双轨互动护理干预对结肠癌根治术患者自我保健、沟通能力与生活质量的影响

王春雪

结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国发病率和死亡率均呈上升趋势，患者主要表现为便秘、腹泻和便血等症状，严重者可危及生命。患者一经确诊为结肠癌，采取手术根治术是首选且最有效的治疗方案[1]。然而，结肠癌根治术在麻醉、手术全过程以及引流管等各种因素的影响下会给患者造成极大的创伤，导致患者术后无法进行恢复活动，延长康复时间。另外，长期卧床还会增加术后并发症的发生率[2]。因此，有必要给予患者有效的护理干预措施，以达到促进患者术后快速康复的目的。双轨互动护理是一种“以患者为中心”的现代化护理干预模式，所谓双轨互动是指纵向和横向护理，在双层机构的共同干预下，提升患者的治疗效果[3-4]。本研究探讨双轨互动护理干预对结肠癌根治术患者自我保健、沟通能力与生活质量的影响，以期为结肠癌根治术患者术后护理提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年6月—2021年6月于我院收治的结肠癌根治术患者80例为研究对象，其中男44例，女36例；平均年龄46.82±5.42岁。按照组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组40例。纳入条件 ：经病理学检查确诊为结肠癌；均已接受根治术治疗；患者临床资料完整准确，且无其他疾病；所有研究对象及其家属均已签署知情同意书。排除条件：伴有脏器损伤、精神异常以及临床资料不全；合并其他肿瘤；由于各种原因无法配合治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理干预，向患者普及结肠癌相关知识、介绍手术流程以及术后注意事项，同时监测患者生命体征；观察组则实施双轨互动护理干预，包括横向轨道互动护理干预和纵向轨道互动护理干预。

1.2.1 横向轨道互动护理干预[5-6]①心理干预。患者入院后熟悉周围环境，缓解其焦虑紧张情绪，同时向患者讲解结肠癌根治术治疗成功的案例，增强其治疗信心，促进其积极配合。护理人员在与患者接触时应保持和蔼的态度，构建和谐的护患关系。②环境护理。手术室严格消毒，确保环境及手术器械无菌；适当调节室温，对体温较低的患者给予保温毯取暖，或者对患者输注的液体以及清洗液等进行适当加温处理，避免术中体温下降引起应激反应。③饮食护理。术后护理人员根据患者身体状况制订饮食方案，以清淡饮食、适量饮水为宜，同时注意饮食营养均衡。④专科护理。术后24 h内严密监测患者生命体征，同时给予抗生素治疗，按时更换敷料，避免手术切口感染等并发症发生；术后6~8 h帮助患者缓慢翻身，并指导其完成适当的四肢活动；术后24 h协助患者坐起并下床走动，有利于患者胃肠功能恢复。⑤健康教育。由护理人员向结肠癌根治术患者定期进行健康宣教，让其对结肠癌有更深刻的了解，从而积极配合治疗及护理。

1.2.2 纵向轨道互动护理干预 构建一支综合性较强的专业护理团队对患者进行护理，及时沟通并解决存在的问题，详细记录患者年龄、血压、血糖等，给予科学合理的护理干预。

1.3 观察指标

（1）自我保健能力：采用结肠癌根治术患者自我保健能力评价量表评价患者的自我保健能力，量表包括运动管理、疾病观察、卫生管理、饮食管理和饮水管理5个项目，每个项目分别为15分，评分越高表明患者的自我保健能力越强。量表Cronbach’s α系数为0.984，重测信度为0.779。

（2）沟通能力：采用结肠癌根治术患者沟通能力评价量表评价患者的沟通能力，包括与护理团队的沟通能力、护患基本语言沟通能力、护患基本非语言沟通能力、情感感知能力、情感支持能力及困难情境沟通能力6个维度，每个维度1~5分，总分30分，评分越高表明患者沟通能力能力越强[7]。量表Cronbach’s α系数为0.965，重测信度为0.764。

（3） 生活质量：护理前后采用生活质量评估量表评价患者的生活质量，量表包括躯体功能、社会功能、心理状况和躯体疼痛等，总分100分，评分越高表示生活质量水平越高[8]。量表Cronbach’s α系数为0.937，重测信度为0.802。

（4）各项康复指标：护理后统计两组患者肛门排气时间、排便时间、禁食时间和肠鸣音恢复时间。

（5）护理满意度：采用医院内部自行制定的“满意调查问卷”完成患者的护理满意度调查，问卷共计25个项目，每个项目4分，满意度分为非常满意、满意和不满意，满分100分，得分越高表示患者对护理的满意度越高[9]。

（6）心理状态：护理前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态，上述量表每个条目均按照1~4级评分，“无或偶尔”记为1分，“有时”记为2分，“经常”记为3分，“总是如此”记为4分[10]，得分越低表明患者的焦虑、抑郁程度越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我保健能力评分比较

护理后，观察组患者运动管理、疾病观察、卫生管理、饮食管理、饮水管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者沟通能力评分比较

护理后，观察组患者与护理团队沟通能力、护患基本语言沟通能力、护患基本非语言沟通能力、情感感知能力、情感支持能力、困难情境沟通能力及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者沟通能力评分比较（分）

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分）

2.4 两组患者各项康复指标比较

护理后，观察组患者肛门排气时间、排便时间、禁食时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者各项康复指标比较（h）

2.5 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较

2.6 两组患者心理状态评分比较

护理前，两组患者SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组患者心理状态评分比较（分）

3 讨论

随着现代社会工作压力逐渐增大和社会发展速度不断加快，人们的不良生活习惯，如熬夜、不按时吃饭以及久坐等均会造成结肠癌疾病的发生，且患者数量越来越多，给家庭和社会均造成了较大的负担[11]。目前，临床上治疗结肠癌最常用的手段是结肠癌根治术，但该方式并不利于患者术后恢复，甚至还会延长患者的出院时间，降低自我保健能力和生活质量[12]。因此，对结肠癌根治术患者采取合理有效的护理措施十分必要，不仅能够保证患者手术顺利进行，同时还能降低术中及术后不良事件发生率。随着近年来护理学科理论和实践的不断发展，有关结肠癌根治术患者围术期的护理干预方法的研究也在逐渐深入。双轨互动护理干预逐渐应用于结肠癌根治术患者的围术期中，临床发现该护理模式发挥着良好的护理优势[13]。

双轨互动护理干预指对患者开展横向、纵向轨道互动护理干预，从而改善患者的身体状况和心理状态，养成健康的生活方式，提高生活质量[14-15]。本研究结果显示，观察组患者护理后自我保健能力、沟通能力和生活质量各项评分高于对照组。由此可见，与常规护理相比，采用双轨互动护理干预能够督促患者提升自己的保健能力和沟通能力，缓解临床症状，提高生活质量。究其原因如下：双轨互动护理干预可以有效提升患者围术期自我护理能力，养成良好的健康行为和乐观心态，并在护理人员指导下将自己学习到的护理知识落实到行动上，促进自己快速康复[16]。另外，在纵向轨道护理方面，护理人员与患者、患者与患者以及护理人员之间可以随时沟通，交流护理经验，掌握患者术后恢复情况，还能为患者答疑解惑，在一定程度上拓宽了患者的社交渠道，在提升患者沟通能力的同时疏导其紧张、焦虑等负面情绪。

本研究结果还显示，观察组患者肛门排气时间、排便时间、禁食时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组。这表明双轨互动护理干预更加注重患者术后的日常饮食情况，从饮食角度促进患者肠道功能恢复，缩短排气时间、排便时间和禁食时间，增强机体免疫功能，同时为机体的内在修复提供所需的能量。

双轨互动护理干预会在患者术前疏导不良情绪，使其能够顺利地进行手术，降低手术过程中应激反应发生率；做好环境护理，可保障患者手术过程中的舒适度，降低其疼痛感；术后帮助患者积极完成肢体锻炼，早日下床活动，避免机体活动能力下降，对患者术后快速康复发挥着重要作用。另外，本研究还发现，观察组患者心理状态评分均低于对照组，护理满意度高于对照组。提示双轨互动护理干预能有效提高结肠癌根治术患者的护理满意度，缓解其焦虑情绪，有效改善患者的日常行为。

综上所述，双轨互动护理干预可提高结肠癌根治术患者的自我保健能力和沟通能力，改善生活质量。