泌尿系统结石的CT值与结石成分及易碎性之间的相关性

周德琪，陆 鹏

（无锡人民医院，江苏 无锡 214023）

泌尿系统结石是一类发病率较高的泌尿系统疾病。泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，其中肾结石和输尿管结石较为常见。泌尿系统结石患者的临床表现可因结石所在部位的不同而有所差异。肾结石、输尿管结石患者的临床表现主要为肾绞痛（疼痛可向下腹部、会阴部放射）、排血尿等，部分患者可出现腹胀、恶心、呕吐等症状[1-2]。膀胱结石患者的临床表现主要是排尿困难、排尿疼痛等。体外冲击波碎石术是临床上治疗泌尿系统结石常用的术式之一。用此术式治疗泌尿系统结石具有操作简便、无创、安全性高及患者易于接受等优点。但对患者进行体外冲击波碎石术的效果可受到结石的形状、大小、位置、成分等因素的影响[3-5]。进行CT 检查是临床上诊断泌尿系统结石的主要手段之一。CT 值是CT 图像中各组织与X 线衰减系数相当的对应值。有研究指出，泌尿系统结石的CT 值与结石成分及易碎性之间可能存在一定的联系。本文主要是探讨泌尿系统结石的CT 值与结石成分及易碎性之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 基线资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2018 年9 月至2020 年9 月期间我院收治的62 例泌尿系统结石患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合泌尿系统结石的诊断标准，且经影像学检查、体格检查、实验室检查等得到确诊；具有进行体外冲击波碎石术的指征；病历资料完整，认知功能正常；知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。在这些患者中，有男性47 例，女性15 例；其年龄为18 ～84 岁，平均年龄为（49.56±4.31）岁；其病程为7 d ～3 个月，平均病程为（25.4±13.85）d；其结石的横径为6.1 ～23.4 mm，平均横径为（12.81±2.60）mm。其中，肾结石患者有30 例，输尿管结石患者有25 例，膀胱结石患者有7 例；存在腰腹部疼痛症状的患者有57 例，存在排血尿症状的患者有29 例。

1.2 方法

对本研究中62 例患者均进行体外冲击波碎石术。术前，对患者进行泌尿系统CT 检查，明确结石的CT 值，具体的检查方法是：采用64 层螺旋CT 泌尿系成像系统（型号为Toshiba Aquillion 64）对其进行检查，将管电压设为120 kv，将管电流设为200 mA，对腹部进行扫描时将层厚设为1.0 mm，对结石部位进行扫描时将层厚设为0.625 mm。检查时指导患者取仰卧位，保持双手抱头的姿势。扫描范围为肾上缘至耻骨联合下缘。扫描完成后将得到的数据资料传送至后期工作站进行处理，自动计算结石的CT 值。术后，采用红外光谱自动分析仪对结石（结石标本为患者尿液中排出的结石）的成分进行分析。根据结石的成分，可将结石分为单一成分结石和混合成分结石。其中单一成分结石中一种成分的含量≥70%，混合成分结石中一种成分的含量＜70%。

1.3 观察指标

观察62 例患者中不同结石成分患者结石的CT 值。观察62 例患者中不同碎石效果（包括结石完全清除和结石残留）患者结石的CT 值。碎石效果越佳的患者说明其结石的易碎性越高。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同结石成分患者结石的CT 值

在本研究的62 例患者中，结石成分为单一成分的患者有24 例，结石成分为混合成分的患者有38 例。在24例单一成分结石患者中，结石成分为碳酸磷灰石的患者结石的CT 值最高，与结石成分为一水草酸钙、无水尿酸、磷酸镁铵患者结石的CT 值相比差异有统计学意义（P＜0.05）；结石成分为无水尿酸的患者结石的CT 值最低，与结石成分为一水草酸钙、碳酸磷灰石、磷酸镁铵患者结石的CT 值相比差异有统计学意义（P＜0.05）。在38 例混合成分结石患者中，结石成分为一水草酸钙+碳酸磷灰石的患者结石的CT 值最高，与结石成分为一水草酸钙+ 二水草酸钙、碳酸磷灰石+ 二水草酸钙、六水磷酸镁铵+ 碳酸磷灰石、无水尿酸+ 碳酸磷灰石患者结石的CT 值相比差异有统计学意义（P＜0.05）；结石成分为无水尿酸+ 碳酸磷灰石的患者结石的CT 值最低，与结石成分为一水草酸钙+ 二水草酸钙、一水草酸钙+碳酸磷灰石、碳酸磷灰石+ 二水草酸钙、六水磷酸镁铵+ 碳酸磷灰石患者结石的CT 值相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同结石成分患者结石的CT 值（Hu，± s）

表1 不同结石成分患者结石的CT 值（Hu，± s）

注：a 与结石成分为一水草酸钙、无水尿酸、磷酸镁铵患者结石的CT 值相比，P ＜0.05 ；b 与结石成分为一水草酸钙、碳酸磷灰石、磷酸镁铵患者结石的CT 值相比，P ＜0.05；c 与结石成分为一水草酸钙+二水草酸钙、碳酸磷灰石+ 二水草酸钙、六水磷酸镁铵+ 碳酸磷灰石、无水尿酸+ 碳酸磷灰石患者结石的CT 值相比，P ＜0.05；d 与结石成分为一水草酸钙+二水草酸钙、一水草酸钙+ 碳酸磷灰石、碳酸磷灰石+ 二水草酸钙、六水磷酸镁铵+ 碳酸磷灰石患者结石的CT 值相比，P ＜0.05。

结石类型 结石成分 结石的CT 值单一成分结石（n=24）一水草酸钙（n=12） 790.2±110.1碳酸磷灰石（n=6） 1256.8±288.3a无水尿酸（n=4） 360.0±48.3b磷酸镁铵（n=2） 619.1±50.5混合成分结石（n=38）一水草酸钙+二水草酸钙（n=7） 677.3±106.8一水草酸钙+碳酸磷灰石（n=8） 1209.1±179.3c碳酸磷灰石+二水草酸钙（n=20） 809.2±89.6六水磷酸镁铵+碳酸磷灰石（n=2） 625.7±74.7无水尿酸+碳酸磷灰石（n=1） 506.8±43.7d

2.2 不同碎石效果患者结石的CT 值

本研究中62 例泌尿系统结石患者接受体外冲击波碎石术后，其中结石完全清除的患者有48 例，存在结石残留的患者有14 例。48 例结石完全清除的患者平均的结石CT 值为（880.4±153.0）Hu，14 例结石残留的患者平均的结石CT 值为（1065.3±209.2）Hu，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

进行CT 检查是临床上诊断泌尿系统结石的主要手段之一。对此病患者进行CT 检查可直观地观察到结石的位置、大小、形状及数量，从而可为该病的治疗提供依据。相关的研究表明，泌尿系统结石的CT 值与结石成分之间存在一定的相关性，结石成分为碳酸磷灰石的单一成分结石的CT 值最高[6-7]。结石的易碎性是指单位体积结石被粉碎至一定大小颗粒的难易程度，易碎性高的结石易于粉碎。对泌尿系统结石患者进行CT 检查时，结石的CT 值与其密度密切相关，密度高的结石CT 值较大，密度低的结石CT 值较小。密度越大的结石易碎性越低，对其进行体外冲击波碎石术的效果也越差。顾伟刚等[8]研究指出，CT 值小于900 Hu 的泌尿系统结石的易碎性较高，而CT 值超过900 Hu 的泌尿系统结石的易碎性较低。有报道称，磷酸镁铵结石的易碎性较高，对其进行体外冲击波碎石术的效果显著；二水草酸钙结石的硬度虽然相对较高，但连接此类结石的晶体成分为无定性羟基磷灰石，故对此类结石患者进行体外冲击波碎石术可产生空化效应，很好地击碎结石。

本研究的结果证实，泌尿系统结石的CT 值与结石成分及易碎性之间存在一定的相关性。结石成分为碳酸磷灰石、一水草酸钙+ 碳酸磷灰石的患者结石的CT 值较高，结石成分为无水尿酸、无水尿酸+ 碳酸磷灰石的患者结石的CT 值较低。泌尿系统结石的CT 值越小其易碎性越高，越易被清除。