中药汤剂联合腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果

张 涛

（南京市高淳中医院普外科，江苏 南京 211300）

急性胆囊炎（AC）是一种临床常见型消化系统疾病，发病诱因多样，而以细菌侵袭、胆囊管阻塞最为常见；病机为结石将胆囊管阻塞，导致胆汁在胆囊内不断滞留，致使细菌顺行或者逆行感染而致病。患此病后，患者通常会有上腹疼痛表现，且深呼吸时，疼痛会加剧；另外，随病情持续进展，疼痛还会向右肩胛下方扩散，并伴有呕吐、恶心症状，一些患者在疼痛同时，其有上腹部肌肉还会出现紧绷感。此病以中老年人群最为多发，近年，伴随我国人口老龄化的日渐加剧，患此病人数呈现逐年且快速增加趋势[1]。当前临床多采用手术方法来治疗，传统开腹术式创伤大，术后恢复缓慢；随着腹腔镜技术的日渐成熟，腹腔镜下胆囊切除术凭借创伤小、出血少及恢复速度快等优点，日渐成为治疗此病之首选[2]。但需指出的是，无论何种术式，均为一种应激源，为加速患者康复进程，保证手术疗效，可需药物治疗相配。有研究指出，中药汤剂与手术治疗相联合治疗AC 效果佳。为证实此论据，本文围绕所收治的AC 患者，采取中药汤剂联合腹腔镜下胆囊切除术方案施治，评定其效果，现作一探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2020年1月-2021年1月间，对本院收治的AC 患者进行选取，共计65 例，将其分成2 组（随机数字表法），在A组32 例中，最小年龄35 岁，最大78 岁，平均（62.17±3.78）岁，最短病程1h，最长20h，平均为（7.46±1.05）h，男性19 例，女13 例。B 组33 例中，年龄35～77（62.14±3.75）岁，病程1～19（7.43±1.02）h，男、女比值为18:15。两组上述数据对比，差异均不显著（P＞0.05）。

纳入标准：①均与西医《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011）》[3]、中医《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中此病诊断标准相符；②意识清晰，有正常认识；③各项生命体征平稳。排除标准：①合并全身性感染；②精神疾病、恶性肿瘤；③严重脏器功能障碍；④免疫、血液系统异常。

1.2 方法

1.2.1A 组

行腹腔镜下胆囊切除术。全麻后，构建气腹，压力设定为13mmHg，用腹腔镜对胆囊颜色、有无粘连等进行细致观察，把胆囊与周围组织相分离，采用弹簧钳将胆囊底部提起，对胆囊三角进行解剖，使之显露出来；然后把胆囊管与胆囊动脉相分离，且在距离胆总管约0.8cm 处，将胆囊管夹闭、切断，将胆囊取出；用可吸收线（4-0）实施间断缝合。用氯化钠注射液（0.9%）对腹腔进行冲洗，止血同时对有无胆漏进行细致观察，将腹腔中的二氧化碳放出，且将1 根引流管置入；术后3d 时，将引流管拔除。

1.2.2B 组

基于A 组手术治疗，在术后第2d，给予中药汤剂。组方为柴胡12g、陈皮12g、槟榔12g、丹参15g、延胡索15g、郁金15g、广木香10g、茯苓15g、枳壳12g、赤芍15g、鸡内金15g、金钱草60g。水煎服（取汁300mL），每日1 剂，早、晚分服（各150mL），连用2 周。

1.3 观察指标

就两组手术指标、疗效及并发症情况进行比较。①手术指标。即术后肛门排气时间、下床活动时间与住院时间。②并发症。如切口感染、水电解质紊乱、肺炎、心律失常等。③疗效。判定标准：若患者体征、症状在治疗后均已消失，胆道处于通畅状态且功能已恢复，即痊愈；若体征、症状治疗后得到明显改善，血常规基本恢复正常，即显效；若体征、症状有一定改善，血常规有好转，即有效；若未满足上述要求，会发生功能恶化，即无效。痊愈、显效、有效例数相加之和与总例数的比值，即为总有效率。

1.4 统计学处理

SPSS24.0 处理数据，t 检验计量资料，χ2检验计数资料，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

B 组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间相比A组，均偏低（P＜0.05），见表1。

表1 对比2 组患者手术指标（±s，d）

表1 对比2 组患者手术指标（±s，d）

组别A 组B 组例数32 33 tP术后肛门排气时间2.18±0.56 1.57±0.30 5.497＜0.001下床活动时间3.45±1.47 2.68±1.09 2.404 0.019住院时间6.58±2.14 4.62±1.87 3.935＜0.001

2.2 两组治疗效果对比

与A 组相比，B 组治疗总有效率更高（P＜0.05），见表2。

表2 对比2 组患者的临床疗效

2.3 术后并发症情况对比

B 组术后并发症发生率为6.06%，较之A 组，偏低（P＜0.05），见表3。

表3 对比2 组术后并发症情况

3 讨论

伴随人口老龄化的日渐加剧，饮食、生活方式的改变，使得AC 患病人数呈现逐年且快速增多趋势，已经成为对人类尤其是老年群体身体健康造成威胁的常见病。需要指出的是，此病具有症状复杂，病情进展隐匿，治疗后易反复等特点，若治疗不及时，可进展为穿孔、坏疽，从而对患者生命造成严重威胁。有研究[5]指出，AC 发病与细菌感染、胆汁淤滞等因素紧密相关，其中，大肠杆菌是最常见致病菌，多由肠道经胆总管而入胆囊，一些细菌还会经门静脉系统而入肝脏，然后经随胆汁进胆囊而致病。由于诱发AC 的诱因多样，因此，在选择治疗方法上也存在差异。临床治疗AC 的方法可划分为两大类，即非手术与手术，非手术方法主要有低胆固醇、低脂食物及纠正水电解质紊乱、给予抗生素等；此些方法仅能缓解症状，难以根治。而对于手术治疗而言，其治疗较直接且彻底，效果更佳。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创术式，已被广泛应用于临床。有研究[6]指出，AC 患者实施腹腔镜下胆囊切除术，不仅安全且有效。另有报道[7]将此术式对比于开腹胆囊切除术，结果发现，腹腔镜下胆囊切除术术中出血更少、术后肛门排气、下床活动时间及总住院时间更短。但需要指出的是，虽然腹腔镜胆囊切除术是一种微创术式，但其仍为一种应激源，且术后稍有疏忽，便易引发各种并发症，从而延长术后恢复时间。故应与其它方法配合治疗。有学者创新性的将腹腔镜胆囊切除术与中药相联合来治疗，结果证实此方法效果更佳。

在传统中医学中，胆乃六腑之一，与肝互为表里，能贮藏、排泄胆汁。AC 在中医学中属于"黄疸"、"胆胀"等范畴，当热、湿、瘀结在肝胆，受风寒湿热侵袭，肝胆脏腑原功失调，外加情志郁结，可诱此病。《灵枢·胀论》记载道："胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息"。而《金匮翼·肝郁胁痛》中记载："肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气"。此外，在《证治汇补·胁痛》中记载道："由于心态暴怒而伤触，悲哀气结，饮食过量……或痰液滞留于血，搏与血，致痛而生"。故可用散结顺气、化痰和血之法施治。有学者[8]经研究发现，此病属于肝胆湿热证，基于西药而用清肝利胆汤（柴胡、黄芩、白芍、郁金、枳实等），能达缓痛、清肝利胆之功。本文基于腹腔镜下胆囊切除术术，给予中药汤剂施治，组方中，茯苓、鸡内金、金钱草具有清热利湿、化湿之功；广木香、郁金、枳壳、陈皮与槟榔具有理气开郁的作用；丹参、赤芍、延胡索具有通络止痛、活血、化瘀之功；柴胡则能气解郁利胆。诸药合用，能共奏消痈散结、清热解毒、疏肝利胆、止痛之功。

从本文结果可知，较之A 组，B 组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短，术后并发症发生率更低，治疗总有效率更高。提示中药汤剂与腹腔镜下胆囊切除术相联合，能获得更好效果，不仅能加速患者的康复进程，而且还能减少并发症的发生，提高安全性，因而更适用于此病术后治疗。综上，将腹腔镜下胆囊切除术与中药汤剂相联合方案应用于AC 患者，不仅能加速其术后康复进程，且还能减少并发症发生，值得临床应用。