彩色多普勒超声对子宫腺肌病和子宫肌瘤的鉴别诊断价值探讨

潘 品

（江西省石城县人民医院超声科，江西 赣州 342700）

子宫肌瘤是女性常见妇科疾病，临床多表现为阴道不规则性流血、白带增多等，可伴有贫血等症状，不干预可能对患者日常生活及育龄女性生育产生不利影响[1]。子宫腺肌病以月经失调、继发性进行性加重的痛经为主要临床表现，两者疾病存在诸多类似之处，包括症状、年龄，因此容易出现误诊的情况[2]。随着近年来我国临床医学不断进步发展，超声影像学技术也在不断进步，彩色多普勒超声在诊断鉴别中有重要意义，超声作为无创性操作简单的检查方式，在妇科中获得广泛重视，对诸多疾病诊断具有一定价值，但两者超声图像存在一定相似之处，使得诊断存在一定难度[3]。本文通过超声检查进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将64 例我院2018年1月-2021年1月收治的子宫腺肌病和子宫肌瘤患者作为研究对象，其中子宫腺肌病29 例，子宫肌瘤35 例。纳入标准：①患者临床资料均完整；②均符合子宫腺肌病、子宫肌瘤诊断标准；③本人和（或）家属签署知情同意书。排除标准：①无法积极配合检查；②精神异常。子宫腺肌病组：年龄33-59 岁，均值（42.14±3.65）岁；BMI 为19-26kg/m2，均值（22.69±1.51）kg/m2；孕次1-4 次，平均为（2.36±0.36）次。子宫肌瘤组：年龄30-58 岁，均值（43.65±3.65）岁；BMI 为18-25kg/m2，均值（21.71±1.62）kg/m2；孕次1-4 次，平均为（2.31±0.31）次。上述一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取超声诊断检查，使用ALOKA α 7 彩色超声诊断仪，经腹探头频率3.5MHz，阴道探头频率5-7.5MHz。需要选择非月经期对患者进行检查，患者取仰卧位，膀胱充分充盈，在下腹部纵、横、斜多切面检查，明确子宫卵巢与宫旁组织，进行彻底扫查，对肌瘤大小、位置、形态进行观察。嘱咐患者排空膀胱后，取截石位，经阴道超声进行检查。将耦合剂均匀涂布于阴道探头上，置避孕套，由患者阴道缓缓进入，紧贴后穹窿，转动探头对子宫及双侧附件区进行全方位扫查，了解子宫与卵巢大小，记录好肿瘤位置，以及内部回声、数量，与子宫之间的关系等，对瘤体进行彩色多普勒血流检测，观察血流信号，测量阻力指数等。

1.3 观察指标

测量病变区血流分布情况，出现彩色血流信号者则测量收缩期血流速度（PS）、舒张期血流速度（ED）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）[4]。

以病理诊断为金标准，两组患者诊断符合率情况，并分析两组患者超声图像特征[5]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0 统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流特征

两组PS、ED 无差异，P＞0.05；子宫肌瘤组RI 低于子宫腺肌病组，PI 高于子宫腺肌病组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者血流特征(±s)

表1 两组患者血流特征(±s)

组别子宫腺肌组（n=29）子宫肌瘤组（n=35）tP PS（mm/s）45.24±3.69 45.58±3.58 0.373 0.710 ED（mm/s）5.56±1.05 5.61±1.06 0.189 0.851 RI 0.79±0.12 0.61±0.11 6.254 0.000 PI 1.21±0.21 1.61±0.26 6.673 0.000

2.2 两组诊断符合率

子宫腺肌组诊断符合率93.10%，子宫肌瘤组诊断符合率91.43%，两组之间无差异，P＞0.05，见表2。

表2 两组诊断符合率(%)

2.3 子宫肌瘤的超声特征

子宫肌瘤属于实质性肿块，表面较为光滑，可见假性包膜，与周围组织界限清楚，肌瘤能够单个或多发，主要以低回声、等回声为主，也有部分高回声，结节内回声紧密，呈旋涡状；瘤体生长速度过快情况下，会引起缺血性变化，造成玻璃样变性、囊性改变等继发性变性。彩色多普勒（CDFI）下，瘤体周围血供丰富，能够观察到弧形血流分布，肌瘤内部血流不丰富。

2.4 子宫腺肌病超声特征

子宫腺肌病呈球形不对称增大，大多不突出的表面，少数会出现局限性隆起，大多以单发为主，以子宫后壁多见，瘤体无假包膜，周围边界模糊不清，切面无典型瘤样结构，亦无假包膜回声。内部回声不均匀，网格状、斑片状等强回声，多数伴有大小不等的小囊暗区。CDFI 下，瘤体周围血流信号不丰富，内部仅为弥散似繁星状或短条状血流信号。

3 讨论

子宫肌瘤是一种多见于育龄期女性的妇科良性肿瘤，血管分布丰富，临床表现为经量增多、经期延长、尿频等，部分患者存在肉瘤变的风险[6]。瘤体体积可以随着患者年龄增长而扩大，近年来发病群体逐渐呈年轻化趋势，虽然癌变发生的几率较小，但瘤体若持续增长可导致患者出现贫血症状，还有可能引起不孕或流产，从而对女性生育能力及妊娠结局造成不良影响[7]。子宫腺肌病是具有功能的子宫内膜腺体细胞与间质细胞入侵肌层，伴有子宫平滑肌细胞增生。近年来随着人们生活压力不断增加，两者疾病发病率也在逐年增长，早期发现能够积极进行干预治疗[8]。

由于两者临床特征较为相似且容易出现混淆，彩色多普勒超声对二者鉴别诊断具有较高的应用价值，二者在彩超图像上存在一定差异，血流信号也存在一定不同。因此本文通过将两者疾病超声图像纳入研究，结果显示：两组PS、ED 无差异，P＞0.05；子宫肌瘤组RI 低于子宫腺肌组，PI 高于子宫腺肌病组，P＜0.05。子宫腺肌组诊断符合率93.10%，子宫肌瘤组诊断符合率91.43%，两组之间无差异，P＞0.05。结果证实对两组患者均有良好的诊断价值，且两者血流信号上存在一定差异，使得两者鉴别诊断较为明确，临床漏诊误诊几率较低。早期认为磁共振检查属于较为可靠的方式，但由于价格较高，使得临床诊断无法常规纳入[9]。但随着超声技术不断发展，在两者鉴别诊断上存在了较大的意义，两者鉴别诊断的要点在于，肌瘤存在假包膜，边界规整且清晰，瘤体体积较大的患者，宫内膜可前移或后移，子宫腺肌病无包膜，与周围宫体组织界限不清，宫内膜位置可以正常[10]。肌瘤内部回声主要以等回声与低回声为主，腺肌病内部回声不均匀，可见短线状强回声。子宫肌瘤可发生在宫体多个部位，且数量大小不一；腺肌病多发生于宫体后壁，以单发为主，体积较大。肌瘤周边血供比较丰富，呈环绕状态，内部血流并不丰富[11]；而腺肌病周边无明显血流，其内部见少量血流信号。在阴超检查下，肌瘤回声会较为均匀，可见低回声或液性暗区；腺肌病可见瘤体内散在颗粒状强回声，伴有大小不等的小囊暗区。两者在诊断上存在一定不同，因此在超声上增加观察，可对两者进行鉴别。

综上所述，子宫腺肌病和子宫肌瘤通过彩色多普勒超声能够准确诊断，且临床诊断准确率较高，能够准确对两组患者进行区分，值得应用。