临床检验体液标本送检不合格原因研究

彭 军

（无锡市惠山区中医医院检验科，江苏 无锡 214177）

在整个临床诊断医学体系当中，临床检验为其不可分割的重要构成，能够在诊断、治疗疾病时，提供各种真实、准确着关键性数据。对于临床医生而言，如果其所得到的是可疑数据，那么不仅会对检验工作人员的技能水平、操作能力产生怀疑，而且还会难以想象到检验前的准备工作与标本合格情况[1]。现阶段，患者因对检验结果的准确性产生怀疑，从而引发医疗纠纷的情况时常发生，这不仅不利于检验工作的正常开展，而且还会给整个医疗工作蒙上阴影，产生严重的负面影响[2]。本文围绕送检检验科的不合格临床体液标本，分析其不合格原因，提出具体的解决方法，减少不合格体液标本的发生，现对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年1月-2021年8月间，对送检于本院检验科的体液检验标本进行选取，标本类型有：尿液标本7256 份，粪便标本5078 份，痰液标本1038 份。全部检验标本都由医务人员进行采集、护工或者是本人送检。

1.2 方法

由专业检验人员根据相关流程及规范，对体液样本进行核查，对标本的采集时间、外观以及检测、复查结果展开详实评估；依据《临床检验操作规程（第4 版）》以及实验室标准操作程序[3]，记录不合格体液样本，分析其原因，并把原因分析提交给相关职能部门，质量控制部门依据检验科所发放的检验手册，考核科室，督促其不断改进与优化。

2 结果

在尿液标本2256 份当中，16 份不合格标本，占比为0.71%；在粪便标本3078 份当中，24 份不合格标本，所占比重为0.78%；而在痰液标本2038 份当中，11 份不合格标本，占比为0.54%，具体见表1。

表1 不合格体液标本情况

3 讨论

3.1 标本不合格的原因分析

尿液标本：主要原因在于：①没有及时送检的标本有着过长的放置时间；②没有使用无菌容器导致标本被微生物污染；③24h 收集尿液时，添加防腐剂的量不准确。

粪便标本：不合格原因为：①容器被污染；②混有其他液体，比如尿液等；③需集虫卵的粪便量缺乏；④过长的送检时间。

胸腹水、脑脊液标本：①送检时间拖延；②标本凝固；③遭受外部污染。

前列腺液标本：①过长的送检时间；②标识不清；③量不足；④受污染。阴道分泌物标本：①药物干扰；②受污染。痰液标本：①送检时间过长；②送检成分为唾液。

3.2 干预措施

伴随医学技术水平的不断提升，检验项目呈现不断增多趋势，临床医师在临床诊断与治疗中，存在越发依赖实验室检查数据的情况，所以，提高检验结果的准确性、全面性，在现代医学架构当中，发挥着越来越重要的作用，这便要求努力提高各项质量控制工作[4]。针对全面的质量控制而言，实际包含三个阶段的质量控制，分别为分析前控制、分析中控制与分析后控制。在对误差进行分析时，分析前的误差能够达70%[5]，所以，分析前的质量控制在此些环节当中，扮演者关键性角色，而此环节通常最易被医护人员所轻视。当前，对检验质量造成影响的因素有许多，其中，一些非患者自身因素也会影响到检验测试，比如手机标本的部位、采集时间及患者体形、性别、年龄等。所以，在对标本进行采集前，需要尽量将此些因素排除掉。

3.2.1 尿液标本采集

需要指出的是，尿液送检的关键环节即为标本的容器、送检时机以及收集、保存方法等。首先，在对尿液容器进行实际选择时，需要确保容器的洁净度，最好选用一次性容器，防止因重复使用时由于清洗不干净而出现残留，进而对检验结果造成影响。当采用微生物进行培养时，应选用无菌容器，且确保其在使用有效期内。在对尿液标本进行收集时，如果是婴儿，那么需要注意可能出现的粪便混入污染；如果是女性，那么注意阴道分泌物、月经血的混入；如果是男性，那么需要注意前列腺液的混入[6]。正常情况下，在收集好尿液标本后，需即刻进行送检，防止尿液当中的物质发生各种化学反应。如果有着过长的收集时间，比如24h 尿液蛋白检测，需要将尿液标本的防腐保存工作做好。此时，应依据监测目的的不同，添加相应的防腐剂，比如：在尿液浓缩结核菌检查当中，加入麝香草酚；在尿液生化检测当中，加入二甲苯或者甲苯等。

3.2.2 采集脑脊液、胸腹水

胸腹水由于在具体的蛋白成分上存在一定的特殊性，因此，在采集过程中，需要注意标本凝固以及细胞成本被破坏等情况。采集的容器需要收集在三个无菌瓶当中，各瓶均为1～2mL，第1 瓶当作细菌检查，而第2 瓶则当作免疫或者化学检查；第三瓶作为细胞计数；针对所采集到的脑脊液，需要尽可能防止出现混入血液、凝固等情况。当完成标本采集工作后，需要即刻送检。如果有着太久的放置时间，那么会由于细胞破坏而造成细胞技术失准，最终对分类计数造成影响。在送检过程中，细胞学检查以EDTA-K2 抗凝为宜，而对于生化标本而言，则以肝素抗凝为佳。

3.2.3 采集粪便标本

由于粪便标本具有一定特殊性，临床在对此类标本进行采集时，通常难以得到重视，或者受到医护人员心理上的排斥、反感。针对此情况，在现实工作当中，往往存在较低的采集合格率，比如送检没有代表性、样本不新鲜、受污染等。所以，应尽可能采集自然排出的粪便，如果是服油类泻剂或者灌肠的粪便，则不可送检[7]。采集标本后，应及时进行送检，通常要求1h 内完成，盛装容器应干净，不能混有尿液或水。一次排便时，不能全部送检，需要取带有病变的部分，如粘液、脓液、血液等。如果需要对诸如阿米巴等寄生虫进行检查，在排便后，需要做好保温工作。检测粪便隐血试验过程中，叮嘱患者在实验前3d，禁食维生素C 即动物血、铁剂等，以免对化学法隐血试验造成影响，如果用免疫法进行检查，那么并没有特殊要求。

3.2.4 采集痰液标本

痰液标本采集的方式、方法较多，在实际操作中，通常留取清晨醒来的第一口痰，要求患者首先用清水进行数次的漱口，然后用力将气管深处的痰咳出。完成采集后，需要即刻进行送检，防止细胞、细菌自溶破坏，对细菌检出率及细胞学检查造成不利影响。

3.3 配套措施

在本次研究中，因患者自身存在地域局限，或者缺乏相关知识，存在较差的理解能力，对检验工作认知不足。所以，需要围绕患者自身认知程度方面所存在的差异性，以一种言简意赅、通俗易懂的方式讲解检验工作；一些患者在面对检验工作讲解时，甚至还会出现羞涩感。所以，可以根据实际需要，与书面形式相结合，做到图文并茂，让患者逐一确定后，再进行标本采集[8]。特别是刚接收到的门诊患者，在进行标本送检时，时常会发生本应严格依据无菌送检要求进行送检，但却出现暴露在空气当中，或者采用非消毒容器进行采集送检的情况，一些患者或家属更是片面性的认为只要标本未掉落便没有被污染，容器自己用水清洗便能干净，便能送检培养。表明普通患者缺乏无菌意识观念，特别是接收乡镇患者的基层医院检验科，更需要注意上述问题的出现。

在医院内部沟通方面，需要严把质量关，将检验环节当中"人"的因素给予足够重视。检验人员在与护士交流过程中，需要将日常工作的沟通、衔接工作做好，并且还应进行日常培训，丰富相关知识，尤其是围绕本地区本部门实况，开展针对性培训，促进相关人员对患者情况了解深度的提升，提高其处理能力。检验人员需及时把需护士配合的工作表述好，而护士需要将标本采集情况、送检情况如实的向检验人员予以告知，保持信息对接的始终通畅，从标本源头上强化质量把控工作。还需要指出的是，在日常工作状态上，应进行及时的汇报、总结，对各个环节操作当中所出现的问题、漏洞进行分析，制定具体的应对措施，使相关流程与管理可以从根本上实现与时俱进，与部门工作状态同步，防止因管理制度滞后而造成工作管理有效性的降低。

总之，为了确保检验数据的质量与准确性，临床医护人员需要强化自己的责任性、基本功，积极丰富自身的理论知识，将标本采集工作做好、做到位，用以严谨、认真的态度去参与其中，最大程度降低体液样本送检的不合格率，提高检验结果的准确性、真实性，为临床医师准确真正提供助力。