分为四个维度，公共卫生投入、专业人才建设、新冠肺炎疫情情况，四个维度共十六个评价指标。具体包括以下方面。

公共卫生服务率：每千人口床位数(张)、医师日均诊疗人次（人/日）、乡镇卫生院病床使用率（百分比）、公立医院病床使用率（百分比）、每床出院人数（人）；

公共卫生投入：医疗卫生支出（万元）、财政项目补助支出（万元）、医疗卫生人员经费（万元）；

专业人才建设：各地区卫生人员数（城市）、各地区卫生人员数（农村）、执业医师人数增长率(百分比)、卫生技术人员数增长率(百分比)、每千人口拥有执业医师（人）、每千人口卫生技术人员数（人）；

新型冠状病毒肺炎疫情情况：医疗救治定点医院（个）。

（三）因子分析排名

对原始数据标准化后运用SPSS26进行因子分析，提取出公因子累积解释比例为85.54%。通过因子旋转，得到内蒙古各盟市的因子分析得分和排名。根据各盟市的得分排名依次是：赤峰市、通辽市、乌海市、乌兰察布市、巴彦淖尔市、鄂尔多斯市、兴安盟、呼和浩特市、包头市、呼伦贝尔市、锡林郭勒盟和阿拉善盟。

二、指标体系结构及问题分析

（一）基层医疗资源存在闲置现象，科学就医意识薄弱

通过因子分析发现，半数盟市公共卫生服务均存在问题，筛查数据后发现存在盟市人口少于旗县人口，但盟市医师日均诊疗量却比旗县医师日均诊疗量多的情况，这是因为患者在就医方面为寻求心理安慰，更愿意选择高级别的医疗机构，造成了卫生资源分布利用不平衡。十二个盟市中仅有两个盟市的使用率达到50%以上，患者选择城区就医，基层公共资源闲置，不科学就医习惯造成看病难、看病贵，浪费医疗资源的现状[1]。患者对分级诊疗制度的信任程度有限，并过度依赖著名高级别医院和知名专家，基层医院门可罗雀，城区医院的过度聚集不利于疫情的防范。基层医疗机构无法支撑经济循环，导致基层医疗机构建设陷入了相对停滞的局面。

（二）基层设施建设滞后，经济投入成效低下

在影响基本公共卫生服务的因素中，卫生政策的普及率、基层专业人员、设施使用率等影响因素极为重要。2017年内蒙古基本公共卫生投入费用约为1000亿、人均卫生总费用3995.95元，约占GDP的6.2%，与全国平均水平基本持平。内蒙古的医疗卫生机构医疗水平近年来虽取得了进步，但因内蒙古医疗网络建设时间较为落后，医疗机构的基础设施建设仍较滞后。就公共卫生基础建设而言，每千人口床位数和每千人口卫生人员数是判断一个地区基本公共卫生服务能力和服务水平的一项标准，内蒙古有接近二分之一的盟市未能达到2017年国家平均水平(每千人口医疗卫生机构床位数为6.27，每千人口卫生技术人员数为7.42)，且部分基层卫生服务未能满足当地居民的医疗需求。除了基层设施建设滞后，基层卫生服务人员学历也不高,从业时间大于20年占比为41.97%，45岁以上从业人员占比为62.18%，缺乏相应的专业知识难以判断传染性疾病，且新型医疗设备操作使用较为困难。因此，居民患病后不断涌向更高级别的医疗机构，盟市医院医疗机构病床使用率甚至出现102%超负荷运转的现象。

（三）缺乏基层专业人员，突发事件应对困难

专业人员数量的不足导致公共卫生服务体系总体较为薄弱，在石家庄疫情暴发初期，如果社区村镇的基层医疗机构网格化建设达标，在专业技术人员的指导下，就可以在第一时间对疫情的蔓延速度进行控制。而且与其他地区相比，内蒙古当地的传染性疾病和地方病也不容忽视，地方传染病是影响当地人民群众健康的一个重要因素，是内蒙古公共卫生的防治重点。但基层公共卫生机构（基层公共卫生机构数据来源为村卫生室）人员配备不足，基层卫生人才队伍建设速度远远达不到人民所需，基层公共卫生从业人员以知识程度区分，中专及以下学历在基层公共卫生从业人员中占比89.7%，并且多数执行基层公共卫生服务的人员属非医疗卫生专业人员，因此，医疗知识掌握程度良莠不齐，防治基础疾病的专业经验相对较少，对防治基础疾病技术方面不达标，未能达到基本公共卫生服务的要求。基层专业技术人员工作环境较差，工作开展较为困难，无法吸引医疗院校专业人员，因此大部分乡镇卫生院疾病防控人员大多专业不对口，专业知识素养不够，对公共卫生突发事件应对能力不足。

三、内蒙古健康城市提升的路径政策建议

（一）发挥基层机构作用，提升公共服务效率

各级政府应该明确职能，对持续关注基本公共卫生服务工作开展情况进行监管和指导。加强居民健康教育、提高居民健康意识、增强科学就医意识。鼓励居民慢性病等基础疾病在基层医疗机构解决，使基本公共卫生服务逐渐向基层医疗卫生机构转移，逐步形成常见病、慢性病等易于治疗疾病由基层医疗机构进行治疗的意识[1]，而疑难杂症则转向专科医院进行科学就医的意识。面对疫情，家庭式服务普及可减少防疫工作排查量，做到明确责任制。政府还应增加对基本医疗机构的财政资金保障和落实对基层医疗卫生机构的政策支持，改善社区公共卫生服务机构整体的硬件设施、便民设施，改善就医环境，保证社区居民享受良好的医疗保健等服务。基层医疗机构改变社区医疗服务模式，建立居民健康医疗档案并落实双向转诊政策，为居民便捷医疗提供保障；对居民提供持续的个性化服务，增加居民对基层医疗机构的信任感，从而安排基础疾病在基层医疗机构就医，达到节约时间、节约人力成本的作用，使得基层医疗机构基层医疗机构的经济循环状况得到改善。

（二）提升财政投入质量，加大基层设施建设

财政部门需要解决基层医疗卫生机构资金投入不足等资金问题，以保障基本公共卫生所需的投入资金。要向基层医疗机构投入足够的资金，对其医疗设备进行更新换代，不断提升医疗技术水平[2]，配备必要医疗设备和专业技术人员，出台相应吸引专业技术人员的政策，推进基层公共卫生服务网络建设，逐步优化区域医疗卫生资源配置。要加强床位数建设，尽快达到国家每千人口床位数标准，进一步提高床位数使用率，对无效病床进行统一整改，做到因地制宜，杜绝“一刀切”式的床位规划，满足居民基本医疗需求。要寻找简洁有效的宣传方式（如微信公众号），深入学校、工厂等地点对居民开展公共卫生宣传教育，发挥基层医疗机构便捷作用。要增强地方传染病早期监测预警能力，完善传染病疫情和突发公共卫生事件监测系统[3]，实现有效预防地方病和传染病。

（三）加强医疗团队建设，满足居民医疗需求

医学院校要对下沉到基层服务的医学大学生进行鼓励，与有意向的大学生签订定向培养计划。针对医疗卫生体系的专业技术人员出台相应政策，提升医务人员在职培训的数量及质量，加强对基层公共卫生机构的专业技能培训，实施基层专业技术人员定期到上级公共卫生机构接受规范化培训的制度，加强对地方病和传染病相关知识的培训，从而提高专业人员的整体素质，进一步加强公共卫生服务能力[4]。要做到对社区进行网格化分片，以社区居民健康为基础，加强与医疗服务机构合作及协调性服务。要不断提高基层医疗团队保健意识，通过结合区域内基层医疗卫生机构的人员配置、服务人口的实际健康需求、提供服务的实际效果来进行规划，不断完善内蒙古地区基层公共卫生服务体系，在新冠肺炎疫情防治常态化阶段显得尤为迫切。