动态血糖监测仪对2型糖尿病患者佩戴的意义

肖 虹

（云南省第一人民医院第三门诊部，云南 昆明 650031）

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病主要分为两种,1 型糖尿病和2 型糖尿病,2 型糖尿病主要是发病在成人身上,年龄在35-40 岁之间首次出现该病的患者居多,2 型糖尿病的患者尚有自身体内生产胰岛素的能力，但生产量少，导致患者体内的胰岛素相对匮乏, 其患病率随着人民生活水平的提高，人口老年化，生活方式的改变而迅速增加。糖尿病已经给社会和患者家庭带来沉重的负担，是继心血管疾病与肿瘤疾病排第三位的疾病，属于高发的非传染性疾病，严重威胁着人类的生命健康，控制不佳者可至残甚至危及生命[1]。目前，临床上治疗糖尿病的措施主要包括降糖药物，糖尿病教育，饮食控制，规律运动以及自我检测5 项内容[2-3]。其中运动治疗以及饮食教育是基础，药物治疗是关键，实施糖尿病教育提高患者对糖尿病基本知识的了解，掌握有效控制疾病以及维持生命的方法，并将其贯穿于整个糖尿病的治疗过程中[4-5]。

随着科学技术的进步，越来越多的现代化技术手段随之出现，将一些先进科学技术应用于临床教育中，可满足患者的多元化需求，改变传统一尘不变的单一的教育模式。

根据《中国动态血糖检测临床应用指南（2012年版）》定义，动态血糖监测(CGM)是指葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术，可以提供连续，全面，可靠的全天血糖信息，了解血糖波动趋势，发现不易被传统监测方法所监测到的高血糖和低血糖。动态血糖监测系统由葡萄糖感应器，线缆，血糖记录器，信息提取器和分析软件部分组成感应器由半透膜，葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助针器植入受检查者腹部或者手上臂背侧的皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。每几分钟获得血糖数据并通过存储器记录下来。并且在高血糖和低血糖时候就会预警，可监控14 天血糖情况，患者可以在日常生活中摸索自己的血糖波动规律。

佩戴CGM 的一个重大意义就是能够即使有效的发现低血糖，从而在日常生活中提早干预，防止低血糖的发生。CGM可以提供血糖波动图谱，便于患者和医护人员及时采取适当措施。现评价动态血糖监测仪用于2 型糖尿病患者饮食教育，和进行药物调整的方法及效果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取门诊糖尿病病人48 例，符合糖尿病诊断标准，年龄48 至75 岁初中以上文化程度，生活能自理，给予糖尿病常规饮食教育，规范用药，如口服降糖药，或注射胰岛素治疗来控制血糖。知情同意，自愿参加实验，其中男39 例，女9例，病程2～10年。

1.2 方法

患者到门诊植入CGM 于上臂，嘱患者先佩戴CGM 三天，并告知佩戴CGM 的有关注意事项，并嘱患者按原有的生活规律，服药和日常生活，并详细记录每天饮食情况，如馒头150g,草莓8 颗，鱼100g.......等。三天后到我科干部门诊读取血糖数值，参照血糖数值和病人的记录进行分析，结合患者家庭膳食结构，烹饪习惯，三餐时间，各类食物摄入情况，喜好偏好等。综合CGM 的图谱兼顾食物碳水化合物,质，和，量，提供低升糖，低血糖负荷的饮食知识，给患者做出更为个性化，具体化，的饮食指导。制定新的饮食方案，及饮食调整，并及时进行药物调整，对于有低血糖预警的，提供防御方法，患者按调整后的方案又继续佩戴CGM 3 至4 天后再次来到门诊读取新的血糖数值，在做出新的精细化调整，直到血糖达到达标。这样就可以使膳食趋于营养均衡合理饮食。从而减少血糖波动，降低氧化应激，改善胰岛素抵抗使血糖得到良好控制[6]。

1.3 观察指标

①观察血糖水平：空腹血糖，餐后血糖，睡眠时的血糖。②自护行为能力评价：根据2 型糖尿病患者自护行为量表评定干预前后患者自护行为能力比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.2 软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者在干预前后血糖水平比较

患者在干预前，空腹血糖，餐后血糖，睡眠时血糖以佩戴CGM 干预后，空腹血糖，餐后血糖，睡眠时血糖比较，差异有统计学意义P<0.05 表1。

表1 患者干预前后血糖数据比较（mm0I/L～±s）

表1 患者干预前后血糖数据比较（mm0I/L～±s）

组别干预前干预后睡眠时血糖6.5±3.4*5.3±1.4*tp例数48 48 3.0475<0.05空腹血糖7.8±3.2*6.1±2.3*9.5321<0.05餐后血糖9.2±3.5*7.8±1.8*2.2875<0.05

2.2 糖尿病自护行为指的是糖尿病患者以科学合理控制血糖，减少糖尿病对身体的损害而进行的行为[7]。患者在进行干预前后自护行为能力评价的比较, 干预前运动行为3.86±1.88，干预后5.20±1.88，t 值9.14；干预前饮食行为4.57±1.24分，干预后5.37±1.07 分，t 值6.10；干预前用药行为6.13±1.97，干预后6.22±1.97，t 值0.39；干预前高低血糖处13.85±1.70，干预后16.10±1.55，t 值7.6719，P＜0.05，组间存在对比性。 干预后患者在自护行为其余4 个维度得分均高于干预前，其差异均有统计学意义。

3 讨论

糖尿病作为一种慢性疾病，而2 型糖尿病是属于人体中的胰岛素分秘降低或者出现了胰岛素抵抗，引发的体内代谢紊乱，当前对于该病的治疗还是以控制为主，尚无特效的药物来对此病彻底治愈，针对于2 型糖尿病治疗包括控制患者的血糖情况，提供缓解疾病发展的药物，进行食物的营养治疗，包括健康的体育宣传与适度的运动，对患者提供适应的饮食治疗，包括合理的控制患者日常饮食中脂肪、蛋白质以及糖的摄入量，来调整患者身体各项机能的代谢情况，以更好的提高患者自身的控糖能力。而患者的个体营养主要来源于食物，而2 型糖尿病患者的代谢功能相对较差，若患者控糖效果不佳，就会使用机体对于蛋白质的吸收降低，继而会出现患者体内的营养物质含量降低，导致患者免疫力下降。通过佩戴CGM 对糖尿病患者的健康教育，提供了更直观生动，更加具有个性化，简单易懂，化抽象内容为具体化，合理的饮食控制对于胰岛素B 细胞功能的保护和恢复有着重要意义，合理饮食又是饮食控制成败的核心。然而常规的糖尿病饮食教育不易达到理想的效果。通过本次研究佩戴CGM后，更容易让患者了解掌握糖尿病饮食控制的相关内容，提高饮食教育的质量，特别是对于夜间血糖水平的了解，同时提高了自护行为运动行为，饮食行为，用药行为，高低血糖处理行为的提高。通过实验，糖尿病患者的饮食和药物干预后的血糖控制效果，明显优于未干预前血糖情况，同时还能有效提高了糖尿病人的自护行为能力，临床上让糖尿病患者佩戴CGM 可以显著提高糖尿病患者血糖控制效果以及对糖尿病知识了解，可显著提高患者生活质量，避免低血糖发生，应用效果较好。