交经缪刺法治疗神经根型颈椎病的效果探究

杨智捷，黄剑平，李姗蔓

（广东省惠州市博罗县人民医院，广东 博罗 516100）

近年来，颈椎病的发病率越来越高。神经根型颈椎病是颈椎病的主要分型之一。神经根型颈椎病患者的主要临床表现为颈部疼痛、上肢疼痛等[1]。在中医学中，神经根型颈椎病属于“项痹”的范畴。此病主要是由于六淫侵入患者的筋脉，使其气血运行阻滞，筋脉失养所致。在本次研究中，笔者主要探究用交经缪刺法治疗神经根型颈椎病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年1 月至2021 年3 月期间惠州市博罗县人民医院收治的50 例神经根型颈椎病患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情符合《中医病证诊断疗效标准》中关于神经根型颈椎病的临床诊断标准[2]。神经根型颈椎病的相关临床诊断标准为：⑴患者有外伤史，存在慢性劳损、颈椎先天性畸形及颈椎退行性病变的情况。⑵患者具有颈部及肩背疼痛、头痛头晕、颈部僵硬、上肢麻木等症状。⑶患者颈部的活动受限，病变颈椎出现棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛且可摸到条索状硬结，颈部疼痛合并上肢放射痛，进行颈后伸时疼痛加重，受压神经根处皮肤的感觉减弱，出现腱反射异常、肌萎缩及肌力减退，进行牵拉试验及压头试验的结果为阳性。⑷患者进行X 线正位摄片可见颈部的椎体增生、钩椎关节增生、椎间隙变窄及椎间孔变小，进行CT 检查可见颈部椎体后有赘生物及神经根管变窄。2）患者对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有糖尿病。2）合并有严重的心血管疾病。3）合并有恶性肿瘤。4）合并有多发性神经病。5）不能耐受治疗[3]。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，男/ 女为11：14 ；其年龄为35 ～69 岁，平均年龄为（50.04±6.57）岁；其病程为5 ～24 个月，平均病程为（14.12±4.39）个月。在观察组患者中，男/女为11：14；其年龄为34 ～68 岁，平均年龄为（51.32±6.37）岁；其病程为3 ～24 个月，平均病程为（14.24±3.68）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均实施常规电针治疗，方法为：取患者患侧的后溪穴、肩井穴、中渚穴、风池穴、肩中俞穴及外关穴为主穴。指导患者取坐位，头前屈，使其颈肩部及患侧的上肢充分暴露。用毫针对患者的主穴进行针刺，进针的深度为0.8 寸。得气后，将脉冲针灸治疗仪上的电针连接毫针，将输出波形设置为疏密波，将频率旋钮旋转至2，调节刺激的强度以患者出现蚁行感或酸胀感、能够耐受为度，每次治疗20 min，每天治疗1 次，共治疗10 次。在此基础上，采用交经缪刺法对观察组患者实施治疗，方法为：取患者健侧的肩井穴、肩贞穴、金门穴及至阴穴为主穴。用平补平泻法对患者的主穴进行针刺，以其局部出现蚁行感或酸胀感、能够耐受为度，每次治疗20 min，每天治疗1 次，共治疗10 次。

1.3 观察指标及疗效判断标准

观察两组患者治疗的总有效率、颈椎后伸度、颈椎前屈度及颈椎旋转度。根据《中医病症诊断疗效标准》中相关的疗效评定标准，将患者的疗效分为治愈、好转及未愈。治愈：治疗后，患者的各项症状均消失，肌力、颈部及肢体功能均恢复正常，能参加正常的劳动及工作，视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS) 评分较治疗前改善≥90%；好转：治疗后，患者的各项症状均明显改善，颈部及肩背疼痛均减轻，颈部及肢体功能均改善，VAS 评分较治疗前改善41% ～89%；未愈：治疗后，患者的各项症状均无改善，VAS 评分较治疗前改善≤40%[4-5]。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效

与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的疗效

2.2 治疗前后两组患者颈椎活动的情况

治疗前，两组患者的颈椎后伸度、颈椎前屈度及颈椎旋转度相比，P＞0.05。与对照组患者相比，观察组患者的颈椎后伸度、颈椎前屈度及颈椎旋转度均较大，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后患者颈椎活动的情况（°，± s）

表2 治疗前后患者颈椎活动的情况（°，± s）

组别 时间 后伸度 前屈度 旋转度观察组（n=25） 治疗前 19.60±3.19 19.44±3.12 40.88±6.57治疗后 37.60±3.12 38.28±2.79 61.72±6.85对照组（n=25） 治疗前 19.36±3.35 19.84±3.25 40.36±5.87治疗后 29.16±3.35 29.40±2.69 54.68±3.01 t/P 值（治疗前后对照组组内比较） 10.342/＜0.05 11.330/＜0.05 10.854/＜0.05 t/P 值（治疗前后观察组组内比较） 20.169/＜0.05 22.506/＜0.05 10.978/＜0.05 t/P 值（治疗前两组组间比较） 0.259/0.796 0.444/0.659 0.295/0.769 t/P 值（治疗后两组组间比较） 9.218/＜0.05 11.456/＜0.05 4.705/＜0.05

3 讨论

在中医学中，神经根型颈椎病属于“项痹”的范畴。此病主要是由于六淫侵入患者的筋脉，使其气血运行阻滞，筋脉失养所致。此病患者的主要临床症状为颈部疼痛、上肢麻木等。《素问·痹论》中记载:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《素问·痹论》中记载:“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。故具此五者，则不痛也”。王冰云:“肝气养筋，肝衰致筋不能动；肾气养骨，肾衰则形体疲极”[6]。张志聪[7]云:“奇邪者，外不因于风雨寒暑，内不因于阴阳喜怒饮食居处，皆缘津液不足而空窍虚无”。《黄帝内经》从六淫、经络等多方面阐释了“项痹”的病因、病位及发展过程。交经缪刺又被称为缪刺，是我国传统针刺治疗的手段之一。《素问·缪刺论》中记载:“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不及于经俞，名曰缪刺。……故络病者，其痛与经脉缪处，故曰缪刺”。《素问·缪刺论》中记载：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。刺足小指爪甲上与肉交者，各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食顷已[8]。”《黄帝内经》中记载了关于用交经缪刺法治疗头项肩痛的方法。在现代临床治疗中，缪刺法的应用及研究较少。有神经学研究表明，机体内外存在众多的感受器，感受器受到机体内外环境的刺激，产生神经冲动。神经冲动传入神经元，经脊髓、脑干网状结构、丘脑等各级中枢的整合和加工，最后传至大脑皮质的高级中枢，使人产生感觉。大脑皮质可将这些感觉信息进行分析及整合，然后发出指令，指令沿传出纤维经脑干及脊髓的运动神经元到达躯体及效应器，引起人体反应[9]。人体的感觉神经纤维、运动神经纤维、听神经纤维、视神经纤维均是以对侧交叉的形式存在。对患者这些纤维一侧的交叉点进行针刺，可起到反射性调节神经及体液系统、保护性抑制大脑皮层的作用，进而可切断其患侧局部的恶性刺激，使其病情痊愈。可见，中医应用缪刺法治疗头项肩痛与西医有一定的相通性。神经根型颈椎病患者的病位在络脉，络脉受六淫之邪入侵，使其出现阴阳失衡、气血阻滞，不通则痛。用交经缪刺法对神经根型颈椎病患者进行治疗时，针刺其络脉上的穴位，可起到调节阴阳、疏通络脉、改善颈部疼痛、增加颈部活动度等作用。

本次研究的结果证实，采用交经缪刺法治疗神经根型颈椎病的效果显著，可有效地改善患者颈椎的活动度。