急性重度酒精中毒的临床急救体会

王新锐

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院急诊科，黑龙江 牡丹江 157000）

关于急性重度酒精中毒，其指的是患者在一次性进行大量酒精的饮入之后，出现机体功能表现异常的一种状态，导致其肝脏与神经系统受到较为严重伤害的相关病症问题[1]。患者中毒的严重性和其饮酒的多少、速度、血液中酒精的实际浓度及其个体耐受性等诸多方面的因素之间都存在着较为密切的关联。通常情况下，患者的面色会较为苍白、体温会有所降低、瞳孔放大、出现昏睡的状态，对于情况比较严重的患者，会陷入昏迷的状态中，心率加速、呼吸变得比较缓慢，同时还可能促使急性胰腺炎和气道物吸入呕吐物等问题的出现，导致患者的生命受到一定威胁。此外，一些患者会突然性地产生比较强烈的精神运动性兴奋与比较严重的意识混乱状况，从而产生杀人毁物、报复性伤害等一些暴力行为，给患者及其家庭带来一定不利影响。此次研究选取我院的80例急性重度酒精中毒患者，探讨急性重度酒精中毒的临床急救方法，现做出如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象为我院2019年3月-2020年3月收治的80 例急性重度酒精中毒患者，采用随机分配的方式，分为对照组和观察组两组，每组各40 人。对照组予以常规抢救处理，观察组在上述基础上予以纳洛酮和醒脑静的联合应用。对照组中有33 例男性，7 例女性，年龄为25-50 岁；观察组中有32 例男性，8 例女性，年龄为26-52 岁。两组患者的一般资料不存在显著差异，P＞0.05 不具有统计学意义。

1.2 方法

两组患者都采取常规急救处理措施，详细内容如下：①初步评估患者的病情。对于多数酒精中毒患者而言，都存在相应的饮酒史，因此需要对酒精中毒的饮酒多少、饮酒时间、是否长期饮酒等多方面的情况予以充分掌握。确切诊断是单一的酒精中毒以后，应严加监测患者的各相关生命体征，并对患者的精神状况予以关注，确定患者酒精中毒的相应程度。若是患者比较躁动，可以予以相关约束处理，同时注意减少活动，有效规避外伤问题的产生。②洗胃。针对重度酒精中毒的患者，首先应予以洗胃治疗，同时应保证患者呼吸道较好的通畅性，保证患者充足的供氧，若是情况需要，可以予以患者人工呼吸或是气管插管治疗，采用3-4 升/分的氧气流量。与此同时，应对患者的脉搏和血压等相关生命体征予以密切监测，予以患者葡萄糖注射液、速尿和胰岛素等药物进行治疗，以保证患者的循环功能，电解质和酸碱的平衡，然后予以保肝和利尿等相关药物进行治疗。另外，针对呕吐比较严重的患者，可以适当予以10 毫升的胃复安进行治疗，采用肌肉注射的方式。若是患者发生了呕血的情况，可以适量予以奥美拉唑和洛赛克等相关质子泵抑制进行治疗。若是患者产生球结膜水肿的问题，应予以适量的甘露醇采用静脉推注的方式进行治疗。③并发症的处理。针对高血压患者，应让患者保持平卧体位休息，同时监测患者的血压，予以镇静处理，患者进行10 毫克硝苯地平的舌下含服，30 分钟后重复用药，若是情况需要可以予以硝酸甘油进行静脉滴注处理[2]。针对窦性心动过速患者，通常不予以特殊处理；针对室上性心动过速患者，应对其进行心电监护，应用0.4 毫克的毛花苷丙，采用静脉滴注的处理方式。针对急性出血性胃炎患者，应对其血压、大便的性状和呕吐物予以密切监测，使用0.6 毫克的西咪替丁或是5%浓度的葡萄糖溶液中加入40 毫克的奥美拉唑采用静脉滴注的治疗方式，在患者出血情况比较严重时，可以进行凝血酶溶液的口服，一日2 次。

针对观察组患者在上述基础上联合应用纳洛酮和醒脑静，将20 毫升醒脑静加入至250 毫升葡萄糖注射液或是250毫升0.9%浓度的氯化钠溶液中，采用静脉滴注的方式进行治疗，一日药剂应用总量不能超过100 毫升。此外，在生理盐水或是葡萄糖溶液中加入1-2 毫克的纳洛酮进行稀释处理，稀释浓度为0.004 毫克/毫升，采用静脉滴注的方式进行急救处理。咋患者意识清醒以后暂停药物的使用[3]。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0 统计学软件处理实验研究中的相关数据，运用均数±标准差和%分别表示计量资料和计数资料，运用t和χ2针对实验研究数据进行检验。P＜0.05 表示存在明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效果

比较两组患者的急救效果，观察组急救总有效率为97.5%，对照组急救总有效率为77.5%，观察组明显优于对照组，P＜0.05 具有统计学意义。详见表1 所示。

表1 两组患者急救效果对比

2.2 两组患者机体恢复时间

比较两组患者的机体恢复时间情况，观察组明显短于对照组，P＜0.05 具有统计学意义。详见表2 所示。

表2 两组患者机体恢复时间情况对比

3 结论

对于急性酒精中毒患者而言，其机体在比较短的时间中进行了很多量酒精的饮入，导致其超出了患者机体可以代偿的极限。这种情况下，乙醇便会在患者机体中大量积存。与此同时，乙醇相应的代谢产物乙醛可以同多巴胺类物质相互结合在一起生产很多阿片类物质，这样便会对阿片受体产生一定的作用，抑制人体运动神经中枢和呼吸中枢，引起患者出现共济失调、意识障碍和中枢神经系统兴奋等众多相关临床症状。另外，因为多量酒精的饮入，促使患者机体中生成很多的β-内啡肽物质，但该种物质会导致中枢神经细胞受到一定的损害，并且会促使人体脑血流量出现下降的问题，所以急性酒精中毒患者的意识障碍问题通常较为严重，情况比较严重时还会促使患者发生呼吸和循环衰竭的问题，引起死亡等相关恶性事件。过往临床中通常采用单纯催吐、补液和洗胃等急救处理措施，但所获取的效果往往差强人意。

关于纳洛酮，其是一种阿片受体拮抗剂，自身基本上是无药理活性的，然而却可以竞争性拮抗各种类型的阿片受体，对于μ 受体具有比较强的亲和力，存在比较完善或是部分对阿片类物质相应中枢抑制效应加以抑制的作用，例如，镇静、低血压和呼吸抑制等，对于急性重度酒精中毒患者可以起到一定的促醒效果。通过静脉注射给药，一般情况下会在两分钟内见效，迅速分布于患者的机体中，并透过胎盘，通常会和血浆白蛋白发生结合，也会同血浆中的其它相关成分进行有效结合。针对这一药物加以应用的过程中，需要关注的是，也许会导致患者产生厌食、烦躁不安、心率加速、恶心呕吐等相关不良反应的问题。关于醒脑静，其是一种中药制剂，主要成分包含郁金、栀子、麝香和冰片，氯化钠和聚山梨酯80 等是其辅料，通过现代化工艺加以提取和精制而成。在减少人体脑脊液内存在的内源性致热源、缓解脑水肿、保护人体脑细胞、减短昏迷的时间、自由基的清除以及缺血再灌注诱导脑神经细胞凋亡的抑制等诸多方面都起到十分明显的应用效果，对应构成中药的药理作用是解毒清热、活血凉血和醒脑开窍等。主要应用在脑脉瘀阻导致的中风昏迷、气血逆乱、抽搐昏迷和酒毒攻心等问题的治疗中。与此同时，这一中药制剂，在临床中进行应用时出现的不良反应通常相对较少，具有更高的安全性。

本次研究中，对照组患者进行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上采用纳洛酮和醒脑静联合应用的治疗方法。研究结果显示，在急救效果和机体恢复时间两个方面，观察组明显优于对照组，P＜0.05 具有统计学意义。充分说明纳洛酮和醒脑静的联合应用具有十分良好的急救效果。

针对任何疾病最为有效的治疗方法便是预防，一方面可以借助社会力量对酒精中毒所引起的自身、家庭和社会危害进行大力宣传，并告知正确的饮酒方式。另一方面我们在平日的生活中应保持一颗良好的心态，养成较好的生活习惯，保证自身良好的工作状态，以有效规避通过过度饮酒的方式麻痹或是刺激自身。除此之外，我们在进行饮酒的过程中应较好的把控自身，有效规避不良的饮酒习惯，不强行劝说他人过量饮酒[4]。利用上述措施是完全能够规避饮酒或是降低急性重度酒精中毒情况发生率的，从而保证自身的健康与家庭、社会的和谐。

综上所述，在对急性重度酒精中毒患者进行抢救的过程中，应在急救处理时采取相关措施，同时可以采用纳洛酮和醒脑静联合应用等对症用药的治疗方法，这样不仅可以取得比较良好的急救效果，同时更加有助于患者机体的快速恢复，值得大力推广应用。