血清谷胱甘肽还原酶在慢性肝炎中的辅助诊断价值

刘 贞

江苏省沛县人民医院检验科,江苏沛县 221600

慢性肝炎在临床中较为常见，对患者健康危害较大，其中肝损伤是疾病的主要表现之一。谷胱甘肽是细胞中较为重要的抗氧化剂，在清除亲电异源性物质的代谢中起重要的作用。其中，血清谷胱甘肽还原酶（glutathione reductase，GR）可有效将氧化型谷胱甘肽催化反应为还原型谷胱甘肽，并维持机体内还原型谷胱甘肽处于高水平状态，同时可降低氧化型谷胱甘肽水平，从而维持人体内环境。有研究指出，在多种肝脏疾病的临床表现中，特别是传染性肝脏疾病初始阶段，患者血清GR活性水平呈显著升高势态[1]。此外，在不同临床环境中，GR与其他肝源性酶蛋白等在机体内水平也存在较大差异[2]。因此，在临床中，普遍将GR作为对患者肝脏损伤程度的评估依据，通过对血清GR活性水平的检测可辅助诊断各类肝脏疾病，加强对肝脏损伤程度的评估，同时可监测患者治疗效果，为常规肝功能指标检测提供补充[3]。本研究就GR在慢性肝炎中的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沛县人民医院2020年4—12月慢性肝炎患者为观察组（n=120），再选取同期健康体检者为对照组（n=120）。观察组男67例，女53例，年龄21～76岁，平均（42.58±3.16）岁；对照组男64例，女56例，年龄20～78岁，平均（42.81±3.34）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄＞18岁；②观察组患者乙型肝炎5项检查结果中HBsAg为阳性；③对照组患者各项检查结果均正常。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②严重精神异常者；③合并血液性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有患者均采集清晨空腹静脉血3 ml，并于2 h内采用离心机3000 r/min离心10 min，对患者各项血清指标进行检验。24 h内进行检测的标本则可存放于2～8℃环境中保存。24 h内无法进行检测的标本则需要存放于-20℃环境中保存，且血清标本体积不低于1 ml。

1.2.2 生化指标检测 血清GR活性水平检测采用氧化型谷胱甘肽底物法进行检测，选用山东中拓生物科技有限公司提供的试剂盒；谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）以及碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）等指标均采用英国朗道有限公司试剂盒；检测仪器采用日立HITACHI7600-020全自动生化分析仪进行检验。

1.3 观察指标

分别对比两组间和两组内不同性别血清GR与ALT、AST、TBIL、ALP肝功能指标水平，以及GR与其他肝功能指标ALT、AST、TBIL、ALP相关性分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肝功能指标水平比较

观察组患者 GR、ALT、AST、TBIL、ALP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝功能指标水平比较（）

表1 两组肝功能指标水平比较（）

组别 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）观察组 120 82.62±13.27 97.53±8.85 73.56±4.58 17.85±3.72 176.46±18.46对照组 120 52.63±13.52 19.63±3.28 19.65±3.67 9.48±3.23 63.85±16.56 t值 17.342 90.414 100.623 18.611 49.743 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对照组不同性别肝功能指标水平比较

对照组男性GR、ALT、ALP、AST、TBIL水平高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组不同性别肝功能指标水平比较（）

表2 对照组不同性别肝功能指标水平比较（）

性别 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）男64 53.27±3.58 23.16±3.08 21.19±3.42 10.42±3.28 81.43±3.27女56 51.96±3.32 16.23±3.12 19.37±3.23 9.25±3.54 62.74±3.14 t值 2.939 17.316 4.238 2.656 45.161 P值 0.004 0.000 0.000 0.008 0.000

2.3 观察组不同性别肝功能指标水平比较

观察组男性GR、ALT、ALP、AST、TBIL水平高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组不同性别肝功能指标水平比较（）

表3 观察组不同性别肝功能指标水平比较（）

性别 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）男67 81.18±3.07 103.57±6.75 73.43±3.27 19.83±3.57 183.58±14.28女53 77.68±3.13 86.62±5.96 71.02±2.86 13.52±3.24 168.18±16.62 t值 6.149 14.376 4.235 10.012 5.456 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 GR与其他肝功能指标相关性分析

两组患者血清GR与ALT、AST、TBIL、ALP均呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 GR与其他肝功能指标相关性分析

3 讨论

临床研究指出，肝脏是机体中的重要代谢与排毒系统，对人体健康具有极为重要的作用。通常情况下，药物、内源性因素等多种因素会导致氧化应激反应的发生，从而产生氧自由基，对肝脏造成较大损伤。还原型谷胱甘肽在机体中对亲电物质转运起到了极为重要的作用，同时谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）与GR均参与了还原型谷胱甘肽微循环的调节，可有效对氧化物与自由基进行清理，从而加强对各类疾病的预防效果[4]。有相关研究指出，肝脏受到损伤的患者中，其血清与其肝脏中的GR活性水平呈逐渐增加趋势，且GR水平上升会先于血清ALP水平，究其原因可能为：肝脏受到损伤时，细胞膜的渗透性增加，致使GR随ALT等酶一同释放至血液。通过对患者进一步研究，确认其肝脏在受损过程中，其氧化应激反应会导致GR水平不断上升[5]。

在四氯化碳诱导肝脏损伤的动物模型研究中发现，氧化应激反应会造成细胞产生自由基，造成肝脏的损伤，而机体抗氧化系统被激活后可对自由基造成的损伤进行清除，且GPx借还原型谷胱甘肽传递电子可对有机物进行消除，或生成氧化型谷胱甘肽，而机体中的GR则会将氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽从而达到循环利用的效果，机体可通过增加GPx与GR活性水平维持体内氧化还原环境，继而消除有害环境对机体造成的影响[6-8]。

在本研究中，通过对患者GR在慢性肝炎中的诊断价值进行分析，并取得以下研究结果：观察组患者GR、ALT、AST、TBIL、ALP水平高于对照组；对照组男性ALT、ALP、GR、AST、TBIL水平高于女性；观察组男性ALT、ALP、GR、AST、TBIL水平高于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）；血清GR与ALT、AST、TBIL、ALP均呈正相关（P＜0.05）。因此，本研究认为，GR在慢性肝炎患者临床诊断中可有效对患者肝损伤情况进行评估。经临床研究后发现，GR水平与ALT、AST、TBIL、ALP等指标均呈正相关，这表明，通过检测患者GR水平，可对患者肝脏各项指标水平进行评估，从而为患者的诊断提供可靠的参考依据[9-11]。本研究结果与王迪等[12]的研究结果一致，通过对GR患者肝功能水平进行检测，可有效对不同性别患者病情进行分析，为患者疾病诊断与治疗提供参考依据。但本研究中，由于患者选择例数较少，或检测中人为操作误差或设备差异等相关因素，可能对检查结果造成一定影响。在今后的临床研究中，可通过增加患者选取数量与范围，加强对操作人员的培训，提高对设备的检修，降低对检查准确率的影响[13-15]。

综上所述，血清GR在慢性肝炎中具有重要的诊断价值，对患者肝损伤评估具有较高的诊断准确率，是对慢性肝炎患者肝损伤评估的重要辅助指标，且男、女性患者肝功能指标差异较大，为不同性别患者临床诊断提供了可靠的参考依据，值得广泛推广使用。