超声疗法对盆腔深部软组织康复的效果观察

吕艳琼

（桂林宝石花医院，广西 桂林 541004）

骨盆底主要由：骨盆、盆腔内筋膜、肛提肌和会阴肌肉组成。正常情况下，上述结构或组织能支撑和固定盆腔内脏器处于正常位置[1]。对于盆腔内器官正常位置的维持，盆底支持组织的完整性及其正常的紧张度起到决定性作用[2]。疾病、妊娠、分娩、肥胖、年龄等因素可以造成盆底支持结构薄弱，导致盆底软组织收缩力量和支持能力下降。在分娩时盆腔内筋膜、韧带、肌肉等软组织过度拉伸甚至撕裂，产褥期不能预期恢复，多数会出现自身盆底功能障碍，部分伴有盆腔疼痛，严重者可能造成子宫脱垂、阴道膨出、压力性尿失禁和性功能障碍等问题。

对于轻度、中度的盆底功能障碍，目前常用的非手术康复手段，如盆底肌训练、电刺激疗法、生物反馈疗法、药物疗法等，主要治疗目标是缓解患者症状，促进盆腔器官康复或重建性功能。重建盆底软组织是盆底康复的关键，包括尿道下阴道、耻骨尿道韧带、盆盘膜腱弓、耻骨宫颈筋膜、尿道外韧带、直肠阴道筋膜、子宫颈环、子宫骶骨带及会阴体等结构。由于盆腔的结构特点，深部软组织在非手术情况下较难促及，超声是目前对软组织损伤常见的物理治疗手段之一，且能穿透人体皮肤、软组织、骨骼等进入人体深部组织，因此我们将其应用到盆腔深部软组织的康复治疗中，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

所有61 例在我院门诊盆底康复治疗的就诊患者，时间为2021年4月-2021年10月。病例入选标准：①所有患者均为经阴道分娩，单胎；②具有中轻度盆底功能障碍的症状，如尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等。排除标准：①患有严重精神疾病、沟通障碍以及治疗依从性较差患者；②泌尿生殖系统的急性炎症及严重妇科病患者；③合并严重心脏病、高血压、肝肾功能障碍以及恶性盆腔脏器肿痛患者。采用双盲法进行研究，根据就诊先后顺序，用EXCLE 软件随机分配为，常规组：31 例，平均年龄33.5 岁；盆底肌力分级在0-3 级，均有漏尿症状，病史3月-25年；实验组：32 例，年龄34.2 岁；盆底肌力分级在0-3 级，均有漏尿症状，病史4月-24年。两组病例基线资料经比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组

采用低频电刺激疗法，每隔一天一次，三十天为一个疗程，根据患者的实际情况调整治疗频率，治疗前以及治疗最后一天及1 个月后各作一次盆底肌力水平测试。所有病例均接受为期6 个月的随访，以评估临床效果。

1.2.2 实验组

使用U600C 全数字超声治疗仪（深圳市施全医疗科技有限公司生产），超声波输出频率为1MHz ，调制波形为脉冲波。治疗超声有效声强分为10 档：最小档0.25 W/cm2，最大档1.50 W/cm2，根据治疗的部位患者取平卧位、侧卧位、膀胱截石位，根据治疗部位及其深度选择不同档位。将医用超声波耦合剂均匀涂于表面皮肤，用治疗头紧贴皮肤，采用移动法治疗，依据剂量递增原则，治疗强度0.5-1.5W 左右，以舒适的温热感为标准，根据盆腔软组织的所在位置，在有刺痛感时调动治疗头的角度、位置。每次治疗25－30min，保证整个盆腔软组织都得到充分的治疗，每隔一天治疗1 次，常规疗程为15 次。所有病例均接受为期6 个月的随访，以评估临床效果。

1.3 观察指标

①治疗前及治疗结束后7 天、1 个月后各作一次盆底肌力水平检测。②在治疗前及治疗后7 天各作一次压力性尿失禁的分度诊断，采用1h 尿垫试验。③治疗前及治疗后1 个月性生活质量评估。④在随访中3月、6月分别国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表问卷调查。

1.4 疗效评定标准

①盆底功能改善，显效：盆底肌肌力提高2 级及以上；有效：盆底肌肌力提高1 级；无效：盆底肌肌力等级无提升。②尿失禁改善，采用压力性尿失禁临床主观分度法（Ingelman-Sundberg 分度法），显效：漏尿程度降低2 度及以上；有效：漏尿程度降低1 度；无效：漏尿程度无改善。③性生活质量改善效果，有效：治疗后，患者能正常进行性生活，身体状态好，无不适感；无效：治疗后，患者的盆底功能障碍等情况依然较重，无法正常进行性生活。④随访问卷得分0-3 分以内，可证明该治疗方法的长期疗法。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17. 0 统计学软件进行数据处理，正态分布的计量资料采用(±s )表示，采用t 检验;计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过一个疗程治疗，两组的盆底肌力水平都有所提高，其中实验组的在治疗后7 天及治疗后1 个月的检查数据表明，超声治疗有更好的长期疗效（详见表1）。对于漏尿这一盆底障碍中最显著症状，超声治疗在治疗结束后及远期的随访调查中也显示出更佳的效果（详见表2）。实验组的性生活质量改善则明显优于常规组。

表1 两组治疗前后的肌纤维肌力比较（级）

表2 两组治疗前后漏尿程度比较（例）

表3 两组性生活质量比较（例）

表4 随防数据，尿失禁问卷表调查结果

3 讨论

盆底功能障碍疾病是影响了女性患者生活质量以及健康的一个重要因素，它是一种慢性病[3]。这类疾病虽然不危患者的寿命，但影响了患者的心理健康和生活质量，对于轻、中度的患者如果不及时治疗，极大可能演变为重度，为患者带来更大的不便和痛苦。随着初育年龄不断提高，老龄化的不断发展，以及女性对自身健康的重视，患病率逐渐攀升，在临床中普及盆底健康知识，减少治疗带来的不适感，提高女性修复盆腔组织损伤的意识和治疗的依从性，不再怯于检查治疗，成为临床工作者的重要课题。

临床观察表明，超声对盆腔深部组织的康复具有较好疗效，与电刺激治疗同样具有一定的效果。

电刺激治疗的原理是电流反复刺激盆底肌肉，增强盆底肌的收缩力；反馈交感神经反射，降低膀胱活动度，电刺激疗法存在探针插入阴道的尴尬及不适感，致使患者接受度及耐受性均低于一般的非手术治疗[4]，且有阴道感染、出血、会阴部不适及皮疹等副作用，部分患者不易接受。

超声波在人体不同组织中都有一定的穿透力，频率越高，衰减系数越大，穿透深度也就越小[5]。通过适当增加声功率来提高穿透力[6]，我们选择频率为1M 的设备，声强选择0.5W 以上，使其能够触及到深部的盆腔组织。超声波在修复伤口、软化疤痕、松解粘连、增加渗透、促进组织代谢、改善血液循环和刺激神经系统功能等方面有重要的治疗意义[7]。超声波能刺激细胞内蛋白质复合物的合成过程，加速组织修复；使组织温度增高、血液加速、代谢旺盛、组织状态改善、酸碱度变化、组织间生化反应加速、酶系统活力增强，提高。对于盆底组织的肌肉、结缔组织，降低挛缩肌肉的张力，使肌肉纤维松弛；有组织缺损的伤口，则会刺激结缔组织增生、肉芽生长；而对于结缔组织过度增生时，超声波又有软化消散作用，减少盆腔内组织粘连、软化瘢痕。

相对于电刺激的侵入性治疗方法，超声治疗的患者依从度更高，且以患者行为学反应作为不可耐受剂量（出现异感的最小强度）作为治疗标准，可以保证被治疗者的安全，副作用较电刺激少。

随着近些年新技术新药物的不断出现，如何正确地诊断并确定疾病的严重程度，选择何种治疗方案，引导患者对此类病症的重视，提高就诊率，在疗效和侵入性治疗方法之间取得平衡，都需要引起医务工作重的重视。

综合以上，超声治疗在用于盆腔深部软组织康复上有较好的远期疗效，可明显改善女性的盆底功能，在妇科康复医学方面具有很好的应用前景。本次实验之后，我们还应采取大样本实验，对盆底组织的康复治疗要点和治疗间隔进行进一步的研究与分析，增加本组研究的临床讨论意义。