早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究

钱 路，朱敏敏

（灌南县第一人民医院，江苏 连云港 222500）

维持性血透患者往往病情严重，需要利用长时间的血液透析或腹膜透析延长生活存活时间[1]。早期护理干预针对维持性血透患者，可以结合大量病例总结出患者疾病类型，预先对患者治疗过程中的可能会出现护理需求进行及时补充，提高对其护理质量水平，降低不良反应发生的可能性[2]。现列举100 例维持性血透患者进行分组讨论。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院医学伦理委员会处批准同意，收集2019年12月到2020年12月我院诊治的100 例维持性血透患者并将其设置为研究对象，随机将参与研究的维持性血透患者分配到参照组和研究组。参照组患者：男性27 例，女性23 例；年龄为26-68 岁，平均年龄（35.69±5.66）岁。研究组患者：男性28 例，女性22 例；年龄为26-69 岁，平均年龄（35.27±5.69）岁。两组一般资料的组间差距无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预

参照组行常规护理干预，医护人员每天针对患者开展定时身体检查，保证定时换药，同时开展针对性的感染护理。

1.2.2 早期护理干预

研究组行早期护理干预。

①建立早期康复护理干预小组：要求小组成员均有较强早期康复护理能力以及职业素养，同时对小组成员进行维持性血透患者针对性护理的相关学习与培训，提高医护人员的护理能力水平。同时还要对医护人员进行职业培训，提高其职业素养。同时，加强护理人员穿刺护理，严格根据无菌操作要求开展。加强医护人员对穿刺点的练习，同时增加难度，要求其按时变更穿刺点，完全根据真人护理要求开展训练。②制定早期康复护理计划：结合大量维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生情况，根据患者病情状况，基本病史资料制定患者针对性的早期康复护理计划，保证方案标准、科学、高效，同时设置其护理措施的调整空间，保证其可以根据后期护理过程对措施进行优化。③早期心理康复指导：护理人员积极主动与患者沟通交流，结合患者基本资料和相关文献，综合分析患者目前实际治疗情况，早期综合评估其治疗情况、病情情况、抑郁程度、生活能力以及经济能力等综合情况，进一步给予患者心理安抚。在动静脉造瘘术开始前，医护人员就可以对其讲解治疗措施的价值与意义，告知其当前护理措施的重要性。护理人员需要深入了解患者实际心理状况，针对性进行康复心理指导。首先可以主动与患者握手、微笑，拉近与患者之间关系，引导患者倾诉内心问题，从而有效释放压力，起到精神放松。护理人员根据患者倾诉内容进行针对性安慰、解决。也可将同种病情患者安排于同一间病房，促进患者之间友好交流，起到相互帮助和支持的效果。④早期安全护理：全程观察患者内瘘并发症情况，保证患者护理过程中皮肤的干燥，尽可能降低感染的可能性。与患者交流，诱导其讲出身体出现异常情况，及时判断是否为并发症前兆，一旦其有了足够症状怀疑为并发症则需要重点关注。加强对患者行为观察，必要时需要由护理人员或者家属陪同，防止患者活动中导致穿刺点出血或者针头滑落等情况。医护人员定时检查患者病房护理情况，对潜在的护理风险进行及时及时评估并采取针对性措施，保证护理并发症的及时控制。⑤早期饮食护理：患者饮食习惯在一定程度上直接与其病情严重程度存在相关联系，医护人员需要指导患者控制规范饮食，避免营养不良的同时，减少充血性心力衰竭、高钾血症、钠水潴留等并发症出现的可能性。具体要求患者尽可能摄入足量的能量以及蛋白质，维持性血透患者需要0.6-0.7kg-1·d-1e 的优质蛋白，主要为鱼肉、瘦猪肉、牛奶以及鸡蛋等，同时减少氨基酸含量高的豆制品摄入量。每日的能量热量补充范围控制在30-35kcal/10g，主要为脂肪、蛋白质、淀粉以及碳水化合物等。例如医护人员可以要求患者每天食用约500g 的米饭，适当猪肉（100g 猪肉中含有10-12g 蛋白质）、适当鸡蛋（100g 鸡蛋中含有13-15g 蛋白质）、适当水果、适当蔬菜、适当食盐（每天控制在3-5g）。很大一部分维持性血透患者还需要控制饮用水的摄入。水摄入量主要取决于患者食盐的摄入量，钠可以潴留患者身体内部的水分，其含量增加会导致患者饮用水量增加。医护人员需控制水分的饮用，保证两次透析期间患者体重不能超过干体重的百分之四。

1.3 指标判定

①护理满意度：患者填写医院自制护理满意度量表衡量维持性血透患者的护理满意度。分数越高代表在某一状态下，维持性血透患者的对于其自身疾病的护理满意程度有着更高的评价。根据分数将患者的评价标准有效分为非常满意，满意，一般以及不满意。其中总护理满意度=（一般人数+满意人数+非常满意人数）/总填表人数x100%。②动静脉内瘘并发症发生率：并发症为窃血综合征、血管瘤、感染、血栓形成以及出血。并发症发生率=（窃血综合征+血管瘤+感染+血栓形成+出血）/总护理人数x100.00%。

1.4 统计学方法

χ2检验用n（%） 代表的计数资料，统计学软件为SPSS16.0。若P<0.05，证明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组维持性血透患者的护理满意度

分析得到，研究组患者护理满意度高于参照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况为：参照组非常满意有20（40.00%）例，满意为11（22.00%）例，一般为5（10.00%）例，不满意为14（28.00%）例，共总护理满意度为36（72.00%）例；研究组非常满意有36（72.00%）例，满意为7（14.00%）例，一般为3（6.00%）例，不满意为4（8.00%）例，共总护理满意度为46（92.00%）例，经过统计学分析得到结果为：（χ2=6.775，P=0.009），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组维持性血透患者的动静脉内瘘并发症发生率情况比较

分析得到，研究组患者动静脉内瘘并发症发生率情况低于参照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组维持性血透患者的动静脉内瘘并发症发生率情况比较[n，%]

3 讨论

血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要方法，通过血液透析机将体内血液引入体外，在体外进行过滤，再回到体内，透析过程中可以过滤掉体内多余的水分、毒素，通过人工肾脏替代自身肾脏的排泄功能。血液透析治疗一般每周3 次，一旦开始治疗，不可随意中断。慢性肾脏病5 期除血液透析治疗之外，还可以选择腹膜透析、肾移植，可根据患者年龄、基础疾病、并发症，选择合理的治疗方案。为了保证血液透析治疗患者治疗效果，医护人员往往会在其过程中配合护理措施，有很多因素均会导致患者出现不良并发症，威胁患者治疗效果。常规护理干预治疗中依旧存在一定內痿拥堵的情况，其动静脉内瘘并发症发生率较高，不利于治疗措施充分发挥治疗价值。早期护理干预则尽可能早时间对穿刺点以及血管开展护理措施，改善患者不良情绪，提高患者治疗依从度。通过尽早给予护理措施及时可能存在的治疗风险，第一时间发现血管问题，针对性处理相关不良事宜，保证护理满意度的提升。谢瑾棣[3]在文献中探索分析针对接受维持性血液透析患者实施早期护理干预的方法及其对动静脉内瘘并发症的作用和影响，其分析患者并发症总发生率、临床效果以及远期生存质量指标评分，得到结论为针对接受维持性血液透析患者积极实施早期护理干预，有助于降低其动静脉内瘘并发症发生率，可以促进患者预后，具有极大的推广应用价值。同此次研究在一定程度上相互证明，有研究意义[4]。

对比两组维持性血透患者的护理满意度以及动静脉内瘘并发症发生率情况，研究组患者的护理满意度高于参照组，组间差异有统计学意义；研究组患者的动静脉内瘘并发症发生率明显低于参照组，组间差异有统计学意义[5]。

综上所述，早期护理干预在临床上可以为维持性血透患者争取到理想护理效果，确保患者护理满意度，控制且抑制动静脉内瘘并发症发生率，有一定的临床推广价值，值得当前科室内医护人员的规范使用[6]。