超声造影对肝细胞癌合并门静脉血栓的诊断价值分析

刘佳 郝丽君 姜纬 王珍琦

门静脉血栓(PVT)是肝细胞癌(HCC)常见并发症之一，血栓的检出对HCC患者肿瘤分期评估和后续治疗策略制定等具有一定价值[1-4]。尽管明确PVT性质的金标准是门静脉活组织检查，然而它是有创性的，且存有潜在出血风险，同时由于抽样误差的原因，常常出现假阴性结果，因此门静脉活检的应用常受到限制。如今在临床实践中有多种影像学方法被用来鉴别PVT[5-7]。超声造影(CEUS)可动态监测病灶内部微循环变化，反映组织中血流信号灌注情况，有助于监测PVT的性质[8-10]。本研究旨在评价CEUS对HCC患者PVT的诊断价值，现汇报如下。

资料与方法

一、研究对象

2015年1月至2020年9月苏州市立医院收治的HCC并发门静脉血栓患者52例，男35例，女17例，年龄为(59.5±8.6)岁。HCC诊断经手术或穿刺病理学证实；门静脉血栓经超声多普勒检查发现门静脉腔内有不可被压缩的强回声团块，其内存在反向血流，不能经超声明确时行CT血管造影或MRI证实。52例患者中恶性PVT 38例(恶性PVT组)，其中男32例，女6例；良性PVT 14例(良性PVT组)，其中男9例，女5例。

二、研究方法

采用美国GE公司LOGIQ E9型超声诊断仪(探头频率1～5 Hz，MI 0.04～0.10)。检查前采集肝脏二维及多普勒超声信息，随后调至造影模式，迅速经肘静脉注入由0.9%氯化钠溶液混匀配制的造影剂2.4 mL(SonoVue，意大利Bracco公司)，获取动态图像、记录CEUS相关信息。

三、统计学方法

结 果

一、HCC患者典型各期CEUS图像

见图1、图2和图3。

图1 HCC患者，男性，45岁；CEUS动脉期高增强，呈高回声

图2 HCC患者，男性，50岁；CEUS动脉早期高增强，呈“快进”现象

图3 HCC患者，女性，48岁；CEUS门静脉期低增强，呈低回声

二、恶性、良性PVT组HCC患者临床资料比较

由表1可知，恶性、良性PVT组年龄、AFP和HCC病灶直径差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表1 HCC患者临床资料比较

三、 恶性、良性PVT组HCC患者CEUS比较

由表2可知，恶性、良性PVT组达峰时间、峰值强度、AUC、上升时间、平均渡越时间、动脉期增强和延迟期廓清例数差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 HCC患者CEUS资料比较

四、诊断价值

CEUS诊断恶性PVT的敏感度为89.5%，特异度为100%，准确度为92.3%。

讨 论

PVT在临床中并不罕见，可分为恶性PVT(即癌栓)和良性PVT。临床早期进行PVT定性诊断对于HCC患者病情评估、治疗方案选择等具有价值。

比较恶性、良性PVT组临床资料发现，两组患者的年龄、AFP及HCC病灶直径均存在差异，这些差异主要源于两组患者血栓性质的不同。CEUS成像方式与病灶血管形态、分布等因素相关，HCC病灶的肝动脉血供逐步增多，门静脉血供减少，肝动脉逐渐取代门静脉成为主要滋养来源，相应的，后者则扮演着流出血管的角色。经过如此的血流动力学改变，动脉期时HCC患者PVT的CEUS表现为回声快速增强，明显高于周围组织，造影剂进入延迟期后开始廓清，CEUS表现为门静脉内光团回声，这些表现常概括为“快进快出”。本研究中，恶性PVT组患者多表现为高增强，且病例数量显著高于良性PVT组，即为“快进”；而恶性、良性PVT组进入延迟期后，前者造影剂廓清比例高于后者。本研究也发现，恶性PVT组较良性PVT组造影剂增强回声达峰时间短、峰值强度高、AUC值大且造影剂增强时间长。这些结果与先前的研究相似，也间接说明了CEUS造影剂增强、廓清的快慢与血栓性质有关一致[11-14]。与传统二维超声不同的是，CEUS通过定量分析技术测定相关参数，得到的结果相对来说较为客观。经过计算诊断指标得知应用CEUS可用于HCC患者门静脉癌栓的鉴别诊断，值得在临床中应用推广。