非静脉曲张性上消化道出血患者给予消化内镜治疗的临床分析

张燕玲

（晋城大医院，山西 晋城 048006）

非静脉曲张性上消化道出血疾病主要是指患者的屈氏韧带上消化道因为血管异常、肿瘤、溃疡等症状而造成的出血症状，最常见的溃疡出血虽然发病率较高但是百分之七十左右的人可以自行停止，而无法止血者可能因为横径小动脉破裂形成较严重的出血，起病急促且临床致死率较高。目前临床上面对非静脉曲张性上消化道出血疾病多选择基本止血治疗，虽然效果良好但是因对象的个体差异性较大故而应用效果各不相同[1-2]。随着我国医疗卫生事业的逐步发展随着我国医疗技术的不断进步，止血措施开始应用消化内镜，经一段临床应用效果验证后发现效果理想，融合传统治疗手段可作为一部分上消化道出血的临床治疗基本[3]。因此围绕消化内镜的使用效果进行资料统计，阐述详见下方。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2021年6月期间在我院进行非静脉曲张性上消化道出血治疗措施的对象共计120 名，将其设定为本实验中的疾病研究对象，在信封法原则下进行平均分组。分别设为实验组（60 名）与常规组（60 名），研究经我院伦理委员会批准。两组对象均开展疾病检查，分析组间数据的差异性和基线资料统计意义带入统计学软件。

常规组--对象平均年岁（46.8±4.9）岁（年龄范围35-60岁），平均体重（65.0±5.9）kg；男患31 例、女患29 例，大专及以下学历者40 例、本科及以上学历者20 例。原发疾病：消化性溃疡20 例、Mallory Weiss 综合征22 例、肿瘤18 例。实验组--对象平均年岁（45.0±4.6）岁（年龄范围34-59 岁），平均体重（66.2±6.0）kg；男患33 例、女学生27 例，大专学历者38例、本科及以上学历者22 例。原发疾病：消化性溃疡19 例、Mallory Weiss 综合征21 例、肿瘤20 例。一般资料比较得出P＞0.05，无比较性可作为基本数据常规资料比较标准性较高。

病患检查资料被运用在本次报告中，所有患者已经同意检查方案以及检查后的诊疗手段，家属了解数据后同意作为本次报告支撑内容。医护人员为不同时间段下同一团队工作者，为避免数据差异性高，对象均为成年人。

1.2 方法

两组对象止血干预执行前，需要了解患者是否有家族遗传史、过敏史，然后介绍主治医生使其双方互相了解并介绍疾病的基础情况。嘱咐患者禁食，并合理进行血容量补充，为患者建立静脉通路方便多种药物输液有效性，最关键的是要维持患者体内的水电解质平衡。防止水分过度流失，或是造成体内酸碱平衡失调。随时按照患者上消化道出血程度和性质，为病患使用合适的药物完成治疗，尽可能规避多种并发症的发生。

常规组：为患者执行常规止血措施，通常在患者入院后及时做基础疾病诊断并整理基础资料，然后按照医嘱为患者及时补充血容量，从而保证患者的入院的初期阶段能够恢复理想且稳定的血压和生命体征，做好体征记录后及时发觉对象是否有出血的征象，然后再按照病患个体状况来针对性给予黏膜保护剂、抑酸剂、常规止血药等。若是在检查疾病时发现患者存在HP 感染症状，则应该在其病情稳定后再使用四联方剂治疗。

实验组：在常规组基础上行内镜钛夹止血治疗(使用奥林巴斯公司生产GIF-240 电子胃镜、HX-110UR 钛夹释放器和HX 610-135 金属钛夹): 使用胃镜沿食道、胃、十二指肠下降观察消化系情况, 用生理盐水冲洗消化系管壁使视野清晰,抽吸胃内积血, 明确出血位置. 将钛夹释放器与钛夹连接好,经内镜钳道置入, 瞄准出血位置, 将两侧组织连同病灶一起压紧固定并释放钛夹. 根据出血点的大小和形态调整钛夹数量, 一般使用2-6 枚, 出血点被夹闭后使用生理盐水进行冲洗, 确认无出血后退出内镜. 72 h 后对两组患者再行内镜检查, 观察止血效果。

1.3 观察指标

针对同类型病患做不同止血处理下分组，建立对比指标比较两组的不同时间段下患者止血和相关指标变化、治疗前后血清变化、治疗效果、生命体征表现。

1.4 统计

2 结果

2.1 止血和相关指标变化

本项目统计指标基线条件和2.1 一致，常规组中患者的肠鸣音恢复（4.3±0.6）d、出血停止（5.4±1.4）d、住院时长（12.6±3.2）d、退热时间（30.5±6.4）h。实验组中患者的肠鸣音恢复（2.0±0.4）d、出血停止（1.9±0.5）d、住院时长（7.2±2.4）d、退热时间（21.3±4.2）h。组间数据比较T=24.706、18.237、10.457、9.309，结果显示实验组的止血和相关指标均优于常规组，两组对比有差异性统计显示P＜0.05 有意义。

2.2 治疗前后血清变化

治疗前--常规组中血清检测IL-8（950.3±122.8）pg/ml、GAS（102.84±9.6）umol/L、TNF-α（73.8±12.4）pg/ml；实验组中血清检测IL-8（948.52±140.4）pg/ml、GAS（103.2±10.0）umol/L、TNF-α（74.2±11.7）pg/ml。数据统计比较T=0.074、0.201、0.182 可见两组指标无差异性，结果分析无意义P＞0.05.

治疗后常规组中血清检测IL-8（702.6±80.8）pg/ml、GAS（84.8±8.1）umol/L、TNF-α（60.4±9.2）pg/ml；实验组中血清检测IL-8（639.8±72.6）pg/ml、GAS（70.1±9.2）umol/L、TNF-α（50.4±7.2）pg/ml。数据统计比较T=4.503、9.289、6.630 可见实验组对象的血清指标结果低于常规组，结果分析有意义P＜0.05。

2.3 治疗效果

在表1 中统计可见，实验组患者的临床治疗效果明显高于常规组，对比值显示有差异P＜0.05 有统计意义。

表1 组间治疗效果比较表（±s，n=60）

表1 组间治疗效果比较表（±s，n=60）

组别常规组实验组显效32 36有效16 22无效12 2 χ2 P总有效率（%）80.0 96.7 8.086＜0.05

2.4 生命体征表现

在下表2 中统计可见，每组对象60 例接受不同护理干预后实施治疗后，嗲实验组中对象的收缩压、心率、休克指数等生命体征指标均优于常规组且趋于正常，结果对比有明显差异性P＜0.05 有意义。

表2 组间生命体征表现比较表（±s，n=60）

表2 组间生命体征表现比较表（±s，n=60）

组别常规组实验组tP收缩压（mmhg）104.4±12.0 117.8±25.9 3.636心率（次/min）98.0±5.1 87.6±5.0 11.279休克指数（分）1.1±0.4 0.6±0.2 8.660＜0.05呼吸频率（次/min）14.7±5.3 18.0±4.9 3.541

3 讨论

上消化道出血症状约为百分之二十五以上的消化道溃疡患者的并发症，会严重威胁患者的生命健康。近些年消化性疾病已经成为多数人比较关心的话题，因为有关消化道出血疾病而威胁大多数患者生命安全的事件发生不在少数，相较于恶性肿瘤性疾病的致死率虽然较低但是正在持续升高。其中非静脉曲张性上消化道出血患病者的人数每年都在增加，其死亡率已经达到了百分之十左右，诱发原因较多早期可见呕血、恶心等症状，心脑血液循环衰竭而造成休克[4]。为了及时减少消化道出血造成的恶性反应，故而选择合理高效的止血措施是非常有必要的。以往所用静脉滴注或是口服用药，虽然有效但是对于出血量较大的对象不适用，治疗后呈现持续性特点且治疗过程中复发率较高，需要临床提起重视及时使用消化内镜治疗的作用性。内镜下可执行物理止血、药物注射等措施，可以细致全面的发现病灶而且多种方法在使用中可以按照个体出血表现灵活选择，物理止血的安全性更高，止血完成后一般不会发生继发性溃疡情况，所以在临床中较受用。医护人员操作过程中需要注意检查好医用钛夹是否有磨损、安装良好，同时注意消化内镜的使用需等待患者生命体征稳定方可实施，休克或是出血严重时需要医护人员为其建立正常的血容量进行输血，若休克未能改善在情况紧急下可以同时纠正出血和休克开展治疗。总体消化内镜的使用针对非静脉曲张性上消化道出血治疗效果可观，应用优势明显。

结果可见，治疗前两组对象血清指标对比无差异性，P＞0.05。治疗后，实验组对象止血和相关指标结果相比常规组更优，对比P＜0.05。实验组血清指数显著低于常规组，治疗效果和生命体征监测表现相比常规组优于常规组，对比有差异P＜0.05。

综上所述，非静脉曲张性上消化道出血患者给予消化内镜治疗后，能在生命体征稳定同时高效止血，促进病患恢复，值得临床应用。