全程舒适化护理干预结合规范四手操作护理在根管治疗中的应用价值

陈金芳

（中部战区总医院口腔科汉口院区， 湖北 武汉 430010）

根管治疗为临床治疗牙髓病、根尖周病首选的方法，但根管治疗操作较繁琐、步骤较多，治疗期间可能出现疼痛症状，加上张口时间长、消毒药刺激、设备噪音等，可增加患者不适感[1]。全程化舒适护理为近年来临床关注较高的一种新型护理模式，其为一种整体化、个体化、有效化护理模式，可使患者在生理、心理、社会等方面达到最愉快状态[2]。规范四手操作护理是确保口腔科医师及护士体力、健康的前提下逐步完善的国际标准化操作模式，指口腔治疗全过程中医师及护士始终坐位操作，双手均在工作，医护间平稳而快速的传递器械、材料等，对提高工作效率、保证治疗成功有积极作用[3]。本研究将全程舒适化护理干预结合规范四手操作护理用于根管治疗中，旨在评价其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年3月在我院接受根管治疗的90 例患者，根据护理方案分组，对照组与观察组各45 例。对照组男女分别25 例、20 例，年龄19～64 岁，平均（41.59±2.97）岁，牙髓炎24 例，根尖周炎21 例。对照组男女分别26例、19 例，年龄20～65 岁，平均（41.72±3.06）岁，牙髓炎23例，根尖周炎22 例。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：年龄＞18 岁；术前X 线显示患牙无折裂；患者全身健康，均无系统性疾病；均签订知情同意书。

排除标准：张口受限者；既往有根管治疗史者；牙体缺损较大者；精神疾病者；合并全身系统性疾病者；临床资料不完整或丢失者；妊娠期、哺乳期女性；有根管治疗禁忌症者。

1.3 方法

对照组行常规护理，了解患者病史及病情，简单介绍根管治疗目的、过程等，讲解注意事项，护士做好治疗前准备，治疗过程中严格执行操作规范，嘱患者术中张口并保持不懂，治疗后与患者预约复诊时间。观察组在此基础上行全程舒适化护理干预结合规范四手操作护理，具体措施见下：

规范四手操作护理：①术前准备：护士准备好手术器械、材料及药品，向患者介绍根管治疗方法、程序及可能出现的反应，患者就座后调节体位及光源，指导患者正确配合医师操作，并给予心理护理，消除其紧张情绪。②根管预备配合：治疗前调试好仪器设备，准备好器械、用品等，按治疗顺序传递给医师，协助完成根管预备前期治疗。配合医师做好隔湿处理、充分暴露视野，及时清理口腔内分泌物，操作期间注意动作轻柔，避免刺激咽部引发呕吐、恶性等症状。③根管消毒配合：协助医师应用双氧水及生理盐水冲洗根管，及时将无菌纸尖递给医师，便于吸出口腔内分泌物，配合医师应用根充糊剂暂时封闭窝洞。④根管充填配合：调拌充填糊剂，递根管测压针及牙胶尖至根管封闭，充填后协助患者完成X 拍片，确保充填效果。点燃酒精灯，将探针烧热并快速传递给医师，同时将烧灼烟雾吸去，避免患者呛咳。填充过程中随时隔湿、吸唾，确保术野干燥、清晰。

全程舒适化护理：①心理舒适护理：术前加强与患者的沟通，以恰当的语言解释疾病发病机制、根管治疗优势、预后等，必要时可播放相关视频，使其了解根管治疗操作，缓解其恐惧、紧张感。术中通过交谈转移其注意力，安抚、鼓励患者，减轻其对疼痛恐惧，术后肯定手术效果，减轻患者紧张情绪。②环境舒适护理：为患者提供安静、干净的环境，注意保护隐私，避免无关人员进入诊疗室，可根据患者喜好播放轻音乐，放松其身心。③体位舒适护理：治疗期间可于患者颈部、腰部放置护垫，避免长时间治疗造成颈部、腰部不适。

1.4 观察指标

评价两组充填质量，优良：充填致密，X 线片显示无气泡或间隙，充填物与根尖距离≤2mm 间，无残留死腔；一般：充填不致密，充填物与根尖距离＞2mm。应用视觉模拟法（VAS）对两组疼痛测评，总分10 分，分数越低表明疼痛越轻。科室自制恐惧评价量表，分值0～10 分，分数越低表明恐惧程度越轻。记录两组手术时间、术后肿胀程度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组充填质量优良率比较

观察组充填质量优良率为97.78%（44/45），明显较对照组84.44%（38/45）高（χ2=4.939，P=0.026）。

2.2 两组疼痛、恐惧评分比较

两组干预前的VAS、恐惧程度评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后上述评分明显较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛、恐惧评分比较（±s，分）

表1 两组疼痛、恐惧评分比较（±s，分）

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2.3 两组手术时间、术后肿胀程度比较

观察组手术时间、术后肿胀程度与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、术后肿胀程度比较（±s）

表2 两组手术时间、术后肿胀程度比较（±s）

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3 讨论

传统口腔治疗中，由于医护比例失调，护士穿梭在个诊椅间，无法系统了解治疗全过程，被动执行各医嘱，难以及时配合医师各项操作[4]。此外治疗过程中由于患者等待漱口、吐水、提供器械等可延长患者在椅时间，从而降低治疗效率。四手操作为口腔国际标准化操作模式，其概念为治疗全过程中医护始终坐式操作，四手均进行工作，医护间平稳快速传递器械、用品等，故称为四手操作牙医学。

根管治疗为治疗牙髓病、根尖周病的首选手段，四手操作可确保医师舒适工作体位，得心应手按程序进行治疗，利于减少医师心理及生理疲劳，提高工作效率。四手操作过程期间护士通过随时吸尽口腔内分泌物及液体，可减少患者反复起坐次数，提高工作效率，还可保持输液清晰，避免唾液、血液等污染治疗区，可确保治疗效果[5]。

全程舒适化护理主要以病人为本，通过一系列护理措施降低患者治疗期间不愉快感受，使其在生理-心理-社会层面达到最舒适状态[6]。本次研究在四手操作期间以患者舒适为出发点，全程实施舒适化护理，将舒适护理贯穿整个根管治疗期间，取得理想效果，有效提高患者舒适感[7]。对患者进行根管治疗期间，通过加强对患者的沟通，讲解根管治疗目的、优势、程序、预后等可加强其对治疗认知，提高手术依从性，术中给予适当心理疏导，安慰、鼓励患者，可减轻其恐惧程度，术后肯定手术效果，可减轻其担忧程度[8-9]。为患者提供安静、整洁的治疗环境，并播放轻音乐，可帮助患者放松身心，以良好心理状态接受治疗。根据患牙位置调整治疗椅及光源，可使患者以舒适体位接受治疗，于颈部、腰部放置护垫，可减少疲劳感[10]。本次研究结果显示，观察组充填优良率较对照组高，提示全程舒适化护理结合四手操作护理可有效提高根管治疗充填质量。观察组VAS 评分、恐惧评分、手术时间、术后肿胀程度均与对照组有显著差异，提示上述护理操作不仅可减轻患者疼痛及恐惧程度，还可缩短手术时间，提高治疗效率，减轻术后肿胀程度，减轻患者不适。

综上所述，全程舒适化护理干预结合规范四手操作护理用于根管治疗中能提高填充质量，减轻术中疼痛及恐惧情绪，也能缩短手术时间，减轻术后肿胀程度，值得推广。