“治未病”干预下住院飞行人员腰肌劳损的效果观察

孙志艳，赵 丽，张青莲，郑淑凝，杜思铭，曹小勇

腰肌劳损是由于腰背肌纤维、筋膜等软组织，急性扭伤失治或慢性积累性损伤引起腰背部疼痛的一种病变[1]。“治未病”即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。可概括为“未病先防、既病防变、瘥后防复”3个方面[2-4]。本研究结合腰肌劳损的临床特点，运用“治未病”的中医理论，对联勤保障部队第九八八医院收治的有腰肌劳损诊断的住院飞行人员进行未病先防的健康教育、既病防变的诊疗措施、瘥后防复的健康随访，获得了较好的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017年2月—2018年12月在我院特勤科住院有腰肌劳损诊断的飞行人员120例为研究对象，均为男性，平均年龄（40.32±0.32）岁，采用随机数字表法将120例分为观察组和对照组，各

60例。观察组平均年龄（40.56±0.68）岁，平均病程（12.8±0.25）年；对照组平均年龄（40.16±0.65）岁，平均病程（11.9±0.54）年。 2组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且与飞行人员签订知情同意书。纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》[5]，有长期腰痛史；②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，休息减轻，劳累加重；③有一侧或两侧骶棘肌压痛，腰腿活动一般不受限。排除标准：①脊柱病变、骶髂或髋关节病变、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症者。②急性腰扭伤。③不配合治疗或随访资料不全者。

1.2 方法 对照组：卧硬板床休息、物理治疗、腰背肌行五点支撑、三点支撑锻炼。观察组：未病先防指导健康教育：在住院期间，为飞行人员上一堂《腰椎疾病预防》的课程，讲解“治未病”的理念方法，脊柱的解剖、腰肌劳损的病因、临床表现、不良习惯、并发症等，使飞行人员对腰肌劳损相关知识有一个系统全面的了解；将日常工作、生活的正确姿势，腰背肌的锻炼的方法、步骤、要点、注意事项以手册、微信公众号形式推送给飞行人员；既病防变实施治疗干预：①ZMC-Ⅱ型中频治疗，患者俯卧位，电极板两块，分别放置在腰椎两侧，距离间隔4 cm，选择治疗腰肌劳损的对应模式，热度1～3档，强度根据个人耐受程度进行调节；②腰背肌锻炼：五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、头、上肢及背部后伸、下肢及腰部后伸、整个身体后伸[6-7]。每日由科室的专职人员带领并指导患者进行腰背肌的锻炼，要求每项动作坚持做20 s，反复进行10次，每次选择3～4项进行锻炼，总锻炼时长30 min左右，以不感到劳累为宜，一周锻炼4～5次；“瘥后防复”进行健康随访：出院后坚持每半个月随访一次，持续随访一年，了解腰骶部有无疼痛，腰部的功能活动是否受限，有无坚持腰背肌锻炼、当腰部出现不适时有无增加休息时间，有无在航医室进行物理治疗，并结合近期飞行任务等情况给予针对性指导，寻求航医一起做好监督指导工作。

1.3 观察指标 比较2组的临床疗效。治疗后，患者腰骶部酸痛、压痛等症状明显改善，腰部的功能基本恢复正常，为显效；治疗后，患者腰骶部酸痛、压痛等症状有所改善，腰部的功能有所恢复，为有效；治疗后，患者腰骶部酸痛、压痛等症状无明显改善并有所加重，为无效[8-9]。治疗的有效率=(有效病例数+显效病例数)/总病例数×100%。2组出院后分别进行第1、2、3、6、12个月的治疗效果比较。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院后随访第1、2个月治疗效果比较，2组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3、6、12个月随访，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 2组住院飞行人员治疗效果比较

3 讨论

飞行人员腰肌劳损特点。飞行人员是从事特殊职业的劳动群体，需长时间在机舱内工作，姿势和活动空间受限制，高空飞行强度大持续时间长，注意力高度集中，腰背肌血液循环相对减少，其腰肌劳损、腰椎退行性病变等问题较普通人群更易发生，发病率可达36%[10-12]，一般情况下腰肌劳损经过休息、理疗等干预后症状是可以减轻的。但是，由于飞行人员特殊的工作环境和劳动特点往往腰肌劳损恢复后又易复发，若持续反复复发，很容易导致维持腰椎内、外源性稳定因素之间的平衡失调，不但易引起腰椎生理曲度的改变，还易导致黄韧带肥厚、腰椎小关节增生、椎间盘退变和椎间盘突出、肌肉失去弹性等退行性变[13]。

腰肌劳损的“治未病”干预。首先，“未病先防”改善不良习惯。让飞行人员摒弃不良习惯和不健康的生活方式，平时尽量卧硬板床休息，注意调整睡姿，避免脊柱侧弯；飞行前要进行腰背部的活动，非飞行日避免久坐，写字、阅读，腰部保持微弯曲；运动时腰部应避免过度冲撞、跳跃、扭转等动作；注意腰部保暖，禁用冷水冲洗腰部，避免空调直吹向腰部，出汗后不要直接吹冷风。保持轻松的心态，有压力或情绪不良时，及时化解或通过合适的途径宣泄。其次，“既病防变”干预治疗阻止疾病发展演变。中频治疗可以达到镇痛、促进局部组织血液循环和淋巴回流，解除腰肌疲劳和肌肉酸痛；腰背肌锻炼可以改善：①腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎性致痛物质能够较快地清除，从而有效缓解疼痛。②解除肌肉痉挛，防止腰背肌肉僵硬。③提高腰背肌与腹肌的肌力，为脊柱稳定提供有力的外力支持，确保腰椎平衡，减轻椎间盘压力，阻止腰肌劳损向更严重方向发展[14-15]。且锻炼方法简单易行，不受器械、时间的限制，飞行人员在住院期间掌握腰背肌的方法，出院后利用碎片的时间随时进行腰背肌的锻炼，有利于做到持之以恒。

随访的要点及注意事项。运用“瘥后防复”的方法减少疾病复发。在随访过程中我们将“治未病”的核心思想给他们进行强调和提醒，并及时了解督促飞行人员工作、生活中好习惯的坚持和养成情况，有无坚持腰背肌的锻炼、腰部疼痛近期有无复发，疼痛频次有无增加，一旦出现腰部不适，有无及时休息及就医。“治未病”干预指导下将“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”三者有机的结合，应用在飞行人员的腰肌劳损的干预中，并持续一定的时间，可使腰肌劳损得到改善，并能有效防止腰肌劳损的复发。

综上所述，通过“治未病”干预下的腰肌劳损治疗起到了对飞行人员腰肌劳损的管理，是阻断、延缓甚至逆转其发生、发展进程的有效手段，建议部队加强“治未病”思想的健康教育与宣传，配备相应的康复理疗仪器。