等级功能活动评分法在胃癌术后患者早期活动中的应用

侯 雅，姜黎明，吴 茸，张媛媛，王晓燕

（东南大学附属中大医院普外科，江苏 南京 210009）

加速康复外科（ERAS）是21 世纪新的理念和康复模式，已应用在多个外科领域[1]。胃癌手术ERAS 专家共识（2016版）指出术后胃肠功能恢复早晚是决定住院时间长短的因素之一。早期下床活动可促进胃肠功能恢复[2]。患者下床行走和关节功能锻炼时牵拉伤口导致的疼痛为活动性疼痛[3]。只有运动时疼痛减轻才能保证躯体功能的恢复，才能促进患者开展功能活动[4]。术后良好的镇痛能提高早期活动的依从性[5]。正确、全面的疼痛评估是疼痛有效管理的重要环节[6]。目前我国医院疼痛常用的三种评估方法：数字评定量表（NRS），视觉模拟评定法（VAS）和语言描述评定法，均是较主观疼痛评估工具,是患者的主观疼痛感受，不能客观反映完成某项功能活动的能力[7]，影响了术后患者活动性疼痛的治疗。四等级功能活动评分法（FAS）[8]是评估活动性疼痛的客观工具，可反应疼痛对胃癌术后患者功能活动能力的影响，为术后疼痛治疗方案提供依据。通过使用FAS 及时明确术后疼痛原因，尽早、规范地镇痛，充分缓解胃癌术后患者的活动性疼痛，为促进患者早期下床活动取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年2月在我院行胃癌手术的患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～75 岁，择期进行胃癌根治手术的患者；自愿并签署知情同意书；能够应用数字评定量表（NRS）描述疼痛强度。排除标准：既往有精神病史、认知障碍、无法配合的患者；合并严重心、肝、肾等器官功能障碍的患者；胃癌并发大出血，穿孔，肠梗阻等并发症的患者；存在恶液质，严重营养不良的患者；糖尿病合并代谢并发症的患者；无法完成加速康复外科程序或有明显加速康复外科禁忌症的患者。符合纳入标准的患者66 例，采用信封抽样法，抽取观察组和对照组各33 例。

1.2 方法

对照组患者术后常规疼痛护理，48h 内每班运用NRS 进行评估，用0～10 分代表不同程度的疼痛，0 为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为剧烈疼痛。轻度疼痛采取舒适卧位，分散注意力，中医穴位按摩等护理措施；中度及以上疼痛则在以上护理措施基础上遵医嘱静脉注射选择性COX-2 受体抑制剂药物，30min 后进行再评估和再干预，直至患者轻度疼痛后恢复常规评估。

观察组在对照组的基础上应用四等级FAS，见表1。护士观察患者完成某项功能活动的情况，并根据患者疼痛对功能活动影响的程度进行评级。例如对胃癌根治术术后当天清醒的患者，护士指导其开展有效咳嗽，采用非药物措施（如按压伤口、使用腹带）后能够完成有效咳嗽，则四等级FAS 评级为II 级，若表现为能够尝试开展有效咳嗽，但因疼痛影响，无法完成整项活动，则评为III 级；若表现为因疼痛根本无法尝试开展有效咳嗽，则评为IV 级。本研究将患者首次下床活动性疼痛控制目标定为四等级FAS≤III，且患者自评活动性疼痛为中度程度及以下，若四等级FAS 为"III" 且重度疼痛及以上，则指导患者增加PCIA 按压频率，静脉注射选择性COX-2受体抑制剂药物，30min 后进行再评估，若再评估结果仍为四等级FAS"III"且重度疼痛及以上，四等级FAS 为"IV"，则视为镇痛不佳，联系医生，通过多学科综合诊治（multi disciplinary team，MDT）调整镇痛方案[9]。

表1 四等级FAS 表

1.3 观察指标

术后患者返回病房即由责任护士为其佩戴智能运动手环，通过智能运动手环面板读取患者首次下床时间及首次下床活动量。患者出院时进行镇痛满意度调查。镇痛满意度：由医生和护士共同设计镇痛效果满意度调查表，共10 题，总分10 分，≥9 分为很满意，6 分-8 分为比较满意，＜6 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t 检验；计数资料计算构成比，比较用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

观察组在年龄、性别、学历水平、BMI、手术部位及病理分期和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

表2 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者首次下床时间、首次下床活动量比较

观察组首次下床时间短于对照组，观察组首次下床活动量长于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者首次下床时间、首次下床活动量比较

2.3 两组患者镇痛效果满意度比较

观察组患者镇痛满意度较对照组高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者镇痛满意度比较

3 讨论

3.1 四等级FAS 能充分缓解胃癌术后患者的活动性疼痛，缩短患者首次下床时间，增加患者首次下床活动量

通过使用四等级FAS 及时明确患者术后活动性疼痛原因，尽早、规范地镇痛。2015 普通外科围手术期疼痛专家共识中指出"选择合理评估，需同时评估患者静息痛和运动痛"。汉化版四等级FAS 是客观评估疼痛的有效工具[8]，有助于医务人员从客观角度评估患者的实际功能活动能力。本研究结果显示，观察组患者首次下床时间及首次下床活动量均优于对照组（P＜0.05），说明FAS 有助于准确评估患者的疼痛对功能活动的影响及指导医务人员采取有效的干预措施。主要原因分析：通过使用FAS，将其纳入到常规护理评估中，护士重视了活动性疼痛的评估，采取有效的干预措施，提高了术后疼痛管理质量。

3.2 使用FAS 提高了患者对镇痛效果的满意度。

患者满意度是评价护理服务质量的重要指标，直接反映了患者对护理措施的感受。提高患者满意度是护理工作的核心。本研究结果显示，观察组的满意度明显优于对照组（P＜0.05）。说明使用FAS 对提升患者镇痛满意度起到了显著效果。主要原因分析：通过FAS，采取有效的镇痛措施，减轻了患者术后活动性的疼痛，利于患者尽早的恢复活动，促进了胃肠功能的早期康复，提高了患者生活质量，减少了并发症和缩短住院时间，减少治疗费用，从而增加了患者的满意度。

4 小结

及时明确术后疼痛原因，尽早、规范地镇痛以减轻患者的痛苦、加速患者康复是普外科亟待解决的临床实际问题[7]。美国、澳大利亚等发达国家为确保活动性疼痛评估的质量建有专门的工具或流程。而我国当前缺乏活动性疼痛评估工具，活动性疼痛评估也尚未受到临床护士重视。本研究通过使用汉化版四等级FAS，其临床应用结果与童莺歌等[3]研究结果相一致，能促进患者早期下床活动，增加首次下床活动量，提高镇痛满意度。但本研究局限性是仅在胃肠道外科使用，未涉及其他临床科室，研究意义较局限。希望国内能颁布术后活动性疼痛评估相关指南，为临床广泛开展术后活动性疼痛评估提供有力依据。