音乐治疗联合运动疗法对老年冠心病PCI术后患者焦虑的疗效观察

刘 敏，向文海，赵婉茹，刘吉辉

（1.上海师范大学天华学院健康学院，上海 201815；2.上海市嘉定区南翔医院康复医学科，上海 201802）

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是冠心病最有效的治疗手段之一，具有创伤小、成功率高、病人易于接受等优点。但术后部分老年患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，同时还可能诱发出现其他并发症[1,2]。研究表明[3]，音乐治疗可有效缓解老年冠心病PCI术后焦虑情绪。本研究探讨了音乐治疗联合运动疗法在老年冠心病患者PCI 术后伴焦虑中的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）制定冠心病诊断标准，成功进行PCI 手术；②近期无明显心绞痛发作；③焦虑自评量表（SAS）得分≥50 分且抑郁自评量表（SDS）得分≥53分；④签署了知情同意书。

排除标准：①听力障碍、认知功能障碍；②有精神病阳性家族史及个人史患者。采取等距随机抽样法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组男性22 例，女性20 例，平均年龄70.41±4.25 岁；对照组男性22 例，女性21 例，平均年龄69.72±4.26 岁。两组病人基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗和护理, 观察组在对照组的基础上进行音乐治疗结合运动疗法。

1.2.1 音乐处方的制订

通过评估协助患者完成古典音乐、流行歌曲、轻音乐、民乐、戏曲等音乐类型的选取，自拟音乐治疗处方。每天2 次,每次20 分钟，6 周为一个疗程，6 周时再次评估，住院期间康复2 周，门诊4 周。

1.2.2 音乐治疗方法

选择环境安静的空间进行，由音乐治疗师指导患者先进行放松训练，音乐播放器音量设定在50～60 分贝。上午的治疗可在静脉输液时进行，选择环境安静的独立空间进行，治疗师引导患者领悟音乐的意境, 让患者能全身心投入到音乐中；下午可选在午休后进行团体音乐治疗，由音乐治疗师带领患者们一起进行乐器演奏；两次时间均为20 分钟。每次治疗结束都要与患者分享对音乐的感受,以巩固治疗效果。

1.3 运动处方

准备活动：八段锦5～10min；训练阶段：有氧运动，如步行、慢跑、骑脚踏车20～30min，4 周后加弹力带操10min；放松运动：柔韧练习及肌肉放松5～10min。运动频率为每周3 次。6周后进行1 次心功能评估。

1.4 观察指标

①分别于治疗前和治疗后利用SAS 和SDS 对两组患者进行评分；②采用彩色多普勒超声检测两组患者治疗前后左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）和左室射血分数（left ventrical eject force, LVEF）；③生活质量采用SF-36 量表进行测定；④记录患者治疗前后的N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件对数据进行处理，组间比较采用卡方（χ2）检验；计量资料采用均数±标准差（±s）对于服从正态分布的资料使用t 检验，对于不服从正态分布的资料使用校正t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较

见表1。治疗组和对照组干预前SAS、SDS 评分比较无显著差异(P>0.05)。治疗组治疗后与治疗前有显著性差异(P<0.01), 治疗组治疗后与对照组组间比较有显著性差异(P<0.01)。

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较（±s ）分

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较（±s ）分

注：同组间与治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后相比，#P<0.01

组别治疗组对照组n SDS 评分 SDS 评分42 43治疗前53.7±9.5 53.6±9.6治疗后43.6±8.1*#52.7±8.8治疗前54.1±9.4 54.3±9.2治疗后48.7±8.7*#52.8±8.6

2.2 两组患者治疗前后心功能评估比较

见表2 。治疗组和对照组干预前心功能评估比较无显著差异(P>0.05)。6 周后治疗组LVEDD 较干预前减低（P<0.05），对照组无明显变化；两组LVEF 指标均有提高，治疗组较对照组改善更为显著。

表2 两组患者治疗前后心功能评估比较（±s）

注：同组间与治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后相比，#P<0.01

组别治疗组对照组n LVEDd（mm） LVEF（%）42 43治疗前55.28±5.91 54.87±6.11治疗后51.53±6.11*#52.68±5.64治疗前51.4±11.4 52.1±10.6治疗后58.7±10.7*#53.9±9.6

2.3 治疗组治疗前SF-36 评分224.36±101.90，对照组评分227.54±103.87，两组比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，治疗组评分364.75±101.90，较前明显升高（P＜0.05），对照组240.76±111.34，无明显变化。

2.4 治疗组治疗前NT-proBNP1009.73±333.84 (pg/ml)，对照组1010.52±352.31(pg/ml)，比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，治疗组NT-proBNP 257.25±81.23(pg/ml)，较治疗前明显降低，对照组340.76±90.24(pg/ml)，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

美国音乐疗法学会将音乐治疗定义为一个系统的干预过程，治疗师利用音乐活动的各种形式，在治疗过程中对患者进行刺激使人达到健康的目的。音乐治疗可以影响内啡呔等物质释放，通过听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，缓解焦虑和抑郁，达到镇静和催眠的作用。选择专门的音乐治疗师根据病人负性情绪的情况选择不同的音乐内容引导病人进不同的意境，可以改善病人焦虑、抑郁、紧张不安的不良情绪[3，4]。本研究结果显示，治疗组治疗前后比较SAS、SDS 评分差异有显著性(P<0.01)。

胡大一教授曾于21 世纪初启动了心脏康复五大处方--运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方以及药物处方，并指出冠心病的情绪管理应贯穿康复的始终，不仅要关注心血管疾病患者体力活动的恢复，还要重视病人心理因素对康复的影响。有氧运动可提高患者心肺功能、降低负面情绪［5］。同样，康复运动可降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统兴奋性，因而减少心肌损害。本研究发现，经过有氧运动后，患者的LVEDD 和LVEF 水平干预组优于对照组，同样，对于NT-proBNP 水平，治疗组经过治疗后也优于对照组。

综上所述, 音乐治疗联合运动疗法对老年冠心病PCI 术后患者的焦虑情绪能够起到良好的改善作用, 而且还能有效改善患者的心功能，提高患者治疗效果和生活质量，治疗安全性高,因此值得推广使用。