颊粘膜含化米索前列醇对足月胎膜早破孕妇宫颈成熟度的影响

刘 新

（岫岩中心人民医院妇产科，辽宁 鞍山 114399）

TPROM 是指妊娠37 周及以上胎膜在临产前发生自发性破裂，TPROM 孕妇随着破膜时间的延长，宫内感染的风险随之增加，对母婴结局造成不利影响，因此及时的引产具有重要意义[1]。缩宫素是以往用于TPROM 引产的主要药物之一，但其对宫颈成熟度欠佳的孕妇使用引产成功率较低，临床应用受限。米索前列醇具有软化宫颈、刺激宫缩、扩张宫口的作用，能够促进宫颈成熟，提高阴道分娩的成功率，但其阴道内给药并不适用于TPROM 孕妇。颊粘膜含化米索前列醇是通过口腔颊黏膜吸收给药，具有渗透强、吸收好的特点，同时避免阴道操作，降低宫内感染的风险。但目前尚缺乏相关的研究报道，为此本文进行了相关研究，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2021年1月我院TPROM 孕妇100例，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。两组的一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。纳入标准：①符合TPROM 诊断，孕周37～42 周的单胎足月头位初产妇。②宫颈Bishop 评分4～5 分。③具有引产指征。排除标准：①合并有阴道异常出血、胎位异常、伴有严重妊娠期疾病、阴道分娩禁忌等。②多胎妊娠者。③米索前列醇过敏者。

表1 对比两组的一般资料（n，%， ±s）

表1 对比两组的一般资料（n，%， ±s）

组名对照组（n=50）试验组（n=50）t/χ2 P年龄（24～36 岁）28.55±4.10 28.68±4.23 0.156 0.876孕周（37～42 周）39.58±1.19 39.77±1.15 0.812 0.419孕次（1～3 次）1.72±0.71 1.70±0.82 0.130 0.897产前BMI（kg/m2）27.09±5.40 27.15±4.38 0.061 0.951宫颈Bishop 评分4.22±0.45 4.34±0.49 1.275 0.205

1.2 方法

对照组使用缩宫素引产，静脉滴注缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059994）2.5U+, 乳酸钠林格500ml，滴注速度8 滴/分，根据宫缩情况调整滴速，每20 分钟调整一次，每次增加4 滴，直至出现有效宫缩（宫缩10 分钟内出现3 次，每次持续30-60s），最大滴速≤40 滴/分。研究组使用颊粘膜含化米索前列醇引产，米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，200ug），颊粘膜含化，25ug/次,4h/次，每日最多四次，每12 小时进行宫颈评分评估，当孕妇出现规律宫缩，持续30～60 秒，间歇3～5 分钟，或宫口开大2cm 后停药。

1.3 观察指标和评价标准

宫颈成熟度分为优（宫颈Bishop 评分提高≥3 分）、良（宫颈Bishop 评分提高≥2 分）、差（宫颈Bishop 评分提高＜2分）三个等级。（宫颈成熟度优良差的评定标准）分娩情况为引产至宫缩时间、用药至分娩时间、第一产程时间、阴道分娩率。妊娠结局情况为记录分娩发生胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘胎膜残留、急性绒毛膜羊膜炎的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组的宫颈成熟度

研究组的宫颈成熟度（90.00%）高于对照组（74.00%）（P<0.05），见表2。

表2 对比两组的宫颈成熟度（n，%）

2.2 对比两组的分娩情况

研究组的引产至宫缩时间、用药至分娩时间、第一产程时间均短于对照组，研究组的阴道分娩率（84.00%）高于对照组（70.00%）（P<0.05），见表3。

表3 对比两组的分娩情况（n， ±s ，%）

组名对照组（n=50）试验组（n=50）t/χ2 P引产至宫缩时间（小时）20.62±12.86 9.98±5.18 5.427 P<0.05用药至分娩时间（小时）31.23±12.94 17.78±4.69 6.910 P<0.05第一产程（小时）9.35±4.10 6.85±4.68 2.841 P<0.05阴道分娩率30（70.00）42（84.00）7.142 P<0.05

2.3 对比两组的妊娠结局情况

研究组胎盘胎膜残留、急性绒毛膜羊膜炎的发生率（2.00%）、（4.00%）低于对照组的（14.00%）、（16.00%）（P<0.05），见表4。

表4 对比两组的妊娠结局情况（n，%）

3 讨论

TPROM 是临床上常见的围产期并发症，目前对于TPROM 的具体病因尚不清楚，可能与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，是多种因素相互作用导致[2]。破膜后2-12h 内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间，降低感染的风险。TPROM 孕妇24 小时未临产的感染风险大大增加，即使采用抗生素也仍易发生感染性并发症，因此破膜后积极的引产至关重要[3]。TPROM 传统的引产药物大多采用缩宫素来促进宫颈成熟，缩宫素促宫颈成熟机制是通过刺激蜕膜来合成前列腺素，对宫颈的直接作用力不强，故促宫颈成熟效果并不理想，米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1(PGEl)制剂，其给药方式以口服及阴道置入为主，直肠粘膜给药对胎儿的排便造成刺激，易引发羊水污染，TPROM应尽量避免阴道操作，因此米索前列醇在TPROM 孕妇中并未能够得到很好的应用。

颊粘膜含化米索前列醇是一种新的给药方式，口腔颊粘膜的血流丰富，药物吸收快速、渗透力强，能够避免肝脏的首过效应，提高药物的生物利用度。且微量给药，药物作用力较低，安全性相对较高。米索前列醇为合成的前列腺素E1 制剂，通过与子宫体和宫颈组织细胞膜表面受体结合，使子宫平滑肌兴奋，激活胶原蛋白酶和弹性蛋白酶，促进胶原纤维分解，从而起到软化宫颈、增强子宫张力和宫内压、扩张宫口、促进宫颈成熟度、提高引产成功率，促进阴道分娩的作用[4]。

宫颈成熟度越高引产成功率越大，因此提高宫颈成熟度是TPROM 孕妇引产的关键。本研究中，研究组的宫颈成熟度（90.00%）高于对照组（74.00%）（P<0.05），与李凌洁[5]等人的研究结果一致，说明颊粘膜含化米索前列醇能够促进TPROM 孕妇的宫颈成熟。分析原因：宫缩素直接作用于子宫平滑肌来促进子宫收缩，子宫收缩的强弱与宫缩素的剂量密切相关，血液中的宫缩素在达到最大浓度后，增加宫缩素的剂量则不会提高效果。颊粘膜含化米索前列醇通过与宫颈及宫体上的相关受体结合,促进宫颈软化，同时诱发宫缩，具有机械性刺激作用及药物作用的双重效应，从而提高宫颈Bishop 评分，起到促进宫颈成熟的作用[6]。

本研究中，研究组的引产至宫缩时间、用药至分娩时间、第一产程时间均短于对照组，研究组的阴道分娩率（84.00%）高于对照组（70.00%）（P<0.05），说明颊粘膜含化米索前列醇能够缩短TPROM 孕妇的产程，提高阴道分娩率。分析原因：颊粘膜含化米索前列醇能够促进宫颈成熟，使得子宫颈软化、变薄、进而扩张，起到缩短产程，促进分娩的作用，有利于阴道分娩。

TPROM 的主要并发症是宫内感染，随着破膜时间的延长，急性绒毛膜羊膜炎等并发症的发生率增加。本研究中，研究组胎盘胎膜残留、急性绒毛膜羊膜炎的妊娠结局发生率（2.00%）、（4.00%）低于对照组（14.00%）、（16.00%）（P<0.05），说明颊粘膜含化米索前列醇能够优化TPROM 孕妇的妊娠结局。可能原因：颊粘膜含化米索前列醇能够促进宫颈成熟，促进分娩的进行，使妊娠尽快结束，从而降低了感染的风险，起到优化妊娠结局的作用。

综上所述，颊粘膜含化米索前列醇能够促进TPROM 孕妇的宫颈成熟，从而缩短产程，提高阴道分娩率，优化妊娠结局。