头面部全息刮痧联合养肝丸眼部热熨治疗肝肾阴虚型干眼症60例*

卢玉燕 钟新娜# 田青青 李星星 朱 炜

1 浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

2 湖州师范学院护理学院 浙江 湖州 313000

干眼又称角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液量和质异常或动力学异常导致的泪膜的稳定性下降，并同时伴有眼部的不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。西医治疗干眼的主要方法是局部给予人工泪液，短期内可取得一定效果，但停药后容易复发。本研究在西医常规治疗干眼症的基础上，结合头面部全息刮痧联合养肝丸眼部热熨治疗，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集2020年1月～2020年12月来湖州市中医院就诊的干眼症患者，共120例，随机分为两组。观察组60例，年龄20～66岁，平均43.25±11.14岁；病程21天～7年，平均1.03±2.08年。对照组60例，年龄22～63岁，平均42.19±12.04岁；病程15天～8年，平均1.24±1.78年。两组年龄、性别、病程等资料比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：参照《眼科学》[1]，拟定干眼症的诊断指标如下：①主观症状：双眼干涩感再加下列症状的任何一项,如眼睛干涩感、畏光、异物感、视物模糊、视疲劳、口干等；②角膜荧光素染色试验(fluorescein staining test,FL)：染色点着色范围大于一个象限；③泪膜稳定性：泪膜破裂时间(break up time，BUT)＜10s；④泪液分泌试验(schirmer I test,SIt)＜10mm/5min；排除其他病因后有①+②或①+②+③或④者可确定诊断。中医诊断标准：参照《中医临床诊疗指南释义·眼科疾病分册》[2]，符合神水将枯肝肾阴虚型标准如下：眼干涩不爽，不耐久视，白睛微红，灼痒磨痛，视物迷糊；口干鼻燥；舌质红少津，脉细数。

1.3 纳入与排除标准：纳入标准：①符合上述干眼诊断标准；②均为双眼发病；③能按要求按时点眼液，接受头面部全息刮痧和眼部热熨治疗，能按要求定期复查者；④签署知情同意书者。排除标准：①眼周皮肤溃烂者；②肝阳上亢者；③眼科手术后3个月内；④合并有其他眼病者，如感染性角膜炎、青光眼者；⑤怀疑或确有药物滥用病史；⑥正在应用人工泪液或眼部其他用药者；⑦正在参加其他临床研究项目的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予玻璃酸钠滴眼液（EUSAN GmbH，进口药品注册证号：H20150150，产品批号：250526）外用滴眼。每次1～2滴，每日4次，连续治疗4周。

2.2 观察组：在对照组基础上进行以下治疗：①头面部全息刮痧：刮痧前准备，双手消毒，采用玉石刮痧器具（专利号：96201109.6，北京绿洲源医药技术开发有限公司），患者取仰卧位或半坐位，头部垫高。全面涂抹润肤乳。面部全息刮痧法，使用刮痧乳始终在足够湿润的情况下进行刮拭：刮拭力度均以患者感觉舒适、脸部微红不出痧为度。第一遍厉刮：患者坐位，刮拭额中带（头面部）、额旁1带（上焦）、额旁2带（中焦）、额旁3带（下焦），接着刮拭枕下颈后（玉枕穴）眼全息穴区、风池穴以及颈椎眼部对应区（1～3颈椎及两侧颈肌）。眼周1区、眼周2区及相关穴位（睛明、攒竹、鱼腰穴、太阳穴、承泣、瞳子髎）采用点刮手法（每个部位5下，全部刮完为1次）。重复上述操作3次。第二遍循上述区域推刮：寻找结节点，对结节点进行单方向刮拭；平面按揉法按揉相关穴位（每个穴位、结节点5s）。重复上述操作3次。第三遍循上述区域摩刮：重复上述操作3次。收尾：以双手按揉眼部相关穴位，每个穴位3s，放松眼眶周围，结束刮拭。②养肝丸眼部热熨：采用养肝丸（酒当归、蕤仁制霜、车前子、地黄、防风、枳实、芍药、楮实子各10g），经过粗加工后，将其装入自制的30cm×10cm的布袋中备好，放入蒸汽锅中加水蒸20～30min，待中药包的温度冷却到40～42℃，患者取平卧位，需闭眼，将药包敷于眼部，冬季药包温度下降快，可重复加热再敷，每次20～30min，每日1次，热敷完毕，用干净纱布清洁局部皮肤。操作中注意观察患者皮肤及询问患者感受，避免烫伤，连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治疗前后患者的主要症状积分情况、FL、BUT和泪液分泌情况。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行统计症状积分。疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准，拟定疗效判定标准如下：①治愈：症状消失，BUT＞10s，SIt多次测定＞10mm/5min，FL阴性；②显效：无明显症状，BUT较前延长，SIt多次测定＞5mm/5min且＜10mm/5min，FL评定为1分；③有效：症状减轻，BUT较前延长，SIt多次测定有所增加，FL评定为1～2分；④无效：症状无改善，BUT无延长，SIt无增加，FL评定无变化。

3.2 统计学处理：采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，自身治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立t检验，根据数值变量的性质选择统计方法。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组治疗前后SIt、BUT、FL、症状积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后SIt、BUT、FL、症状积分比较(±s)

表1 两组治疗前后SIt、BUT、FL、症状积分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组对照组治疗后4.69±1.190*#7.77±1.130*60 60 SIt(ml)治疗前4.71±1.555 5.01±1.507治疗后9.80±1.425*#7.23±1.895*BUT(min)治疗前5.27±1.408 5.19±1.572治疗后8.05±2.132*#5.23±1.695 FL(分)治疗前2.59±1.375 2.52±1.282治疗后0.85±0.629*#1.18±0.930*症状积分治疗前10.61±2.124 10.50±2.125

3.3.2 两组患者的疗效比较：见表2。

表2 两组患者的疗效比较

4 讨论

干眼症可归属于中医学“白涩”“神水将枯”等范畴，其基本病机多为各种病因导致津液亏损、泪液不足、目窍失养[5]。干眼症主要有以下四大病机，分别是肝肾阴虚、阴虚火旺、肺阴不足、脾胃湿热[6]，其中肝肾阴虚最为常见，治宜补益肝肾，养精明目，益气生津，以滋养眼目、润养窍道。

本研究在西医常规治疗的基础上，配合中医特色外治法，全息经络刮痧法以中医经络学说和生物全息理论为理论基础，将刮痧和全息诊疗方法结合起来[7]。通过刮痧刺激作用于面部表面的全息反射区，令其产生一定的生物信息，通过传递系统反射至受损变化着的细胞、脏腑并加以调整[8]。热熨疗法是中医外治法的重要组成部分，其通过刺激穴位、皮肤，调节血管、神经功能来发挥作用[9]。本研究采用宋代严用和的《严氏济生方》当中的养肝丸，其药物有酒当归、蕤仁制霜、酒车前子、酒地黄、防风、枳实、白芍药、楮实子各等分组成，具有补血养肝的功效。方中酒当归、白芍药、酒地黄补养肝血；蕤仁、车前子、楮实子滋肾清肝明目；防风升清，枳实调降胃气。诸药配合，共奏补养肝血之效。利用热熨法的原理，将自制的药包加热后,通过中药药效与热效应的双重作用[10]，使药物由表达里，加快药物的局部吸收，改善眼部血液和淋巴的循环，促进泪液分泌。

本研究将面部全息刮痧与养肝丸热熨疗法联合运用治疗干眼症，使眼部经络通畅，气血调和，目窍获得气血的濡养，达到缓解或消除干眼症患者临床症状的作用。综上所述，在西医常规治疗的基础上，结合面部全息刮痧与养肝丸热熨疗法，疗效显著，值得临床应用。