2016—2020年国际医院管理研究热点及可视化分析

杨亚军 龚韩湘 黄伟章

广州医科大学附属第二医院 广东广州 510180

党的十九大报告指出“把人民健康放在优先发展战略地位”和“实施健康中国战略”，说明党和政府已将人民健康放在了国家战略层面进行统筹[1-3]。以医院特别是公立医院为主体的卫生事业是全面建成小康社会的重要一环，加强医院管理和提升医疗服务的可持续发展是卫生体制改革的重要目标，也是世界各国关注的焦点之一。借鉴国际有益的医院创新管理理念，有利于提升国内医院管理水平。研究拟利用文献计量学的方法，梳理国际医院管理研究的发展脉络及研究前沿，以期为国内医院管理能力的进一步提升提供数据参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用Web of science数据库的Web of science 核心合集。检索条件：标题=Hospital administration or hospital anagement，时间跨度: 2016—2020年。文献总数：2 680篇。

1.2 研究方法

研究以文献计量学分析为基础，利用VOSviewer等软件方法对医院管理相关文献的研究机构分布、作者合作分布以及关键词分布等信息进行系统分析，并绘制可视化图谱。VOSviewer 软件是荷兰莱顿大学Ludo Waltman 教授等[4]开发的运用于文献的可视化分析的一款软件，该方法能较为直接评估文献的研究热点及相关特征。

2 结果

2.1 作者分布与合作的可视化

图1显示了2016—2020年国际医院管理研究领域的作者分布和合作情况。Web of science数据库中包括13 417位作者，频次阈值为在3以上的有289人，排名前十中未见我国的作者。丹麦christian hassager发表的相关论文最多，且与其他作者的合作性最强。结果显示，研究者形成了以美国、澳大利亚、丹麦、英国等为核心的较为明显的作者群，且以美国学者居多。我国较少学者在国际期刊上发表相关领域的文章，且与国外学者间的合作关系也较少，提示国内学者间相关领域的研究以及国际交流合作亟须加强。

图1 2016—2020年国际医院管理相关文献的作者分布与合作关系图谱

2.2 研究机构分布

图2显示了2016—2020年国际医院管理研究领域的机构及其文献数量。该领域发文量最多的研究机构是哈佛医学院(harvard med sch)、悉尼大学(univ sydney)和华盛顿大学(univ washington)，发文量分别为38、33和29篇；被引用频次最高的是巴塞罗那大学(univ barcelona)、哈佛医学院和西澳大利亚大学(univ western australia)，被引用频次分别为1 425、1 373和1 300次；研究机构合作连接最强的是哈佛医学院、悉尼大学和华盛顿大学，连接强度分别为35、33和28(表1)。可以发现，无论是发文量、被引用频次或者是连接强度，排名前十的绝大多数为西方发达国家的研究机构，即使是发文量、被引用频次或连接强度前一百也鲜见中国的研究机构，说明中国在该领域的研究不仅要在文章数量也要在文章质量上发力。

图2 2016—2020年国际医院管理相关文献的研究机构分布

表1 发文量、被引用频次和连接强度前十的研究机构

2.3 研究热点的可视化

图3显示了2016—2020年国际医院管理研究领域的研究热点聚类及其合作情况。医院管理领域关键词总数为6 369个，出现次数最多的关键词为照顾(care)、死亡率(mortality)、结果(outcomes)、指导方针(guidelines)和影响(impact)，出现的频次分别为196、147、133、114和97次。由于关键词较多，因此设置关键词频次阈值为7后，纳入研究的关键词共有292个。纳入研究的关键词可分为4个聚类，说明了国际医院管理研究领域的热点较为一致。根据表2、图3并结合国际医院管理文献研究可以发现，国际医院管理已形成系统化的研究体系。根据研究方向和内容划分为四类：医疗安全与医疗质量管理、院前急救与心肺复苏、胸痛管理、社区慢性病管理。

表2 出现频次前20的关键词

图3 2016—2020年国际医院管理相关文献的关键词分布与网络关系图谱

2.4 研究演化脉络的可视化

图4的关键词叠加时间视图中的颜色系表示显示的颜色代表节点出现的时间，同个颜色区域内的研究热点、演化脉络及预测该主题的研究趋势。根据图4及国际医院管理相关文献可知，2016—2020年国际医院管理研究与实践呈现出三个实践演变阶段：2016年1月—2017年5月，2017年6月—2019年11月，2019年12月—2020年12月。其中，2017年6月—2019年11月是国际医院管理研究的重要年份，研究热点方向的拓展和规模化。

图4 2016—2020年国际医院管理相关文献的关键词叠加时间可视化图谱

3 讨论

为更好地把握国际医院管理研究的现状及趋势，本文对国际医院管理相关的文献进行分析，对该领域的研究现状、研究热点、发展阶段、研究前沿进行系统梳理和可视化分析。

3.1 国际医院管理研究现状与特征分析

研究显示，Web of Science数据库中包括13 417位作者，但发表文献≥3篇的仅有289人，说明国际医院管理研究已初步形成系统化的研究体系，但是整体上较为分散，国际交流合作亟须加强。发文量、被引用频次和连接强度前十的研究机构基本为西方发达国家，说明中国在该领域的研究不仅要在文章数量也要在文章质量上发力。同时，此次研究共有主题词6 369个，频次≥7的核心主题词有292个，分为4个聚类，聚类情况较好，说明国际医院管理研究领域的热点较为一致。

3.2 国际医院管理研究热点分析

3.2.1 医疗安全与医疗质量管理 医疗安全与医疗质量管理是医疗服务的灵魂和基础，患者进入医院寻求医疗服务最关注的是医疗服务质量的高低[5-6]。随着社会的进步, 医学模式的转变以及现代医疗市场的形成，医疗安全与医疗质量管理的内涵都发生了根本性的变化。美国的医疗机构联合评审委员会(joint commission on accreditation of healthcare organization) 、加拿大的医疗服务认证委员会(commission on healthcare service accreditation) 和澳大利亚的医疗服务标准委员会(council on healthcare standard) 等委员会[7]皆为非盈利机构，负责医疗质量管理战略的制定，同时这些部门内的员工也都是取得医疗质量专业证书的人员。2016年原国家卫计委即印发了《医疗质量管理办法》，为加强我国医疗质量管理提供了政策支持，经过数年的努力，我国在规范医疗服务行为和保障医疗安全方面取得了长足发展。但在医院日常医疗质量管理中，部分医院仍存在临床科室指标管理与医院不统一[8]、院级医疗质量管理管理委员会职责不明确[9]等问题。

3.2.2 院前急救与心肺复苏 由于急救现场及急救过程异常复杂多变，且救治对象的病因和病史不明确，因此，形成规范统一的院前急救模式是提高抢救成功率和有效率的关键[10]。心肺复苏领域是国内外急诊医学研究的重点领域之一，心肺复苏不仅包括心脏骤停识别、胸部按压、体外除颤等基础生命支持，也包含血管活性药物和高级气道干预甚至ECMO等高级生命支持，同时也包括复苏后和预后等一系列医疗服务过程[11-12]。相关研究显示，院外心肺复苏的救治存活率目前全球仅7%左右[13]，英国的存活率仅约3%[14]，我国北京院外心肺复苏存活率低于2%[15]。公众心肺复苏不是简单的一个行动或者项目，而是需要全体社会成员共同参与、建设和管理的一项庞大、持久的系统工程。

3.2.3 胸痛管理 胸痛病因复杂，急性胸痛时间依赖性强，且近年来胸痛的发生率不断上升、死亡率居高不下，呈年轻化趋势[16]，给医疗卫生系统带来了巨大的挑战。部分发达国家在20世纪80年代就开始通过建设胸痛中心来缩短治疗时间、改善治疗预后和节约医疗资源。加强胸痛中心建设，提升胸痛中心的管理水平、协作水平、支持力度、技术水平、居民认知水平、信息化水平是提升胸痛管理的有效途径。

3.2.4 社区慢性病管理 慢性病是国内外学者关注的重点和难点，因慢性病死亡的人数占全球死亡人数的半数以上。作为基层卫生服务的基础，社区在慢性疾病的防控中占据重要地位。国外研究结果显示该领域的研究主题分布于慢性病患者护理与教育、慢性病管理、慢性病治疗、慢性病患者生命质量评价与管理等方面。增加对社区慢性病防治工作的投入，利用国家政策保证社区充分发挥慢性病防治工作的能动性是加强社区慢性病管理的有效手段。

4 总结

本研究运用文献计量学的方法，以VOSviewer _1.6.16为研究工具绘制可视化图谱，对Web of Science数据库中2016—2020年医院管理研究的相关文献进行检索分析，了解国内该领域的研究趋势及热点，以期为国内医院管理研究者把握研究热点、前沿提供参考信息。同时，本研究存在一些不足，包括未将国际上医院管理纳入研究。但本研究仍为我们从某个角度了解近年来国内医院管理研究领域的关注热点提供了线索，为促进国内医院管理的科学长远发展提供某些借鉴。笔者下一步将加大相关领域研究的广度和深度，为我国医院管理提供理论参考依据。